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Este documento describe el sistema hematopoyético y las células sanguíneas. Explica que la hematopoyesis produce eritrocitos, leucocitos y plaquetas en la médula ósea y el bazo. Describe la composición normal de la sangre y cómo se miden y analizan las células sanguíneas. También explica las alteraciones como las anemias y sus causas.
Este documento describe el sistema hematopoyético y las células sanguíneas. Explica que la hematopoyesis produce eritrocitos, leucocitos y plaquetas en la médula ósea y el bazo. Describe la composición normal de la sangre y cómo se miden y analizan las células sanguíneas. También explica las alteraciones como las anemias y sus causas.
Este documento describe el sistema hematopoyético y las células sanguíneas. Explica que la hematopoyesis produce eritrocitos, leucocitos y plaquetas en la médula ósea y el bazo. Describe la composición normal de la sangre y cómo se miden y analizan las células sanguíneas. También explica las alteraciones como las anemias y sus causas.
Departamento de patologa Facultad de Medicina Universidad de El Salvador Contenido del tema: Sistema Hematopoytico I. Definicin de Hematologa II. La sangre: generalidades, composicin y funciones III. Hematopoyesis: Eritropoysis, Leucopoysis, Megacariocitopoyesis. IV. Eritrocitos V. Alteracin de los eritrocitos. Anemias VI. Medicin por determinaciones de laboratorio VII. Leucocitos VIII. Alteracin de los leucocitos. Leucemias IX. Medicin por determinaciones de laboratorio X. Plaquetas XI. Alteracin de las plaquetas. Sindromes hemorragparos. XII. Medicin por determinaciones de laboratorio. I. Definicin de Hematologa HEMATOLOGA: Hemos, hemato = sangre Logos = estudio ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA SANGRE EN LA SALUD Y LA ENFERMEDAD.
HEMATOPOYESIS: hemato = sangre poyesis = formacin ESTUDIO DEL ORIGEN O FORMACION DE LOS ELEMENTOS FORMES SANGUINEOS. III. Hematopoyesis: Serie de fenmenos que se inician a nivel celular con la autoduplicacin seguida de una diferenciacin y una maduracin con la produccin de elementos formes sanguneos.
En los rganos hematopoyticos se localizan las clulas formadoras de las clulas sanguneas. Mdula sea: sustancia blanda localizada en la cavidad interna de los huesos
El bazo: rgano situado en la parte superior izquierda del abdomen, produce linfocitos y controla la calidad de los glbulos rojos de la sangre.
Higado, Ganglios linfticos
Al proceso de maduracin de cada una de las clulas de les conoce como:
Eritropoysis: Formacin de clulas de la lnea roja, Eritroctica Eritrocitos (hemates, glbulos rojos) ERITROBLASTO
Leucopoysis: Formacin de clulas de la lnea blanca leucoctica Leucocitos, globulos blancos (PMN,MN) MIELOBLASTO PMN (N,E,B) MONOBLASTO Monocitos LINFOBLASTO Linfocitos
Megacariocitopoysis: Formacin de clulas de la lnea plaquetaria, megacarioctica. plaquetas (trombocitos) MEGACARIOBLASTO
Hematopoyesis
Sistema Hemocateretico. Hemocatersis: Proceso de destruccin de todo tipo clulas sanguneas no tiles para el organismo (final del ciclo de vida, anormales).
Organos hemocaterticos: Bazo, SRE
Mdula sea. Mielograma: Estudio de mdula sea Utilidad: Diagnstico de enfermedades hematolgicas, Evaluacin de tratamiento.
Frotis de mdula sea Tincin de Wright. Se observan: Clulas Inmaduras y clulas maduras de las tres lneas: eritroctica, leucoctica y plaquetaria.
II: La Sangre. Generalidades. Tejido conectivo especializado clulas libres y plasma Lquido viscoso que circula por los vasos sanguneos
Composicin. 1. Elementos formes o Masa globular (45%) Eritrocitos. RR: 4.5 5.5 millones por mmc Leucocitos (PMN,MN). RR: 5000 10000 por mmc Plaquetas.RR: 14000- 35000 por mmc 2. Plasma (suero + fibringeno, 55%) Agua (91.5%) Protenas (7%): Albminas, globulinas. Fibringeno Sales orgnicas 1.5% Sales inorgnicas
Frotis de sangre. (extendido de sangre) Tincin de Wright. Morfologa celular: ncleo, citoplasma.
Plasma (suero + fibringeno ) y clulas sanguneas sangre completa
Suero ( sin anticoagulante) suero + coagulo Volemia: Mide la cantidad de sangre en su conjunto. Hipervolemia ( de los rangos de referencia ) - aumento de la masa globular = POLICITEMIAS - disminucin de la masa globular = EMBARAZO Hipovolemia ( de los rangos de referencia ) - aumento de la masa globular = SHOCK, QUEMADURAS. - disminucin de la masa globular = ANEMIAS IV. GLOBULOS ROJOS, ERITROCITOS, HEMATIES. Vida media: 120 das Forma : bicncava. Carecen de ncleo, mitocondrias Propiedades: habilidad para deformarse, elasticidad. Funciones: transporte, regulacin. Variaciones: Cuantitativas o de los valores de referencia Oligocitemia o Anemias o de los valores de referencia Eritrocitosis o Policitemia Cualitativas.(forma, tamao, color) o Forma: Poiquilocitosis o Tamao: Anisocitosis o Color: Policromacia, Normocitosis, Hiper o Hipocromia.
