QU ES UNA GUA DE PRCTICA

CLNICA?
Las Guas de Prctica Clnica (GPC) son un
conjunto de recomendaciones desarrolladas de
forma sistemtica para ayudar a profesionales y
pacientes a tomar decisiones sobre la atencin
sanitaria ms apropiada, y a seleccionar las
opciones diagnsticas o teraputicas ms
adecuadas a la hora de abordar un problema de
salud o una condicin clnica especfica
Las GPC tienen la potencialidad de reducir la
variabilidad y mejorar la prctica clnica.
CARACTERSTICAS
Credibilidad
Reproductibilidad
Validez
Representatividad
Aplicabilidad y flexibilidad
Claridad
Transparencia
Revisin y actualizacin
FASES DEL DESARROLLO DE UNA GPC
VII. EDICIN DE LA GUA
VI. REVISIN EXTERNA
V. FORMULACIN DE RECOMENDACIONES
IV. BSQUEDA, EVALUACIN Y SNTESIS DE LA LITERATURA
III. FORMULACIN DE PREGUNTAS CLNICAS
II. CREACIN DEL GRUPO ELABORADOR DE LA GPC
I. DELIMITACIN DE LOS ALCANCES Y OBJETIVOS
I. DELIMITACIN DE LOS ALCANCES Y
OBJETIVOS
PASOS PARA DEFINIR LOS OBJETIVOS DE LA GPC
a) Delimitar la propuesta con la institucin
promotora de la GPC.
b) Consultar con profesionales expertos en el
tema que se va tratar.
c) Elaborar el documento de alcance y
objetivos.
Ttulo (incluyendo un titulo abreviado, si procede).
Antecedentes que concurren en el tema tratado, adems de recogerse los motivos de la institucin
promotora de la gua, se incluir una breve descripcin de los resultados y el tipo de
recomendaciones que se esperan ofrecer.
Justificacin de la necesidad en la prctica clnica actual de elaborar la GPC propuesta, donde se
expondrn los motivos de variabilidad, incertidumbre o conveniencia que hacen aconsejable su
elaboracin.
Poblacin a la que va dirigida: se especificarn los grupos de pacientes que se tendrn en cuenta
en la gua y aquellos tipos de pacientes o poblacin que no se van a considerar. Asimismo se
acotarn aquellos aspectos clnicos que no se van a incluir.
mbito asistencial: describir qu tipo de centros o grupos profesionales pueden encontrar ayuda
en la gua y a qu tipo de mbitos (atencin primaria/hospitalario) no va dirigida.
Descripcin del proceso asistencial: detallar los pasos de la asistencia sobre los que la gua
pretende ofrecer ayuda: si se trata de la prevencin, del diagnstico o de ambos, si se aborda el
tratamiento, qu tipo de intervenciones, entre otras. Esta parte del documento puede concluir con
un esquema de las preguntas que la gua responde.
Aproximacin al tipo de decisiones: se especificar si la gua tratar aspectos de coste-efectividad,
ticos, culturales, organizativos u otro tipo de aspectos relevantes que se tendrn en cuenta a la
hora de realizar las recomendaciones.
Tipo de ayudas que se deben desarrollar para la gestin clnica: en este apartado se detallar si la
gua incluir o no algn tipo de herramienta de ayuda a la toma de decisiones (HATD) para facilitar
su aplicabilidad, tales como recordatorios para pacientes, gua de referencia rpida, material
didctico, versin informtica u otros, as como criterios para la evaluacin de la implementacin de
la gua.

