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SISTEMA HEMATOPOYETICO

Lic. Elizabeth Surez de Machuca.


Departamento de patologa
Facultad de Medicina
Universidad de El Salvador
Contenido del tema: Sistema Hematopoytico
I. Definicin de Hematologa
II. La sangre: generalidades, composicin y funciones
III. Hematopoyesis: Eritropoysis, Leucopoysis,
Megacariocitopoyesis.
IV. Eritrocitos
V. Alteracin de los eritrocitos. Anemias
VI. Medicin por determinaciones de laboratorio
VII. Leucocitos
VIII. Alteracin de los leucocitos. Leucemias
IX. Medicin por determinaciones de laboratorio
X. Plaquetas
XI. Alteracin de las plaquetas. Sindromes hemorragparos.
XII. Medicin por determinaciones de laboratorio.
I. Definicin de Hematologa
HEMATOLOGA:
Hemos, hemato = sangre
Logos = estudio
ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA SANGRE EN
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD.

HEMATOPOYESIS:
hemato = sangre
poyesis = formacin
ESTUDIO DEL ORIGEN O FORMACION DE LOS ELEMENTOS
FORMES SANGUINEOS.
III. Hematopoyesis:
Serie de fenmenos que se inician a nivel celular con la autoduplicacin
seguida de una diferenciacin y una maduracin con la produccin de
elementos formes sanguneos.

En los rganos hematopoyticos se localizan las clulas formadoras de las
clulas sanguneas.
Mdula sea: sustancia blanda localizada
en la cavidad interna de los huesos



El bazo: rgano situado en la parte superior
izquierda del abdomen, produce linfocitos y
controla la calidad de los glbulos rojos de la sangre.


Higado, Ganglios linfticos

Al proceso de maduracin de cada una de las clulas de les
conoce como:

Eritropoysis: Formacin de clulas de la lnea roja,
Eritroctica Eritrocitos (hemates, glbulos rojos)
ERITROBLASTO

Leucopoysis: Formacin de clulas de la lnea blanca
leucoctica Leucocitos, globulos blancos (PMN,MN)
MIELOBLASTO PMN (N,E,B)
MONOBLASTO Monocitos
LINFOBLASTO Linfocitos


Megacariocitopoysis: Formacin de clulas de la lnea plaquetaria,
megacarioctica. plaquetas (trombocitos)
MEGACARIOBLASTO




Hematopoyesis


Sistema Hemocateretico.
Hemocatersis: Proceso de destruccin de todo tipo clulas
sanguneas no tiles para el organismo (final del ciclo de vida,
anormales).

Organos hemocaterticos: Bazo, SRE


Mdula sea.
Mielograma: Estudio de mdula sea
Utilidad: Diagnstico de enfermedades hematolgicas, Evaluacin
de tratamiento.

Frotis de mdula sea
Tincin de Wright.
Se observan: Clulas Inmaduras y clulas maduras de las tres
lneas: eritroctica, leucoctica y plaquetaria.



II: La Sangre.
Generalidades.
Tejido conectivo especializado clulas libres y plasma
Lquido viscoso que circula por los vasos sanguneos

Composicin.
1. Elementos formes o Masa globular (45%)
Eritrocitos. RR: 4.5 5.5 millones por mmc
Leucocitos (PMN,MN). RR: 5000 10000 por mmc
Plaquetas.RR: 14000- 35000 por mmc
2. Plasma (suero + fibringeno, 55%)
Agua (91.5%)
Protenas (7%): Albminas, globulinas. Fibringeno
Sales orgnicas 1.5%
Sales inorgnicas


Frotis de sangre.
(extendido de sangre)
Tincin de Wright.
Morfologa celular: ncleo, citoplasma.

