UNVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
ACVISQUEMICO HTA-DIABETES TIPO I

PRESENTADO POR:
INT. ENF. MONDRAGON PALACIOS
TATIANA
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA



VALORACIN
MOTIVO DE INGRESO:
Rubio, es un adulto maduro de 40 aos de edad,
procedente de Paccha_Morropon _ Chulucanas; ingresa a
este hospital por el servicio de Emergencia el 15/10/10,
familiar refiere que ya hace unos 3 das aproximadamente
venia sintiendo dolores de cabeza intensos as mismo que
el da de hoy a la hora de levantarse; no poda mover el
Miembro Inferior ni el miembro superior Izquierdo y que
tenia dificultad para articular palabras.
A la valoracin despierto afebril, piel plida fra al tacto
mucosas hidratadas no LOTEP.
Al control de funciones vitales P.A: 180/100 mm/Hg, F.C.:
92 x', F.R: 26 x, T axialar: 37.5C, S02: 95%, Glasgow: 11
puntos.
Es evaluado por medico turno quien Dx: ACV
IZQUEMICO _HTA_DIABETES MELLITUS TIPO I.

VALORACIN FSICA:
Apariencia General: AREG, AREH, AREN. .
Piel: Normo trmica.
Ojos: Pupilas isocricas fotoreactivas.
Odos: Permeables, no secreciones, audibles.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique nasal simtrico. .
Boca: Mucosas orales hidratadas.
Orofaringe: No alteraciones.
Cuello: Simtrico, no se palpa linfadenopatas.
Trax: BAMV, crepitantes en base de campo pulmonar izquierdo.
Cardiovascular: RCRR, no soplos.
Abdomen: Blando depresible no doloroso ala palpacin.
Locomotor: hemiparesia de hemicuerpo izquierdo.
Extremidades: Perdida de la fuerza muscular de MI y MS izquierdo.
Genitales: No se evalu.
Neurolgico: No lucido en tiempo espacio y persona.

MARCO TERICO
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (ECV)

La interrupcin del suministro de la sangre que
llega al cerebro puede provocar la muerte de las
neuronas o de las clulas cerebrales, debido a la
falta de oxgeno, esta interrupcin puede ser
provocada por un sangrado o por cogulos de
sangre. Estas alteraciones neurolgicas se
conocen como Enfermedad cerebro vascular
(ECV) porque se manifiestan en el cerebro.

Esta enfermedad puede presentarse a cualquier
edad, pero su incidencia es mayor en las personas
de ms de 65 aos y se da con ms frecuencia en
hombres que en mujeres.

CLASIFICACIN
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR ISQUMICO:

ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR HEMORRGICO:

Es el tipo de accidente cerebro vascular ms
comn, tambin llamado infarto cerebral y
generalmente resulta del taponamiento de las
arterias que irrigan la masa enceflica, debido
una afeccin llamada ateroesclerosis. Las
grasas, el colesterol y otras sustancias se
acumulan en la pared de las arterias formando
una sustancia pegajosa llamada placa, la cual
aumenta con el paso del tiempo. Esto a
menudo dificulta el flujo apropiado de la
sangre, lo cual pueden hacer que sta se
coagule. Existen dos tipos de cogulos:
Un cogulo sanguneo que permanece en el
sitio en el cerebro se denomina trombo
Un cogulo que se desprende y viaja a travs
del torrente sanguneo hasta el cerebro se
denomina embolia cerebral.

Una segunda causa importante de
accidente cerebro vascular es el sangrado
en el cerebro, que se denomina accidente
cerebro vascular hemorrgico. Puede
ocurrir cuando pequeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen.
Algunas personas tienen defectos en los
vasos sanguneos del cerebro que hacen
que esto sea ms probable. El flujo de
sangre despus de la ruptura del vaso
sanguneo daa las clulas cerebrales.

CAUSAS

Trombosis: Es un cogulo de sangre que
permanece en el cerebro

Embolia: Es un coagulo de sangre o de
otro material que llega al cerebro desde
otra parte del cuerpo, por el torrente
sanguneo.

Endocarditis: (una infeccin de la
vlvula cardiaca), o el uso de una vlvula
cardiaca mecnica. puede formar un
cogulo en la vlvula, desprenderse y
viajar al cerebro.

Isquemia: Disminucin del flujo
sanguneo en una zona del cerebro.

Hemorragia cerebral: Es el sangrado
en el cerebro, que puede ocurrir cuando
pequeos vasos sanguneos del cerebro
se debilitan y se rompen.

