PRESENTADO POR : DIANA QUIQUE

VIVIANA TOVAR
Suceso imprevisto que altera la marcha
normal o prevista de las cosas,
especialmente una desgracia.
1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que
ejecutar.
2. Conocer las posibles enfermedades sistmicas
que pueda tener (historia clnica).
3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen
estado, conociendo cabalmente su uso y manejo.
4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda
de posicin.
5. Emplear sistemticamente el aislamiento
absoluto con dique
Colocar el dique antes de
realizar la apertura bien
ajustado y desinfectado
El dique debe proteger los
tejidos del paciente
El dique sella la boca frente
a los irrigantes y
desinfectantes del conducto
radicular
El dique protege al paciente
de la deglucin de irrigantes
y la aspiracin de
instrumentos o materiales
durante el tratamiento
endodnticos
El dique facilita el
tratamiento al crear un
campo limpio y seco
Durante la planeacin
del tratamiento
endodntico
Complicaciones
durante el acceso a la
cmara pulpar.
Complicaciones
durante la preparacin
biomecnica.
Complicaciones
durante la obturacin.
Diagnostico incorrecto.
Complicaciones en la
anestesia local
Fracaso con la anestesia en
un diente con inflamacin
aguda.
Depsito de la solucin anestsica en la zona equivocada
Dosis insuficiente.
Presencia de inflamacin.
Inyeccin intravascular.
Variaciones de la tolerancia individual a la solucin anestsica.
Variaciones del umbral doloroso del paciente
1) Dificultad para
establecer un acceso
adecuado.
2) Eliminacin
excesiva de estructura
dental y perforacin
coronaria.
3) Socavones y
escalones.
4) No se localizan los
orificios de entrada
de los conductos.
Dientes
versionados
,localizar el eje.
Dientes con coronas
de recubrimiento
total: fresa adecuada.
Remocin completa del techo pulpar:
apertura amplia.
Estudio radiogrfico previo. Repaso de
la anatoma.
No trabajar excesivamente con la fresa
sobre las paredes pulpares o el piso pulpar

Dolor grave
postoperatorio.
Aparicin
sbita de
hemorragia.
Cuando hay
sospecha de
perforacin, se
remite al
endodoncista.
El tratamiento
va a depender
del tipo y de la
gravedad de la
perforacion.
la sobreobturacin (obturacin correcta del
conducto donde parte del material de
obturacin ha salido del conducto)
SOBRE-OBTURACIN
EXCEDE EL LMITE APICAL




SUB-OBTURACION
NO LLEGA AL LIMITE APICAL




Material de obturacin del conducto radicular que no alcanza el lmite biolgico de la
obturacin (unin cemento-dentina), debido a la falta de ajuste exacto de la punta de
gutapercha o a la falta de preparacin del conducto en el tercio apical, presentando
buena condensacin del material.


SOBRE-EXTENSIN
EXCEDE EL LMITE APICAL

MALA CONDENSACION





Se producen algunos errores
durante esta preparacin como
desgaste excesivos, etc.

Por una compactacin del
material con demasiada fuerza.
Cuando se coloca una gran
cantidad de relleno endodntico.
Cuando no se logra una
adecuada retencin con el cono
principal.





Una vez sobreobturado no
siempre requiere extraccin si
no producen sntomas y no
estn relacionadas con
lesiones.
En caso de tratamiento se
puede retirar del foramen
siempre y cuando el cemento
no haya endurecido si este
endureci se tiene que retirar
con limas Hedstrom y mucha
irrigacin.
Muchas veces ha estos
paciente se les debe
mantener en controles cerca
de los dos aos tanto clnica
como radiogrfico.
Hay veces que estos restos de
material no se pueden retirar
con estos instrumentos y es
necesario recurrir a ciruga
periapical.
SUB-EXTENSIN
NO LLEGA AL LIMITE
APICAL


MALA CONDENSACIN


Material de obturacin del conducto radicular que no alcanza el lmite biolgico de la
obturacin (unin cemento-dentina), y presenta mala condensacin.
medidas correctivas si es lo indicado.