o Glbulos rojos, Hemates. Eritrocitos

o Glbulos blancos, leucocitos


PMN MN
- Neutrfilos - Linfocitos
- Eosinofilos - Monocitos
- Basfilos

o Plaquetas, trombocitos

Plasma (suero + fibringeno ) y clulas sanguneas sangre completa

Suero ( sin anticoagulante) suero + coagulo
Volemia: Mide la cantidad de sangre en su conjunto.
Hipervolemia ( de los rangos de referencia )
- aumento de la masa globular = POLICITEMIAS
- disminucin de la masa globular = EMBARAZO
Hipovolemia ( de los rangos de referencia )
- aumento de la masa globular = SHOCK, QUEMADURAS.
- disminucin de la masa globular = ANEMIAS
IV. GLOBULOS ROJOS, ERITROCITOS, HEMATIES.
Vida media: 120 das
Forma : bicncava. Carecen de ncleo,
mitocondrias
Propiedades: habilidad para deformarse,
elasticidad.
Funciones: transporte, regulacin.
Variaciones:
Cuantitativas
o de los valores de referencia Oligocitemia o Anemias
o de los valores de referencia Eritrocitosis o Policitemia
Cualitativas.(forma, tamao, color)
o Forma: Poiquilocitosis
o Tamao: Anisocitosis
o Color: Policromacia, Normocitosis, Hiper o Hipocromia.


V. Alteraciones
Oligocitemias o Anemias
Eritrocitosis o Policitemias


Disminucin por debajo de los valores normales del volumen
de eritrocitos, medido por determinaciones de laboratorio.

Menor capacidad de la sangre para transportar
Disminucin del nmero de eritrocitos por mmc
Reduccin de la masa total de eritrocitos circulantes

Clasificacin:
Eritropoysis disminuda
. Perdida de sangre
Etiolgica
(mecanismos de produccin) . Padecimientos no hematolgicos
. Hemolisis aumentada


Parte del Hemograma:
. Recuento de eritrocitos
Morfolgica Valor o ndice de Hematcrito
(Pruebas de laboratorio) Determinacin de hemoglobina
Indices hematimtricos
Frotis de sangre perifrica

Esferocitosis
esferocitos
Alteracin de la membrana

Eliptocitosis
eliptocitos



Acantocitosis
acantocitos





Anemias Hemolticas (destruccin aumentada)
Deficiencias enzimticas.
ENZIMOPATIAS
- Enzimas de la va de la Hexosa
Monofosfato.
- Enzima glucolticas: Piruvatocinasa,
Hexocinasa.

- Deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa
Alteraciones en la sntesis de la molcula de hemoglobina

HEMOGLOBINOPATIAS




Produccin insuficiente de 1 o
mas cadenas de Talasemias (beta, alfa)
Polipptidos


Variaciones en la estructura
Anemia de Hemates falciformes
Drepanocitosis HbS
Anemia Drepanoctica
Cambio de cido glutmico por valina
en la 6. posicin de la cadena beta.
FSP: g.r en forma de semiluna por la
baja tensin de oxgeno






























Alteracin en la produccin de los eritrocitos.
Eritropoyesis disminuda.
Anemias Nutricionales por:
* Deficiencia de vit B12
* Acido flico
Anemia Perniciosa
- sntesis de a.n. del ADN
- Retardo en la divisin o
maduracin celular.
Maduracin retardada, en el FSP: g.r. grandes, Megalocitos,
Macroeritrocitos



Causas:
Vitamina B12 Acido flico

Disminucin del aporte
Dieta inadecuada: Alcoholismo, lactancia
Absorcin disminuda : Deficit del factor intrnseco
Estados de malabsorcin
Requerimentos nutricionales: Embarazo, lactancia, cncer
diseminado.





Anemias Ferropnicas: por deficiencia de hierro .

Hierro corporal <
Trastorno nutricional mas frecuente en pases subdesarrollados.
Hierro almacenado = Ferritina o Hemosiderina..
Es transportado en el plasma = transferrina
Mayor absorcin: Duodeno, < estmago, leon, colon.