FACTORES DE RIESGO:

La hipertensin arterial es el factor
de riesgo nmero uno Los
siguientes factores tambin
incrementan el riesgo:

Diabetes
Antecedentes familiares de la
enfermedad
Cardiopata
Ateroesclerosis
Colesterol alto
Aumento de la edad

Los siguientes factores incrementan
el riesgo de sangrado dentro del
cerebro :
Consumo de alcohol
Trastornos hemorrgicos
Consumo de cocana
Traumatismo craneal

MANIFESTACIONES
CLNICAS:
Las lesiones del hemisferio izquierdo
producen un dficit motor (hemmiparecia o
hemiplejia) y sensitivo en el lado derecho
del cuerpo, as como alteraciones del
lenguaje (afasia).
Las lesiones hemisfricas derechas dan lugar
a un dficit motor y sensitivo en el
hemicuerpo izquierdo y a alteraciones de las
funciones especiales.
Generalmente incluye adormecimiento o
debilidad de rostro, brazo o pierna,
confusin o cambios en el estado mental,
problemas para hablar o entender lo que se
dice, trastornos de la vista, prdida del
equilibrio mareos, dificultad para caminar o
cefalea intensa repentina.






DIABETES MELLITUS TIPO 1

Es un trastorno causado por la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina para
cubrir las necesidades corporales. La insulina es una hormona producida normalmente por el
pncreas. El cuerpo necesita esta hormona para convertir los alimentos en energa. Sin
insulina, la glucosa (azcar) de los alimentos que consume no puede entrar a las clulas. Esto
causa que la glucosa se acumule en la sangre, dejando que sus clulas y tejidos corporales se
priven de energa. El nico tratamiento ampliamente disponible para la diabetes tipo 1 es la
inyeccin de insulina.
Manifestaciones Clnicas:
La diabetes tipo 1 ocurre con mayor frecuencia en los nios y adultos jvenes, pero puede
aparecer a cualquier edad. Los sntomas pueden incluir:
Prdida de la sensacin u hormigueo en los pies
Bostezar demasiado. - Perder la coordinacin muscular.
Sudar -Tener convulsiones
Miccin frecuente (poliuria) -Sed extrema (polidipsia)
Hambre -Fatiga, debilidad
Visin borrosa -Irritabilidad
Dolores de cabeza
Prdida de peso. -Ataques de ansiedad
Enfermedad renal - Enfermedad cardiaca


LISTADO DE PROBLEMAS

Problemas:

- HTA 180/100 mmHg
- Valores elevados de glucosa.
- Parlisis en MI y MS Izquierdo (hemiparesia).
- Falta de informacin sobre su enfermedad.


DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA
REALES:
1.Alteracin de la perfusin tisular cerebral RIC vasoespasmo
E/P PA:180/100 mmHg, hemiparesia izquierda, dificultad para
articular palabras.

2.Alteracin del sistema endocrino R/C deficiencia absoluta del
pncreas para secretar insulina E/C glucosa 162 mg/dl.

3.Alteracion del patrn de movimiento R/C perdida de la fuerza
muscular en Miembro Inferior y Miembro Superior Izquierdo E/C
dificultad para poder movilizarse por s mismo.

4.Alteracin del patrn cognitivo perceptual R/C dficit de
conocimiento M/P angustia y miedo.

POTENCIAL:

Alto riesgo de lesiones cutneas r/a inmovilizacin fsica y
reposo obligado








ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR CEREBRAL R/C VASOESPASMO E/P P A: 180/100 mmHG ,
HEMIPARESIA IZQUIERDA Y DIFICULTAD PARA ARTICULAR PALABRAS.
Objetivos: Disminuir los niveles elevados de la presin arterial.

Asegurar Va area permeable.


Controlar la funciones vitales
Frecuencia cardiaca.
-Frecuencia respiratoria.
-Presin arterial esencialmente.
-Saturacin de oxigeno.
-Temperatura.
El manejo de la va area permeable es de
primordial importancia para lograr una
adecuada oxigenacin y ventilacin del
paciente.