Adelgazamiento de
la pared radicular
lateral con una
eventual
perforacin que
comunica el
conducto con el
periodonto.
Se produce por una
instrumentacin
exagerada en las
zonas
mediorradiculares
de determinados
dientes(molares) de
races curvas
Zona de
seguridad
Zona de
peligro
Zonas de
seguridad
Sangrado sobre puntas de papel
Dolor
Radiografa con 2 proyecciones
como mnimo
Ensanchar por exceso un conducto
cuando hay difcil acceso a este.
Obstrucciones internas,
desarrollando excesivas fuerzas por
sobrepasarlos.
Desobturacin para pernos o
postes
Traumatismos

Eliminar la contaminacin de la perforacin
Reparar la perforacin con MTA
Llevar el MTA con una lima que se hace rotar en sentido
antihorario para empujar el material, compactarlo con un
espaciador contra la pared(proteger contra la saliva)
sellndolo
Empaquetar hidrxido de calcio en el conducto por 6
semanas hasta que desaparezcan los sntomas
Obturacin de conductos luego realizar una buena
restauracin oclusal sin filtraciones
hemiseccin radicular o finalmente la exodoncia.
Se refiere a la
deformacin o a la
transposicin de la
porcin apical del
conducto, el conducto
normalmente curvo se
endereza a nivel del
tercio apical (gota de
lagrima)
Cuando se hace rotar una lima pre
curvada o no en un conducto
curvado, se producir un defecto
biomecnico denominado codo a
nivel coronal de la zona apical del
conducto deformado de modo
elptico.
Este codo es la porcin mas estrecha
del conducto. Provoca que el cono de
gutapercha quede a esta altura,
dejando el conducto vacio en la zona
apical
Uso de instrumentos de calibre elevado y
rgidos que pueden provocar escalones o
perforar el conducto curvado.
Fallos en pre curvar de las limas
Rotacin de los
instrumentos curvados
Curvado de las limas 3-
4mm antes de
introducirlas al
conducto
introducirlas al
conducto en direccin
de la curvatura con
movimientos cortos de
adentro hacia afuera.
Evitar la rotacin o
cambio de orientacin,
preparar los conductos
curvos y estrechos con
limas de menor calibre
(limas NiTi).

Obturacin del conducto

Selladores a base de
hidrxido de calcio para
favorecer la formacin de
tejido calcificado ayudando
a formar la barrera de
tejido duro en contacto con
el periodonto

Si el codo evita la
compactacin de la porcin
apical entonces se
convertir en el nuevo
asiento apical
Apicectoma
Se presenta en el tercio apical de
conductos curvos donde hay
riesgo de crear una nueva salida
por la presencia de un escaln o
una transportacin incontrolada.
Presencia de dolor durante la
PBM.

Determinar una nueva
longitud de trabajo y crear
un nuevo stop apical y
realizar una correcta
obturacin
Apicectoma (MTA,
ionmero de vidrio.)
Conformacin del conducto
mas all de su extremo
(sobreinstrumentacin)
lo cual lesiona al periodonto,
crendose un pice abierto
con mayor probabilidad de
sobreobturacin, falta de
sellado apical y malestar para
el paciente.

Se evidencia por la
hemorragia en la zona apical
con o sin malestar
La sobrepreparacin puede dar lugar al
debilitamiento de la raz, la preparacin debe
corresponder con el tamao, forma y curvatura del
diente.
Se puede refinar con limas rotatorias.

Se debe tener cuidado al momento de obturarlos
Establecer un nuevo tope apical
1-2mm antes, con 3 calibres
mayores a la primera lima
utilizada.
colocar apicalmente tapn de
viruta dentinaria (lima H) o
hidrxido de calcio de pureza
mxima para controlar el
movimiento de la gutapercha y el
sellador durante los
procedimientos de compactacin.

Uso de MTA

Uso de
instrumentos
fatigados o con
corrosin
Forzamiento de
instrumento en
conductos
obstruidos
Uso inapropiado
de instrumentos
en conductos
estrechos y
curvos
Falta de
irrigacin
Tratar de sobrepasarlos con instrumentos de
pequeo calibre N15 instrumentando lateralmente
el conducto para su ensanchamiento sobre todo en
conductos ovalados o irregulares, facilitando su
paso, as como el uso de irrigantes(EDTA). Esto
permitir su eliminacin por irrigacin aspiracin.