V. Alteraciones Oligocitemias o Anemias Eritrocitosis o Policitemias
Disminucin por debajo de los valores normales del volumen de eritrocitos, medido por determinaciones de laboratorio.
Menor capacidad de la sangre para transportar Disminucin del nmero de eritrocitos por mmc Reduccin de la masa total de eritrocitos circulantes
Clasificacin: Eritropoysis disminuda . Perdida de sangre Etiolgica (mecanismos de produccin) . Padecimientos no hematolgicos . Hemolisis aumentada
Parte del Hemograma: . Recuento de eritrocitos Morfolgica Valor o ndice de Hematcrito (Pruebas de laboratorio) Determinacin de hemoglobina Indices hematimtricos Frotis de sangre perifrica
Esferocitosis esferocitos Alteracin de la membrana
Eliptocitosis eliptocitos
Acantocitosis acantocitos
Anemias Hemolticas (destruccin aumentada) Deficiencias enzimticas. ENZIMOPATIAS - Enzimas de la va de la Hexosa Monofosfato. - Enzima glucolticas: Piruvatocinasa, Hexocinasa.
- Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Alteraciones en la sntesis de la molcula de hemoglobina
HEMOGLOBINOPATIAS
Produccin insuficiente de 1 o mas cadenas de Talasemias (beta, alfa) Polipptidos
Variaciones en la estructura Anemia de Hemates falciformes Drepanocitosis HbS Anemia Drepanoctica Cambio de cido glutmico por valina en la 6. posicin de la cadena beta. FSP: g.r en forma de semiluna por la baja tensin de oxgeno
Alteracin en la produccin de los eritrocitos. Eritropoyesis disminuda. Anemias Nutricionales por: * Deficiencia de vit B12 * Acido flico Anemia Perniciosa - sntesis de a.n. del ADN - Retardo en la divisin o maduracin celular. Maduracin retardada, en el FSP: g.r. grandes, Megalocitos, Macroeritrocitos
Causas: Vitamina B12 Acido flico
Disminucin del aporte Dieta inadecuada: Alcoholismo, lactancia Absorcin disminuda : Deficit del factor intrnseco Estados de malabsorcin Requerimentos nutricionales: Embarazo, lactancia, cncer diseminado.
Anemias Ferropnicas: por deficiencia de hierro .
Hierro corporal < Trastorno nutricional mas frecuente en pases subdesarrollados. Hierro almacenado = Ferritina o Hemosiderina.. Es transportado en el plasma = transferrina Mayor absorcin: Duodeno, < estmago, leon, colon.
En el Laboratorio: HEMOGRAMA -Anemia microctica (g.r. pequeos) -Hiocrmica (plidos)
Causas - Carencia diettica - Alteracin en la absorcin - Aumento de las necesidades - Prdidas crnicas de sangre
VI. Medicin por determinaciones en el laboratorio. Cuantitativas: Valores normales en el adulto. Cualitativas: frtis de sangre perifrica Alteracin de los eritrocitos. Forma: Poiquilocitosis Tamao: Anisocitosis Color: Policromacia Normocromia Hiper o Hipocromia VII. GLOBULOS BLANCOS, LEUCOCITOS Constituyen junto con los anticuerpos y las barreras epiteliales, el mecanismo protector mas importante del organismo. Propiedades: Quimiotaxia, Diapdesis. Funciones: Fagocitosis, transporte y produccin de anticuerpos, secretan fermentos como enzimas (proteasas, lipasas), elaboran sustancias bactericidas.(defensa) : Mieloides y Linfoides.
Clasificacin: Si fagocitan: Macrfagos: Monocitos Micrfagos N,B,E
Produccin de anticuerpos: Linfocitos y Plasmocitos
VIII. Variaciones : (alteraciones) o de los valores de referencia : LEUCOCITOSIS Causas: - Infecciones bacterianas agudas (Inflamaciones) - Procesos alrgicos (Asma, Parasitismo) - Infecciones crnicas (Tuberculosis, Paludismo) o de los valores de referencia: LEUCOPENIA Causas: produccin ineficaz, eliminacin rpida en sangre circulante . o Proliferacin neoplsica: (procesos proliferativos malignos) LEUCEMIAS, LINFOMAS MALIGNOS.
Alteracin de los Leucocitos Neutroflia Linfocitosis
Neutrofilo polisegmentado Cuerpos de Alder-Reilly
Grupo de enfermedades caracterizadas por proliferacin neoplsica incontrolada de una o varias clulas del sistema hematopoytico que invaden: Mdula sea Sangre perifrica Organos sistmicos
Impiden el crecimiento de clulas normales, por la infiltracin de clulas inmaduras de origen linfoctico o mieloide.