En el Laboratorio: HEMOGRAMA
-Anemia microctica (g.r. pequeos)
-Hiocrmica (plidos)

Causas
- Carencia diettica
- Alteracin en la absorcin
- Aumento de las necesidades
- Prdidas crnicas de sangre

VI. Medicin por determinaciones en el laboratorio.
Cuantitativas: Valores normales en el adulto.
Cualitativas: frtis de sangre perifrica
Alteracin de los eritrocitos.
Forma: Poiquilocitosis
Tamao: Anisocitosis
Color: Policromacia
Normocromia
Hiper o Hipocromia
VII. GLOBULOS BLANCOS, LEUCOCITOS
Constituyen junto con los anticuerpos y las
barreras epiteliales, el mecanismo
protector mas importante del organismo.
Propiedades: Quimiotaxia, Diapdesis.
Funciones: Fagocitosis, transporte y
produccin de anticuerpos, secretan fermentos como enzimas
(proteasas, lipasas), elaboran sustancias bactericidas.(defensa)
: Mieloides y Linfoides.


Clasificacin:
Si fagocitan:
Macrfagos: Monocitos
Micrfagos N,B,E

Produccin de anticuerpos: Linfocitos y Plasmocitos

Forma del ncleo: PMN (N,E,B) y MN (M,L,P)

Presentan grnulos: Granulocitos (N,E,B)
Agraranulocitos (M,L)

Su origen: Mieloides y Linfoides

GLOBULOS BLANCOS. LEUCOCITOS.

Polimorfonucleares






Neutrofilos Eosinofilos Basofilos



Mononucleares







Linfocitos Monocitos

VIII. Variaciones : (alteraciones)
o de los valores de referencia : LEUCOCITOSIS
Causas: - Infecciones bacterianas agudas (Inflamaciones)
- Procesos alrgicos (Asma, Parasitismo)
- Infecciones crnicas (Tuberculosis, Paludismo)
o de los valores de referencia: LEUCOPENIA
Causas: produccin ineficaz, eliminacin rpida en sangre
circulante .
o Proliferacin neoplsica: (procesos proliferativos malignos)
LEUCEMIAS, LINFOMAS MALIGNOS.


Alteracin de los Leucocitos
Neutroflia Linfocitosis






Neutrofilo polisegmentado Cuerpos de Alder-Reilly










Grupo de enfermedades caracterizadas por proliferacin
neoplsica incontrolada de una o varias clulas del sistema
hematopoytico que invaden:
Mdula sea
Sangre perifrica
Organos sistmicos

Impiden el crecimiento de clulas normales, por la infiltracin
de clulas inmaduras de origen linfoctico o mieloide.

Cuando se produce una Leucemia, las clulas madres no
llegan a madurar completamente en eritrocitos, leucocitos y
plaquetas, con lo que se producen graves trastornos, incluso
pueden llevar a la muerte.

Etiologa: (origen)
1. Factores genticos o hereditarios.
Grupos familiares aparentemente normales, portadores de
enfermedades hereditarias, gemelos, alteraciones cromosmicas
(Trisoma 21).

2. Factores ambientales: Tubos de Nen, preservantes de alimentos,
cosmticos.

3. Radiaciones: Rayos X, rayos ultravioletas, microondas.

4. Sustancias qumicas: Benceno, insecticidas (DDT, Piretrina),
Quimioterapia.

5. Frmacos: Antibioticos, Sulfas, Analgesicos.

6. Agentes infecciosos: Virus (VIH)

Clasificacin de las Leucemias.
Segn el grado de madurez de las clulas leucmicas.
Aguda: clulas inmaduras (blastos).
>30% de blastos en sangre perifrica.
Crnica: clulas maduras.
<10% de blastos en sangre perifrica


Segn el tipo celular afectado:
Mieloides.
Linfoides.