Uso de ultrasonido.

Son irregularidades en la superficie de la pared
del conducto que impide la colocacin del
instrumento en el pice del conducto, que por
lo dems es permeable
Interpretacin inexacta de la Rx. Preoperatoria
Desconocimiento de la morfologa de los conductos
Falta de atencin por parte del operador
Acceso inapropiado con escasa amplitud
Empleo de instrumentos rectos en conductos curvos
Falta de secuencialidad de los instrumentos
Acumulacin de restos de dentina con inadecuada
irrigacin y aspiracin.
Uso de instrumentos de pequeo
calibre N10 curvndolo en 45 de
manera que su extremo se deslice
sobre la pared del escaln
El limado se realizara por impulsos
cortos con movimientos de vaivn
circunferenciales lo cual ayudara a
sobrepasar el escaln, uso abundante
irrigacin
Si no se puede rebasar los escalones
es necesario establecer
inmediatamente una nueva longitud
de trabajo
Obturar usando gutapercha
reblandecida y una fina mezcla de
sellador de conductos radiculares.
Error comn y frustrante
Se evidencia
radiogrficamente o
clnicamente
Se debe a bloqueos,
escalones, fractura de
instrumentos , perdida
de puntos de referencia
estables, errores en la
tcnicas radiogrficas y
mala tcnica de
instrumentacin.
Uso de puntos
de referencia
conocidos y
reproducibles
Colocar topes de
goma firmes y
seguros
Curvar todos los
instrumentos
para
compensarla
perdida por
curvatura
Observar
constantemente
la direccin del
tope
Aplicacin de
irrigacin y
recapitulacin
constante
Uso de calibres
secuenciales
entre lima y lima
Uso de tomas
anguladas para
verificar la
posicin del
instrumento.
Eliminar antes
de realizar la
apertura toda
la caries y
estructuras no
soportadas
como
restauraciones.
Modificar los
accesos
cuando haya
cualquier
estructura que
impida su la
entrada directa
a estos.
Uso de
irrigacin en la
apertura
cameral
Utilizar
instrumentos
en conductos
hmedos
Colocar
obturacin
temporal.
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Uso de instrumento (lima K N15)
Para desprender obturaciones
metlicas se usa un instrumento fino
con una curvatura de 45 en los 3mm
apicales del instrumento , la lima debe
ingresar y se debe rotar
circunferencialmente para detectar
algn espacio, una vez detectado girar
en sentido horario de adentro hacia
afuera, radiografiarla y no se debe
retirar, los movimientos deben ser de
reducida amplitud.
Cuando se ha logrado esto se debe
introducir una lima H con
movimientos de traccin.

Las diferentes soluciones irrigadoras
independientemente de sus toxicidad pueden causar
accidentes no graves pero si espectaculares cuando
alcanzan los tejidos perirradiculares creando angustia
para el paciente-dentista
Inyeccin forzada de la
solucin antisptica
Irrigacin en piezas con
foramen apical grande o
con resorcin
Diente con pice inmaduro
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Dolor agudo
prolongado, incluso
en zonas anestesiadas
Inflamacin difusa
rpida acompaada
de destruccin de
tejido
Edema
Equimosis
Hemorragia
intersticial
Parestesia e infeccin
secundaria
Tranquilizar al paciente
Antibioticoterpia y analgsicos
Antihistamnicos
Compresas de hielo en las primeras horas
luego cambiar por solucin salina tibia
Posibilidad de realizar drenaje para
controlar edema
Dejar el diente abierto durante 24 horas
tras el accidente.
En el consultorio:
Anestesiar de forma inmediata
Irrigar abundantemente con solucin salina
Inyectar infiltrativamente un corticoesteroide (
betametasona ), en dientes inferiores intraligamentaria.
Dejar terapia de hidrxido de calcio y cerrar con cemento
temporal
Citar a controles y posteriormente realizar el tratamiento
endodntico



http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odon
toinvitado_51.htm

http://books.google.com.co/books?id=P6W48Hf6tggC&pg=PA88&dq=com
plicaciones+en+endodoncia&hl=es&sa=X&ei=jDAgVM-
NLq2asQSL8IC4Dw&ved=0CDUQ6AEwAw#v=onepage&q=complicaciones
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