X SEMESTRE MEDICINA CONVULSIN: alteracin paroxstica de la actividad motora y/o conducta limitada en el tiempo tras una actividad elctrica anormal en el cerebro. Fiebre elevada, infeccin, sncope, TCE, toxinas, etc. < 1/3 son por epilepsias. Crisis recurrentes. 10% de los nios.
> 2 crisis en un tiempo > 24 horas. GENERALIDADES EVALUACIN DE LA PRIMERA CRISIS Valoracin inicial. Factores de riesgo. Antecedentes. Detalles de la crisis. TEORAS 1. SINAPSIS EXCITATORIAS DEL GLUTAMATO 2. DESARROLLO DE NUEVAS SINAPSIS HIPEREXCITABLES: Dao selectivo de neuronas Reorganizacin post-injuria 3. INMADUREZ CEREBRAL CRISIS FEBRILES FENMENO QUE SE PRODUCE ENTRE LOS 3 MESES Y 5 AOS, RELACIONADO CON LA FIEBRE, PERO SIN DATOS DE: INFECCIN DEL SNC TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS CRISIS FEBRILES Inicio entre los 14-18 meses. Incidencia de 3-4%. Conexin gentica: cromosoma 19p y 18q13- 21 Patrn de herencia autosmico dominante. CRISIS FEBRILES CRISIS FEBRILES Fiebre >38,5C Tipo de Convulsin 21% ocurren en la 1ra hora, el 57% hasta las 24 horas y el 22% despus de las 24 horas. CRISIS FEBRILES CONVULSIN Tnico- clnicas genera- lizadas 80% Tnicas 13% Atnicas 3% Focales o unilateral es 4% CRISIS FEBRILES < 15 minutos de duracin. Generalizada. CF SIMPLE >15 minutos de duracin. Focal Recurrente 50% CF COMPLEJA Los factores que se asocian con un mayor riesgo de: Recurrencia de las crisis La edad del primer episodio antes de los 12 meses Temperatura baja antes del inicio de la crisis Antecedentes familiares de crisis febriles Signos de crisis complicadas Desarrollar una epilepsia posterior Signos neurolgicos focales durante la crisis o en el perodo postictal Antecedentes familiares positivos de epilepsia Una primera crisis febril antes de los 12 meses de edad Retraso en el desarrollo psicomotor o un trastorno neurolgico preexistente Conducta teraputica 1. Sacar a la mam 2. O2 Va area 3. Canalizar 4. CH, Glicemia, PCR, electrolitos 5. Antipirtico IM: Dipirona 7-10 mg/kg/dosis cada 6-8 h, Novalgina 6. Benzodiacepina 7. Glucometra: si est hipoglicmico poner dextrosa Conducta teraputica Benzodiacepinas Diacepam: IV : 0.3 mg/Kg Pasar en 3 5 min lento, sin diluir Si no cede, se pone otra (max 3 dosis) Monitorizar-Pulsoximetro ANAL: 0.5 mg/kg Por sonda. 3cc en la sonda y se barre con agua destilada Se puede repetir hasta 3 dosis Midazolam: 0.15 mg/Kg Se puede poner IV, IM, nasal Lento, sin diluir
Si lleva 3 dosis y no responde, se impregna con Fenobarbital 20 mg/Kg/dosis o Prednisolona
Se deja en observacin 6 12h Que no se vaya a pasar una meningitis No se deja ningn medicamento En convulsiones complejas : Acido valproico 10-20 mg/Kg c/6 h Puncin lumbar
Deber realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier nio que presente signos de meningitis o recuperacin lenta del sensorio. Adems, debern valorarse especialmente los nios entre 12 y 18 meses, las crisis complejas y los nios que han recibido tratamiento antibitico previo.