Sunteți pe pagina 1din 24

Ministerul Sntaii Republicii Moldova, Universitatea de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Chirurgie oral i maxilo-facial
"Guan Arsenie
eful catedrei: cerbatiuc Dumitru, doctor habilitat n tiine medicale,
profesor universitar

Tema: Complicaiile inflamatorii
ale erupiei dinilor de minte


Profesor: Hu Dumitru, conferentiar
universitar, doctor in stiinta
Studentul: Bejenari Igor,anul 3







Sarcinile lucrrii

1. Descifrarea noiunii de complicaie de erupie a
dinilor de minte i condiiile apariiei lor
2. Prezentarea varietilor de accidente provocate de
erupia dintelui 8
3. Stabilirea etiopatogeniei pericoronaritelor
4. Elucidarea tabloului clinic al complicaiilor de
erupie ale dintelui 8
5. Metodele de tratament i profilaxia complicaiilor
erupiei dintelui 8
Conform datelor statistice cel mai des complicaiile
respective antreneaz arcada inferioar,fiind provocate de
dinii 3.8 4.8.
Se ntlnesc mai frecvent intre 17 i 25 de ani , dar ele pot fi
semnalate la orice vrst, ncepnd cu 15-16 ani,vrst spre
care tinde s erup molarul 3.
Condiiile filogenetice: creterea constant a activitii
cerebrale a omului care a dus la majorarea cutiei craniene
n detrementul maxilarelor; prepararea actual a
alimentelor care a dus la diminuarea rolului de masticaie al
dinilor.Astfel se explic tendina filogenetic de dispariie a
unor dini.
Condiii ontogenetice: modificarea direciei de orientare
fiziologice a molarului de minte,care reprezint direcia
gubernaculumului dentis( de jos n sus i dinainte napoi),
modificarea curbei de redresare Capdepond.
Condiii anatomice: insuficiena de spaiu retromolar ca
urmare a diminurii dezvoltrii mandibulei n filogenez;
independena genetic ntre dimensiunile maxilarelor i
cele ale dinilor(motenirea dinilor i a dimens.maxil.de la
prini diferii); rezistena tesuturilor osos i gingival nalt
Factorii favorizani
1.Poziia molarului de minte n structura osoas
2.Raportul foarte apropiat cu molarul 2
3.Capionul mucos care acoper dintele pn la erupia sa
Factorii determinani
Factorul esenial este cel septic care poate provoca
inflamaia pe dou ci:
1.Endogen-pe cale sanguin de la un oarecare focar
inflamator din organism;
2.Direct-prin deschiderea sacului folicular n mediul septic
bucal , de la un proces septic periapical sau periodontal al
molarului 2 sau dup o alveolit postextracional a
acestuia.
Accidente septice
Accidente nervoase
Accidente mecanice
Accidente trofice
Accidente tumorale
Accidente i complicaii de ordin general
Complicaiile prilor moi cu caracter localizat:
1.Abcesul migrator(buccinato-maxilar)-colecie purulent
situat la distan de cauz , n vestibulul inferior sau obraz,
la nivelul premolarilor.
2.Abcesul lojii sublinguale-rezult prin migrarea puroiului
de la nivelul sacului pericoronar nainte i nuntru
deasupra milohiodianului,pn la loja sublingual
3.Abcesul lojii submandibulare-puroiul migreaz n acelai
sens ca i n cazul precedent dar sub milohioidian
4.Abcesul lojii maseterice-difuzia puroiului napoi i n
exterior ,n imediata apropiere a osului spre maseter

Ele iau natere prin migrarea puroiului n sus,nuntru i
napoi,ajungnd n esutul celular dintre constrictorul
faringian superior i mucoasa pilierelor i ale amigdalelor.
Caracteristic pentru ele este tumefacia edematoas
considerabil a vlului , nsoit de durere vie , trismus i
disfagie . Evoluia spontan a supuraiei este spre o colecie
superficializat care se deschide spontan la nivelul
pilierului anterior
Ele apar n dou circumstane deosebite:
1. Pe un organ tratat , de obicei cu o depresie imunitar
sczut;
2. n urma tratamentelor antibiotice greite
Ele pot antrena dou forme:
1. Flegmonul difuz al planeului bucal
2. Flegmonul difuz hemifacial
Debutul este acut ,nsoit de durere i temperatur
ridicat,apoi n regiunea maseteric se observ
instalarea unui placard de consisten dur ,
mamelonat, lemnoas.Pielea este de culoare roie
nchis ,durerile sunt intense,evoluia este de lung
durat.