Tipos de Leucemias.
Leucemia Caractersticas Sntomas
Linfoctica aguda
Proliferacin
monoclonal de clulas
madres
hematopoyticas
Alta incidencia en nios
y adultos jvenes.
Dolores seos, infiltracin
De rganos, fatiga, fiebre,
Trastornos hemorragparos
Mieloctica aguda Adultos entre 19 y 39 aos.
20% nios difcil de tratar.
60% logran remisin completa el
resto sobreviven 5 aos.
Dolores seos, infiltracin
De rganos, fatiga, fiebre,
Trastornos hemorragparos

Linfocitica crnica 25% de todos los casos
Se origina de linfocitos B.
Asociada a Trisoma 12 (mal
pronstico) 14 y 6.
Asintomtica
Hepatomegalia
Linfadenopata generalizada
Mieloctica crnica Transformacin de clula madre
Pluripotente
15-20% de los casos
Afecta adultos entre 15-20 aos.
Cromosoma Philadelphia
(translocacin recproca entre el
cromosoma 9 y el 22
Comienzo lento
Sntomas iniciales
inespecficos.
Esplenomegalia gigante
Frotis de sangre perifrica
Leucocitos anormales y
abundantes

LEUCEMIA



IX. Medicin por determinaciones de laboratorio.
Hemograma, Leucograma
Frotis de sangre perifrica
Recuento de plaquetas
Velocidad de eritrosedimentacin

Criterios de diagnstico diferencial
Peroxidasas
PAS (Acido perydico de Shift)
TdT (Desoxinucleo-tidil transferasa terminal)

Hallazgos en el laboratorio:
Anemia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Velocidad de eritrosedimentacin acelerada
Alteraciones cualitativas de los leucocitos en frotis de sangre



X. PLAQUETAS, TROMBOCITOS
Origen: pequeas porciones liberadas
de la periferia del citoplasma de los
megariocitos.
Vida media: 9-12 das
Morfologa: carecen de ncleo.
Preparaciones hmedas: cuerpos
discoides, refrctiles, incoloros.
Campo oscuro: cuerpos traslcidos de
contorno neto.
Frotis: pequeos cuerpos rosados.
Tamao: en relacin inversa a su edad
Volmen: 7-8 micras cbicas
Se destruyen: clulas esplnicas y del
SRE.
Funcin: Mantener la Hemostasis del
organismo.




XI. Variaciones o Alteraciones.
De acuerdo a los Valores Normales:
Cuantitativas (variaciones en nmero)
de los Rangos de referencia = TROMBOCITOSIS
Intoxicaciones,hemlisis, policitemias, hemorragias.
de los Rangos de referencia = TROMBOCITOPENIAS (PURPURA)
Menor produccin: Anemia aplasica, Leucemia,Infecciones (VIH), Cncer
generalizado.
Menor supervivencia: Destruccin inmunitaria
Autoinmunitaria = Lupus eritematoso
Isoinmunitaria = Postranfucional y neonatal
Destruccin no inmunitaria: Coagulacin intravascular diseminada
Cualitativas (variaciones en su funcionamiento)
TROMBASTENIAS
TROMBOCITOPATAS
TROMBOPATAS
Causas de trombocitopenia
1. Produccin
Insuficiente

2. Destruccin,
utilizacin o
prdida acelerada.

3. Distribucin o
almacenamiento
inadecuado.
XII. Medicin por determinaciones de laboratorio
Recuento de plaquetas
Anticoagulante: Citrato de Sodio



Los valores varan de acuerdo a la edad:
al nacer: 150.000 300.000 por mmc
al mes: 200.000 450.000 por mmc
12 aos: 250.000 450.000 por mmc

No varan de acuerdo al sexo.
Mtodo Se realiza en: Valores normales
Directo Cmara de Neubauer 200.000 - 400.000 por mmc
Indirecto Frtis de sangre coloreado 140.000 350.000 plaquetas

Frtis de sangre perifrica.

Plaquetas sueltas Grumos de plaquetas
Macroplaquetas Trombocitosis
HEMOGRAMA LEUCOGRAMA


Recuento de eritrocitos Recuento de leucocitos
Determinacin de hemoglobina
Valor o Indice de Hematcrito
Clculo de Indices Hematimtricos


Frotis de sangre


Frmula diferencial Frotis de sangre perifrica
Neutrofilos segmentados Observacin de:
Neutrofilos en banda Celularidad # gr, gb, plaquetas.
Linfocitos Hallazgo de: clulas anormales (N/C)
Eosinofilos Hemoparasitos
Basofilos
Monocitos

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