Cuando se produce una Leucemia, las clulas madres no llegan a madurar completamente en eritrocitos, leucocitos y plaquetas, con lo que se producen graves trastornos, incluso pueden llevar a la muerte.
Etiologa: (origen) 1. Factores genticos o hereditarios. Grupos familiares aparentemente normales, portadores de enfermedades hereditarias, gemelos, alteraciones cromosmicas (Trisoma 21).
2. Factores ambientales: Tubos de Nen, preservantes de alimentos, cosmticos.
Clasificacin de las Leucemias. Segn el grado de madurez de las clulas leucmicas. Aguda: clulas inmaduras (blastos). >30% de blastos en sangre perifrica. Crnica: clulas maduras. <10% de blastos en sangre perifrica
Segn el tipo celular afectado: Mieloides. Linfoides.
Tipos de Leucemias. Leucemia Caractersticas Sntomas Linfoctica aguda Proliferacin monoclonal de clulas madres hematopoyticas Alta incidencia en nios y adultos jvenes. Dolores seos, infiltracin De rganos, fatiga, fiebre, Trastornos hemorragparos Mieloctica aguda Adultos entre 19 y 39 aos. 20% nios difcil de tratar. 60% logran remisin completa el resto sobreviven 5 aos. Dolores seos, infiltracin De rganos, fatiga, fiebre, Trastornos hemorragparos
Linfocitica crnica 25% de todos los casos Se origina de linfocitos B. Asociada a Trisoma 12 (mal pronstico) 14 y 6. Asintomtica Hepatomegalia Linfadenopata generalizada Mieloctica crnica Transformacin de clula madre Pluripotente 15-20% de los casos Afecta adultos entre 15-20 aos. Cromosoma Philadelphia (translocacin recproca entre el cromosoma 9 y el 22 Comienzo lento Sntomas iniciales inespecficos. Esplenomegalia gigante Frotis de sangre perifrica Leucocitos anormales y abundantes
LEUCEMIA
IX. Medicin por determinaciones de laboratorio. Hemograma, Leucograma Frotis de sangre perifrica Recuento de plaquetas Velocidad de eritrosedimentacin
Criterios de diagnstico diferencial Peroxidasas PAS (Acido perydico de Shift) TdT (Desoxinucleo-tidil transferasa terminal)
Hallazgos en el laboratorio: Anemia Leucocitosis Trombocitopenia Velocidad de eritrosedimentacin acelerada Alteraciones cualitativas de los leucocitos en frotis de sangre
X. PLAQUETAS, TROMBOCITOS Origen: pequeas porciones liberadas de la periferia del citoplasma de los megariocitos. Vida media: 9-12 das Morfologa: carecen de ncleo. Preparaciones hmedas: cuerpos discoides, refrctiles, incoloros. Campo oscuro: cuerpos traslcidos de contorno neto. Frotis: pequeos cuerpos rosados. Tamao: en relacin inversa a su edad Volmen: 7-8 micras cbicas Se destruyen: clulas esplnicas y del SRE. Funcin: Mantener la Hemostasis del organismo.
XI. Variaciones o Alteraciones. De acuerdo a los Valores Normales: Cuantitativas (variaciones en nmero) de los Rangos de referencia = TROMBOCITOSIS Intoxicaciones,hemlisis, policitemias, hemorragias. de los Rangos de referencia = TROMBOCITOPENIAS (PURPURA) Menor produccin: Anemia aplasica, Leucemia,Infecciones (VIH), Cncer generalizado. Menor supervivencia: Destruccin inmunitaria Autoinmunitaria = Lupus eritematoso Isoinmunitaria = Postranfucional y neonatal Destruccin no inmunitaria: Coagulacin intravascular diseminada Cualitativas (variaciones en su funcionamiento) TROMBASTENIAS TROMBOCITOPATAS TROMBOPATAS Causas de trombocitopenia 1. Produccin Insuficiente
2. Destruccin, utilizacin o prdida acelerada.
3. Distribucin o almacenamiento inadecuado. XII. Medicin por determinaciones de laboratorio Recuento de plaquetas Anticoagulante: Citrato de Sodio
Los valores varan de acuerdo a la edad: al nacer: 150.000 300.000 por mmc al mes: 200.000 450.000 por mmc 12 aos: 250.000 450.000 por mmc
No varan de acuerdo al sexo. Mtodo Se realiza en: Valores normales Directo Cmara de Neubauer 200.000 - 400.000 por mmc Indirecto Frtis de sangre coloreado 140.000 350.000 plaquetas
Frtis de sangre perifrica.
Plaquetas sueltas Grumos de plaquetas Macroplaquetas Trombocitosis HEMOGRAMA LEUCOGRAMA
Recuento de eritrocitos Recuento de leucocitos Determinacin de hemoglobina Valor o Indice de Hematcrito Clculo de Indices Hematimtricos
Frotis de sangre
Frmula diferencial Frotis de sangre perifrica Neutrofilos segmentados Observacin de: Neutrofilos en banda Celularidad # gr, gb, plaquetas. Linfocitos Hallazgo de: clulas anormales (N/C) Eosinofilos Hemoparasitos Basofilos Monocitos