II. CREACIN DEL GRUPO
ELABORADOR DE LA GPC
A) EL GRUPO MULTIDISCIPLINAR DEBE
GARANTIZAR
Todas las reas profesionales relacionadas estn
representadas.
Toda la informacin cientfica relevante sea localizada y
evaluada adecuadamente.
Se identifiquen y se traten los problemas prcticos
derivados de su uso.
Aumente la credibilidad y la aceptacin de la gua entre
sus usuarios.
Se minimicen las barreras en la utilizacin de las GPC.
B) PERFILES Y REPARTO DE TAREAS


LDER
(Clnico con profundo
conocimiento del tema
objeto. No debe exponer
experiencia personal)




CLNICOS
(Profesionales
asistenciales con
experiencia en el tema,
trabaja en equipo)

EXPERTO/A EN
METODOLOGA
(Apoyan al lder en tareas
de coordinacin del
grupo)
DOCUMENTALISTA
(Diseo de las estrategias
de bsqueda y en la
provisin de la bibliografa
necesaria)
PACIENTES/CUIDADORES
(Para tener en cuenta su
visin)


COORDINADOR TCNICO O
ENCARGADO DE LA LOGSTICA
(Asegura la mxima eficiencia en
el funcionamiento del equipo)

COLABORADOR EXPERTO
(Conocimientos,
experiencia y prestigio. No
es considerado como
autor de la gua)
OTROS:
Revisor externo: Participa nicamente en la fase final de la gua, revisando el borrador provisional
de la GPC.
Colaboradores: Son profesionales que pueden participar de forma parcial en una GPC
III. FORMULACIN DE PREGUNTAS
CLNICAS
PASOS A SEGUIR
a) Definir el algoritmo o mapa de decisiones de manejo del problema
clnico.
b) Seleccionar las preguntas que hay que responder.
c) Formulacin de las preguntas en formato PICO: Se deben tener en
cuenta los siguientes componentes:
Paciente: Grupos de edad, estadio de la enfermedad, comorbilidad,
etc.
Intervencin: Intervencin, factor pronstico, agente etiolgico,
prueba diagnstica, etc.
Comparacin: Se reere a la alternativa a la intervencin a estudio,
tales como: tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de
riesgo, ausencia de agente etiolgico, patrn oro o de referencia de
una prueba diagnstica, etc.
Resultados: Variables de resultado clnicamente importantes en el
caso de estudios sobre ecacia, pronstico o etiologa, y estimadores
de rendimiento o validez.