Aceste complicaii se ntlnesc rar , dar apar ca urmare a
folosirii antibioticelor. Dup Bordais, difuzarea infecie de
la sacul pericoronar la os are loc prin:
prin infiltraie bacterian periosoas,apoi osoas
perimaxilar;
prin difuzarea puroiului din sacul pericoronar dea lungul
ligamentului alveolo-dentar al rdcinilor, de unde se
infiltreaz n pereii osoi alveolari;
pe cale direct , de la sacul pericoronar la os
Infeciile osului mandibular generate de pericoronarite
sunt: osteita i osteomielita, osteita hiperestozant sau
hipertrofiant.
Tromboflebita sinusului cavernos este un accident relativ
rar, apare mai frecvent n legtur cu supuraia spaiului
infratemporal.
Complicaiile pulmonare- reprezint consecina aspiraiei
din cavitatea bucal a coninutului septic ce-i are originea
n pericoronarita supurat. Flora microbian este
reprezentat de germeni anaerobi, fuzospiralare , care pot
provoca pneumonii grave sau chiar gangrene pulmonare.
Complicaii generale- apar prin vehicularea sanguin a
germenilor microbieni , producnd: septicemii sau
septicopiemii, endocardite , nefrite , uveite(inflamarea
ochiului).
Aceste complicaii sunt foarte variate i se extind pe toat
gama funcional a fibrelor nervoase.
Tulburri motorii: contracturi ale musculaturii
faciale(ticuri); trismus, spasme ale buzelor, paralizii faciale.
Tulburri senzitive:
1. durerea
2. algii faciale cu caracter de nevralgii simptomatice
3. algii asociate cu tulburri vasomotorii reflexe
4. nevralgii dentare i otice
5. sinalgii dentodentare i cutanate
6. deficite de sensibilitate, sialoree,xerostomie.

Aceste accidente sunt determinate de erupia n poziii
vicioase a molarului de minte sau de incluzia sa n poziii
anormale.
Ulceraii jugale sau linguale- apar frecvent cnd dintele
erupe n vestibulo sau oropoziie.
Carii ale molarului 2 prin presiunea exercitat pe faa
distal a sa de ctre coroana molarului de minte;
Resorbii radiculare ale molarului 2- prin acelai mecanism;
Deplasri dentare- n cadrul arcadei , prin nghesuirea
consecutiv presiunii dinapoi-nainte exercitat de molarul
3 n erupie;
Tulburri de ocluzie.
Aceast categorie de complicaii este reprezentat de
gingivostomatita odontiazic.
Anatomopatologic aceasta prezint stadiile:
gingivostomatita eritematoas, ulceroas, ulcero-
membranoas.
n stadiul nti mucoasa gingival este roie , edemaiat , cu
papilele interdentare turgescente , sngernde i decolate.
n urmtoarea faz se accentuiaz fenomenele de ulceraie
ale papilelor interdentare , sngerarea apare la cea mai mic
atingere,reacia ganglionar este pozitiv. Se accentueaz
fenomenele locale , apar pseudomembrane.
Starea general se altereaz , crete temperatura,
inapeten, durere la masticaie.
Localizarea stomatitei odontiazice este caracteristic:
n jurul molarului de minte, cu intensitate maxim la acest
nivel. Leziunile se ntind n vestibul spre anterior , spre
regiunea canin sau chiar dincolo de ea. Ele pot aprea i pe
mucoasa obrazului sau limbii , de aceeai parte cu dintele ,
dar de o intensitate mult mai redus fa de cel din jurul
dintelui. Gingivostomatita odontiazic se mai poate dezvolta
pe un burjon de consisten ferm n zona retromolar.
Deseori gingivostomatita se extinde napoi i medial spre
vlul palatin i amigdala de partea reactiv,determinnd
angina Vincent.
Tratamentul este cel al stomatitei generale: tratament local
i general medicamentos , urmat de cel radical- extracia
dintelui.
Complicaii tumorale- chisturi foliculare,
marginale,keratochisturi, adamantinoame.

