tratament Periostita odontogen acut (abcesul subperiostal) este: o afeciune inflamatoare abcedat a crestei alveolare sau, mai rar, a corpului maxilarelor. Se localizeaz periostita pe unul din versantele crestei alveolare, mai frecvent pe cel vestibular, mai rar pe cele lingual sau palatinal (I.I. Bernadski).
Periostita acut purulent a maxilarelor se ntlnelte relativ nu att de frecvent. Conform datelor lui I.I.Bernadski (1966) - n 1,5%, dup A.N.Fochina i D.A.Sagatbaiev (1967) - n 5,2%. La studierea periostitelor un mare prinos au adus savanii sovietici A.I.Evdochimov, I.A. Vasiliev, I.M. Biberman. Etiologie Periostita acut perulent cel mai frecvent poate aprea ca o complicaie a periodontitei acute sau a celei cronice exacerbate. O aa form dup I.M. Biberman (1963) se ntlnete n 72,2% de cazuri. Deasemenea, periostita acut purulent poate aprea n urma supuraiei unui chist radicular, a inflamaiei periostului n cazul supuraiei plgii postextracionale. Uneori periostita acut perulent se dezvolt n cadrul formei abcedate a parodontitei. Nu rar se dezvolt o periostit acut perulent retromolar n cazul erupiei dificile a dinilor de minte. nsfrit, se va ine cont de faptul, c periostita nsoete osteomielita acut. Clasificarea Periostita acut: - seroas, - purulent. Periostita cronic: -osifiant, - rarefiant.
Anatomia patologic Din dintele cu gangren exudatul prin canalele folcman, gaverson i vasele limfatice ptrunde subperiostal. Sau prin fisurile formate patologic anticipat n pereii alveolei. tumefacia gingiei din cauza edemului; apoi infiltraia periostului i a mucoasei; colecia de puroi este situat ntre os i periost.
Date clinice
General: temperatura corpului 37,6-37,8C, rar 38C, se semnaleaz adinamie (astenie), curbatur pe fonul unei stri generale insuficiente, inapeten, cefalee, frisoane. Obectiv: Se semnaleaz o asimetrie facial cauzat de edemul esuturilor moi n dependen de dintele n cauz. n cazurile cnd periostita este cauzat de dinii distali apare un trismus puternic. n vestibul bombeaz o tumefacie se percepe fluctuen. Abcesele anterioare (incisivii laterali) se prezint sub form de tumefacii rotungite, cele posterioare (molarii, i mai rar premolarii) au forma de tumefacii alungite, situate n anul palatin, ce pot evalua fie spre linia median, fie spre marginea gingival. Prezint de obicei, o consisten mai ferm, din cauza grosimii fibromucoasei. Cnd evolueaz lateral, se pot fistuliza la nivelul marginii gingivale, n jurul coletelor dinilor cauzali. SEMNE CLINICE CARACTERISTICE PENTRU PERIOSTI ACUT ODONTOGEN: - Sediul focarului purulent situat unilateral (vestibular, palatinal sau lingual; - Durere n dintele cauzal ce distare dup apariia tumefaciei; - Mobiltatea numai a dintelui cauzal Examenul paraclinic n snge se semnaleaz: - leucocitoz moderat de 8000-10 000/ 1mm3, - mrirea neutrofilelor i micorarea eozinofilelor, - reacia de sedimentare a eritocitelor atinge cifra de 15 mm/or i mai mult. n urin modificrile patologice nu se evideniaz. Radiologic fr schimbri. Diagnosticul differential
Periodontita se caracterizeaz numai prin dureri dentare, lipsind edemul prilor moi vestibulare i faciiale.
La osteomielit apofiza alveolar este atacat de proces din toate prile. Fenomenele locale sunt asociate cu o stare general grav, persist mobilitatea unui grup de dini mpreun cu cel cauzal.
Flegmonul este caracterizat prin absena coleciilor limitate i tendina invadat a procesului septic, aceasta infiltrnd difuz esuturile.
Tumorul malign apariia lent a edemului practic indolor, lipsete dintele cauzal Tratamentul n cadrul tratamentului periostitei acute se vor rezolva dou probleme de baz: evacuarea exsudatului din colecia purulent i extracia dintelui cauzal, dac acesta i-a pierdut valoarea funcional, sau tratamentul endodontic nu face fa.
n faza incipient: deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal; fizioproceduri (raze ultraviolete, soliuxs); antibioticoterapia;
n faza purulent:
deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal; incizie cu prelucrarea antiseptic; antibioticoterapia. antihistamine; desensibilizate; Antidolorante. Liniile de incizie
Abcesul subperiostal anterior vestibular - anestezie loco-regional; - incizie la nivelul de bombare maxim; - traectul inciziei longitudinal; - pn la os, larg (1,5-2cm); - drenare adecvat.
Abcesul subperiostal anterior palatinal: - incizie longitudinal paralel cu artera palatinal sau incizia i excizia unei poriuni a fibromucoasei n form de triunghi.