IV. BSQUEDA, EVALUACIN Y
SNTESIS DE LA LITERATURA
A) BSQUEDA:
Se realiza a partir de las preguntas clnicas estructuradas.
La revisin bibliogrca, en el contexto de la elaboracin
de una GPC, comienza con frecuencia por la localizacin
de GPC relevantes que ya existan sobre el mismo tema.
Esto puede facilitar la formulacin de preguntas o la
identicacin, la evaluacin y la sntesis de la evidencia
cientca.
B) EVALUACIN Y SNTESIS DE LA LITERATURA
Proporciona algunas claves para la evaluacin de la GPC y de
los diferentes tipos de estudios, y para resumir los estudios en
forma de tablas de sntesis de la evidencia.
COMPONENTES DE LA EVALUACIN DE LA
LITERATURA:
Validez interna: Este trmino se reere al rigor de un estudio, es
decir, hasta qu punto el modo en que ha sido diseado y realizado
nos permite estar razonablemente convencidos de que sus
resultados reejan el verdadero efecto de la intervencin.
Resultados: La interpretacin de los resultados de un estudio no
debe basarse nicamente en la existencia o no de signicacin
estadstica. Si se trata de un estudio de pruebas diagnsticas, adems
de valorar la sensibilidad y especicidad, es conveniente expresar sus
resultados en forma de valores predictivos y coecientes de
probabilidad.
Aplicabilidad: Se reere a la medida en que los resultados del
estudio se pueden extrapolar a los pacientes diana de la gua. Esto
implica preguntarse hasta qu punto los pacientes estudiados y las
intervenciones que se van a comparar se parecen a nuestros
pacientes y a las terapias de las que se dispone.
V. FORMULACIN DE
RECOMENDACIONES
En esta etapa se desarrollan los principales aspectos que se deben
tener en cuenta a la hora de formular las recomendaciones de la GPC.
Adems se aporta informacin para orientar al grupo elaborador de la
gua sobre cmo recomendar lneas para futuras investigaciones.
Cuando se formulan recomendaciones, el grupo elaborador de la gua
(GEG) debe plantearse hasta qu punto se puede conar en que llevar
a cabo una recomendacin conllevar ms benecios que daos.
Es necesario valorar una multiplicidad de factores para realizarla de una
forma objetiva, explicita y ordenada.
ETAPAS PARA LA FORMULACIN DE RECOMENDACIONES:
Evaluacin de la calidad global de la literatura.
Graduacin de la fuerza de las recomendaciones.
VI. REVISIN EXTERNA
Una vez que el grupo elaborador dispone
de un borrador avanzado de la gua es
importante llevar a cabo una fase de
revisin externa independiente. Esta
etapa es fundamental para matizar y
enriquecer la gua as como para
asegurar la exactitud de sus
recomendaciones. Este proceso aumenta
la validez externa de la gua y sus
recomendaciones, y facilita que el
producto nal sea ms realista con el
entorno al que va dirigido.
La revisin externa debe ser de carcter
multidisciplinar, y dependiendo del tema
de inters de la gua, debera incorporar
a un amplio grupo de profesionales de
los diversos mbitos relacionados.
VII. EDICIN DE LA GUA
RECOMIENDACIONES:
Utilizar un lenguaje claro, fcilmente entendible para clnicos no
especialistas o para pacientes con un buen conocimiento sobre su
enfermedad.
Las recomendaciones deben ser redactadas de forma especca y no
ambigua.
Las reas con escasa literatura y con incertidumbre en las
recomendaciones deben ser indicadas de forma explcita.
Es preciso describir las abreviaturas la primera vez que aparecen en
el texto.
Las tablas deben ser claras y deben aportar informacin no
contenida en el texto.
Los algoritmos deben ser claros, simples y no muy largos. Es
preferible hacer varios algoritmos en lugar de uno complejo con
mucha informacin.
ESTRUCTURA PARA LA
VERSIN COMPLETA
1. ndice
2. Autora y Colaboraciones
3. Preguntas para responder
4. Resumen de las recomendaciones
5. Introduccin
6. Alcance y objetivos
7. Metodologa
8. Captulos clnicos
Definicin
Factores de riesgo
Cuadro clnico
Estrategias diagnsticas
Exmenes auxiliares
Manejo teraputico
Complicaciones
Referencia y contrarreferencia
Anexos: algoritmos
9. Difusin e implementacin.
10. Recomendaciones de investigacin futura

ESTRUCTURA PARA LA
VERSIN RESUMIDA
1. Autora y Colaboraciones
2. ndice
3. Introduccin
4. Captulos clnicos
5. Anexos
6. Bibliografa
DESARROLLO DE UNA GUA DE PRCTICA CLNICA
ACTUALIZACIN
Proceso que pretende mantener la vigencia, y por tanto la
calidad, de una GPC. Se estima que el plazo en el que una GPC
queda obsoleta es de entre 3 - 5 aos, por lo que transcurrido
este periodo debe ser actualizada.
ADAPTACIN
La adaptacin de GPC es una buena va que evita la duplicacin
de esfuerzos, mejorar la eficiencia en la produccin de GPC.
Existe una iniciativa internacional, el Grupo ADAPTE, que
plantea la adaptacin como la utilizacin o modificacin de una
GPC desarrollada en un contexto cultural y organizativo
diferente, como alternativa a la elaboracin de novo. La
propuesta de adaptacin de este grupo se lleva a cabo a travs
de un proceso sistematizado.

WEBGRAFA
http://www.guiasalud.es/web/guest/guias-
practica-clinica
http://www.guiasalud.es/emanuales/elaborac
ion/documentos/Manual%20metodologico%2
0-
%20Elaboracion%20GPC%20en%20el%20SNS.
pdf