Reprezint cea mai frecvent i cea mai important
complicaie a erupiei molarului de minte.
Are la origine impulsul de erupie a molarului de minte ,
care , n ascensiunea sa pune n tensiune capionul de
mucoas pe care l fisureaz i traumatismul ocluzal al
antagonistului , la care se adaug infecia din mediul bucal
Ptrunderea infeciei n sacul folicular se face cel mai des
consecutiv , prin desprinderea capionului de faa distal a
molarului 2. Flora microbian e reprezentat de streptococi,
stafilococi , fuzobacterii
Pericoronarita acut
congestiv
supurativ
Pericoronarita cronic
Clinic:
Semne subiective- senzaie de tensiune local, ulterior jen
dureroas napoia molarului 2, care treptat se intensific la
vorbire i apoi la masticaie, dureri iradiante n regiunea
auricular.
Semne obiective- congestia i edemaierea mucoasei
situate distal de molarul 2 , pe suprafaa mucoasei se pot
observa amprentele antagonistului, secreie sero-
sanguinolent sub capion,redus cantitativ.
Starea general- poate fi uor alterat cu indispoziie,
subfebrilitate, fatigabilitate.
Evoluia- procesul poate evolua spre pericoronarita
supurat.
Tratamentul medicamentos : se practic tratamentul local
antiinflamator i antiinfecios. Splturi locale cu ser
fiziologic cldu sau cu una din soluiile antiseptice
recomandate care sunt proiectate cu o uoar presiune cu
seringa sau spray-uri.Se mai practic o uoar badijonare a
capionului cu soluii clorur de zinc 10-20% sau nitrat de
argint 10%. Unii recomand badijonarea cu acid
tricloracetic.Acestui tratament local i se mai adaug
tratament fizioterapeutic, ultrasonor, diatermie.
Tratamentul cu antibiotice nu este recomandat. Tratament
adjuvant cu vaccinuri nespecifice , vitaminoterapie( A,C,B).
Tratamentul conservativ(decapionarea):
anestezia infiltrativ sau de contact ; incizia care
circumscrie coroana molarului 3 , plecnd din unghiul
disto-oral al molarului 2 spre posterior i ntorndu-se
distal de dintele n cauz, urmnd un traiect spre unghiul
disto-vestibular al molarului 2.
ndeprtarea capionului mucos cu o pens
tamponarea plgii cu o me iodoformat
cauterizarea plgii postoperator
Tratamentul chirurgical radical extracia dintelui cauzal
se face dup tehnica similar ca la incluzia dentar.
Clinic:
Semne subiective-dureri vii n zona molarului de minte,
durerile au un caracter pulsatil i iradiaz de-a lungul
mandibulei , n ureche, regiunea temporal sau
pterigoidian, dificulti masticatorii i diafgii.
Semne obiective:
1. Exoorar la inspecie putem constata la nceput un edem
care apoi se nsoete de congestia tegumentelor
periangulomandibular, la palpare se atest mrirea
ganglionilor limfatici, trismus
2. Endoorar- examenul se face dificil ca cauz a trismusului ,
edem i congestia capionului mucos, a mucoasei din jur, la
palpare se atest o sensibilitate variabil, sub capion se
atest o secreie purulent.
La nceput starea general a pacientului este destul de
satisfctoare , dar pe parcurs se altereaz:
febr pn la 38,5-40 grade Celsius, puls accelerat ,
tensiunea arterial ridicat, dificulti n alimentaie,
salivaie reflex, agitaie, oboseal, insomnii.
Acest act se realizeaz cu aceleai preparate ca i la
tratamentul pericoronaritei congestive , crora li se adaug
cltituri de mai multe ori pe zi cu ser fiziologic cldu sau
cu soluii slab alcaline, tratament antibiotic.

Tratamentul chirurgical
Tratamentul conservativ- prevede etapele de drenaj a
sacului pericoronar care se face prin ridicarea capionului
cu o pens, urmat de splturi cu sol. antiseptice. n alte
cazuri se practic drenajul prin incizia capionului
pericoronar cu tehnica elucidat la tratamentul conservativ
chirurgical al pericoronaritei congestive.
Tratamentul radical- se realizeaz cnd dintele nu se
preteaz la un tratament chirurgical conservativ i const
n extracia dintelui cauzal.
Bibliografia
1. Materialul lectiilor.

2. G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-
Facial, Chiinu, 1992,

3. C. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a II-
a, Bucureti, 2008,

S-ar putea să vă placă și