UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA

DEPARTAMENTO MDICO QUIRRGICO
C.D. Esp. Luis Alberto GERMAN Santa Cruz
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL
TERCIO INFERIOR DE LA CARA
Fracturas mandibulares
La primera descripcin de Fx. Mandibular data desde el siglo 17
d.C. en el papiros de Edwin Smith, comprado por Smith en
Luxor en 1862 y mas tarde traducido por Breasted.

Sin embargo los documentos muestran que las fracturas simples
de mentn fueron tratadas con vendaje y embebidas en miel y
huevos blancos, mientras que las heridas fueron tratadas
mediante la aplicacin de carne fresca en el primer da.
Era Pre-Cristiana
Mukerji R, Mukerji G, McGurka M. Mandibular fractures: Historical perspective. British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2006, 44; 222228.
Fracturas mandibulares
Hipcrates no solo diviso la tcnica de reducir las mandbulas
dislocadas sino que tambin encontr mtodos de inmovilizar
una Fx.

Al final la fractura era reducida manualmente e inmovilizada con
oro o hilo de ropa alrededor de los dientes adyacentes.

En adicin a la inmovilizacin intraoral el recomend la fijacin
extraoral con tiras o bandas de cuero adheridas a la piel.

Segn Hipcrates las fracturas cicatrizaban en 20 das cuando
se usaba este mtodo de fijacin salvo se desarrolle una
infeccin.
Era Pre-Cristiana
Mukerji R, Mukerji G, McGurka M. Mandibular fractures: Historical perspective. British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2006, 44; 222228.
Fracturas mandibulares
Durante este periodo el Imperio Romano (23 dC-410aC) hubo
pocos o casi ningn avance en tratamientos de Fx.
Mandibulares.

El enciclopedista romano Cornelius Celsus (ARTES) amarre con
pelo de caballo a los dientes adyacentes, la injuria con vino,
aceite o harina. Los pacientes tuvieron dieta liquida por das.
Principios del periodo medieval
Mukerji R, Mukerji G, McGurka M. Mandibular fractures: Historical perspective. British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2006, 44; 222228.
Fracturas mandibulares
Champy y Lodde en los 70s aplicaron este principio de
tensin (conocido como principio de champy) a la
mandibula en estudios clnicos, biomecnicos y
matemticos.

Las primeras placas fueron gruesas y su diseo era
exclusivamente para Fx. mandibulares.

Las miniplacas de osteosintesis fue introducidas por
Michelet en 1973 y luego desarrolladas por Champy y
Lodde en 1975.
Desarrollo de la osteosintesis
Mukerji R, Mukerji G, McGurka M. Mandibular fractures: Historical perspective. British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2006, 44; 222228.
CONSIDERACIONES
GENERALES
Es uno de los huesos mas
fuertes
Fractura mas frecuente
despus de las fracturas de
la nariz








CONSIDERACIONES
GENERALES
Oclusin dentara
Cndilos
Importancia esttica
FISIOPATOGENIA
Lneas fundamentales de
fragilidad
Direccin e Intensidad de la
fuerza
Accin muscular
Zonas de tensin y compresin
Lneas fundamentales de
fragilidad
- Orificio mentoniano
- Distal de la tercera molar
(Angulo)
- Cuello del cndilo

Direccin o Intensidad de la fuerza
- Sobre premolares fracturas del
mismo lado del cndilo opuesto
- Sobre segmento anterior fracturas
sinfisiarias parasinfisiarias bicondilea

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
MANDIBULARES
Alveolares
Angulo
Rama
Apofisis
coronoides
Cndilo
Sinfisis
Parasinfisis
Cuerpo

Variedad de la fractura
FRACTURAS MANDIBULARES
Consideraciones generales de las fracturas
Tipos caractersticos de mecanismos de fracturas

a. Flexin b. Aplastamiento
c. Cizallamiento d. Perdida de sustancia
Msculos que influyen en el
movimiento mandibular
Msculos que influyen en el
movimiento mandibular
Direccin de la fractura y posibilidad
de tratamiento
FRACTURAS MANDIBULARES
SIGNOS CLINICOS

- Desplazamiento
- Movilidad anormal de los fragmentos
- Crepitacin
- Deformidad de la zona con asimetra facial
- Alteraciones de la oclusin
- Dolor e impotencia funcional
- Desgarros gingivales, hematomas submucosos y
movilidad dental
FRACTURA MANDIBULAR
Examen clnico

Signos ciertos de fractura

a. Desplazamiento
b. Movilidad anormal de
los fragmentos
c. Crepitacin
Signos ciertos de fractura
FRACTURAS MANDIBULARES
Examen clnico

Signos inciertos de fractura
a. Hematomas e inflamacin
b. Dolor a la presin y a la
movilizacin
c. Alteracin de la sensibilidad
d. Desgarros gingivales
e. Alteraciones funcionales

TRATAMIENTO DE FRACTURAS
MANDIBULARES
Reduccin cerrada
Reduccin abierta
Dientes en la lnea de fractura
INMOVILIZACION TRANSITORIA
En los movimientos de deglucin, al
hablar comer se movilizan los segmentos
produciendo dolor, continuando la hemorragia
y aumentando la impotencia funcional.

La inmovilizacin transitoria es
aconsejable mediante la colocacin de
vendaje tipo Barton bloqueo primario con
alambre quirrgico hasta el tratamiento
definitivo

REDUCCION
Reduccin cerrada incruenta :
- Fijacin interdental
- Fijacin intermaxilar

Reduccin abierta cruenta :

- Fijacin semirigida :
- Inter sea
- Miniplacas con tornillos monocorticales

- Fijacin rgida :
- Placas, miniplacas tornillos bicorticales
(sistema AO)
- Placas de compresin DCP - EDCP
- Tornillos LAG

Fijacin semirgida :
- Efectuada por una placa de tensin
- Una fuerza puede ser neutralizada, otras no
- Relativa estabilidad

Fijacin rgida :
- Todas las fuerzas son neutralizadas
- Bajo cualquier condicin permanecen
estables
- En general se manejan con el sistema
doble placa AO

FRACTURAS MANDIBULARES
Tratamiento de emergencia
Tratamiento cerrado incruento
Tratamiento cerrado incruento
Intervencin de fracturas mandibulares con FIM usando
tornillos corticales
Roccia F, Tavolaccini A, DellAcqua A, Fasolis M. An audit of mandibular fractures
treated by intermaxillary fixation using intraoral cortical bone screws. Journal of Cranio-
Maxillofacial Surgery. 2005, 33; 251254.
Correcta insercin de tornillos corticales Iatrognia afeccin a la raz del PM
Tratamiento abierto cruento
FRACTURAS DEL CNDILO
MANDIBULAR
CLASIFICACION

a) Fracturas Intracapsulares
Aplastamiento
Fracturas dentro de la cpsula

b) Fracturas Subcondilares (Extracapsulares)
Altas
Medias
Bajas

GRACIAS