El CFV debe hacerse peridicamente, as
poder conocer cualquier alteracin de las
mismas actuando de forma rpida y eficaz
evitando as mayores complicaciones y
logrando una mejora con xito
Colocar al paciente en posicin fowler


Administrar el frmaco antihipertensivo y
diuretico
Losartan 50 mg va 1 tab. c/12 h

Captopril 25 mg va PRN a PA > 160/100
mmHg.



facilita la expansin mxima del trax y ayuda
a tener una mejor oxigenacin para el
organismo.
El Losartan es un antihipertensivo inhibidor
selectivo del receptor AT1.Este y su
metabolito bloquean el efecto vasoconstrictor
de la angiotesina 2 y reduce la secrecin de
aldosterona. El captopril es un
antihipertensivo que inhibe competitiva
mente la accin de la enzima convertidota de
angiotensina I.

ALTERACIN DEL SISTEMA ENDOCRINO R/C DEFICIENCIA ABSOLUTA DEL PNCREAS
PARA SECRETAR INSULINA E/C GLUCOSA 162 MG/DL.
Objetivo:
L Disminuir los niveles de glucosa.
Controlar los niveles de glicemia

Este nos permite estar informados de los
valores de glucosa en los que tiene el
paciente a la vez comparar con los valores
obtenidos anteriormente, actuar de forma
rpida eficaz y consiente.
Administrar insulina NPH
20 UI
La NPH es un frmaco antidiabtico que tiene
agregado una sustancia que se llama
protamina, para poder producir un efecto de
accin intermedia.
Canalizacin de una va endovenosa
Cloruro de sodio al 9 %.
Es importante porque permite mantener la
hidratacin adems de satisfacer las
demandas y permite la facilidad de
administracin de cualquier medicamento
indicado.





ALTERACIN DEL PATRN DE MOVIMIENTO R/C PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR EN MIEMBRO
INFERIOR Y MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO E/C DIFICULTAD PARA PODER MOVILIZARSE POR S
MISMO.
Objetivo:
Ayudar a la movilizacin del paciente.
Prevenir lesiones fsicas.





Colocarlo en una camilla con
barantes.
Las camillas que tienen barantes
aseguran que el paciente al moverse no
se pueda salir completamente de la
cama mantenindolo dentro de ella.

Pedirle al familiar que mantenga
cerca del paciente.


Las personas con prdida de la movilidad
fsica y alteracion de la conciencia
necesitan obligatoriamente que una persona
se mantenga directamente al cuidado de
ellas y sobre todo que sea conocida para
ellos proporcionara mayor confianza.






ALTERACIN DEL PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL R/C DFICIT DE CONOCIMIENTO M/P ANGUSTIA Y MIEDO.
Objetivo.
Reducir al mnimo los estmulos que lo causan.



ACCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO

Mtodos de distraccin a la
persona.

Dialogar con la persona.

La distraccin es un medio til que ayuda a aliviar las angustias y
miedos.

El dialogar con la persona y poner atencin a lo que manifieste
permite que fluyan sus sentimientos, permitiendo la elevacin de
su estado de nimo. El sistema nervios es muy complejo con
relacin a la situacin emocional y al verse alterada las emociones
presentan trastornos.


Explicar como es la evolucin de
su enfermedad y procedimientos
realizados.


Debe existir entre el enfermo y la enfermera una relacin bien
establecida y confiada es apropiado dar a conocer sus diagnsticos
y tcnicas realizadas, al exponer la patologa a la familia, adems de
la patologa a la que se enfrenta su esposo, se puede lograr mitigar
la ansiedad y ayudar a su recuperacin.

ALTO RIESGO DE LESIONES CUTNEAS R/C INMOVILIZACIN FSICA, REPOSO
OBLIGADO.
Objetivo: Evitar lesiones de la piel.



Mantener la piel del paciente limpia y
seca.
Mantener la limpieza y sequedad de la
piel, ayuda a evitar el reblandecimiento y
fragmentacin de la piel por la exposicin
prolongada a la humedad. Las medidas
higinicas esenciales incluyen lavar la piel
con esponja, agua tibia y secado despus
del lavado.
Realizando masajes y ejercicios en las zonas
de mayor presin.

Estimulan la circulacin y mejoran as la
nutricin de las clulas de la piel. La
realizacin de masajes se debe realizar junto
con cremas para favorecer la hidratacin y la
buena circulacin de dicha zona.

Realizando cambios frecuentes de posicin
Se realizan con la finalidad de variar las reas
que soportan peso, alivian la presin en un
grupo de salientes seas. Hay que cambiar la
posicin de los pacientes en cama por lo
menos cada 2 horas hasta que pueda
comprobarse la tolerancia a largos periodos
con el fin de conservar la piel en buen estado.

No hay secretos para el xito. ste se
alcanza preparndose, trabajando
arduamente y aprendiendo del fracaso