DR.

SILVA
R-III TRAUMATOLOGIA
ORTOPEDIA
Es una operacin destinada a bloquear completamente la
movilidad de una articulacin patolgica, provocando una
anquilosis en posicin funcional.
Es una solucin satisfactoria en caso de infeccin, tumores,
secuelas de traumatismo, parlisis y en algunas ocasiones en
pacientes con procesos degenerativos o inflamatorios
crnicos.
Puede estar indicada la fusin en tres grandes situaciones:
1- Inestabilidad articular marcada: secuela de lesin de
ligamentos,
parlisis, o inflamacin crnica
2- Destruccin o irregularidad de la superficie articular:
infeccin,
fracturas, artrosis, tumores
3- Anquilosis en mala posicin

La artrodesis estabiliza una articulacin, alinea la
extremidad, mejora la funcionalidad y disminuye o
elimina el dolor. El inconveniente es que se pierde el
movimiento, a veces muy importante, por lo tanto se
convierte en una ciruga paliativa pero no reparadora.
Toda artrodesis provoca una sobrecarga de las
articulaciones vecinas que intentan compensar la prdida
de movimiento y la funcin articular.


La indicacin de la artrodesis ha quedado limitada a las
pequeas articulaciones de la columna, del carpo y de la
mano, prefiriendo para las grandes articulaciones las
artroplastias por interposicin, las parciales o las prtesis
totales. En el pie se utiliza mucho la artrodesis correctora
y modelante para la correccin de desviaciones
congnitas o neurolgicas.

Es un procedimiento de rescate para el remplazo
protsico fallido por causa sptica
A) Fijacin externa
Fijacin externa monoplanar
Fijacin externa Biplanar
Fijacin externa circular
B) Fijacin interna :
.Clavos intramedulares cortos o largos
.Placas
. Combinacin de implante

Tres pre requisitos para obtener una unin sea son:
1) Contacto seo
2) Fijacin rgida
3) Adecuado aporte sanguneo en una atmosfera libre de
infeccin
Los implantes permanecen a distancia del foco de
infeccion
No hay riesgo de extender la infeccion al canal
intramedular
No involucra impalntes permanentes que actuen como
nido para la infeccion
Permite mayor flexibilidad intraopertoria, rodilla en valgo
5 a 7 y con un grado de flexion de 15 +/- 5
Permite la compresion axial en el lugar de la artrodesis
Permite llevar a cabo procedimientos de reconstruccion
de modo simultaneo a la artodesis

Infeccion del tracto del tornillo
Aflojamiento de los tornillos antes de conseguir la fusion
Riesgo de dao neurovascular
Requiere una prlongada aplicacin para lograr la fusion
mas de 6 meses en muchos casos

Evaluar las patologiss medicas, fallo renal, problemas
cardiacos, enfermedades hepaticas, etc, por lo que es
necesario optimizar las condiciones del paceinte.
Evaluacion propia de la rodilla
Es esencial identificar el organismo infeccioso y su perfil de
sensibilidad antibiotica.
Presencia de pulso periferico porque puede desarrollarse una
insuficiencia vascular
Toda fusion de la rodilla termina con un acortamiento de la
extremidad va desde 2.5 cm hasta 6.4 cm
Las limitacione funcionales de la artodesis deberian ser
comprendiadas por el paciente
Debe incluir radiografias para valorar la posicion del implante
y la perdida osea esperada.
Aplicacion monoplanar anterior, tiene bajo nivel de dao de
partes blandas
Permite realizar un procedimiento de alargamiento de
miembro, mediante osteogenesis por distraccion.
ARTRODESIS DE RODILLA
Paciente en decubito supino, con arco en C
Abordaje anterior: Dado el mayor aporte sanguineo de la piel
de la rodilla es dado por las arterias perforantes del lado
medial.
Retiro de implante protesico
Debridamiento de la articulacion de tejido suelto, necrotico,
infctado, manto de cemento, se deben tomar muestras para
estudio microbiologico e histologico.
Debridamiento de las pates blandas




Debridar la capsula posterior completamente
Desbridamiento, puede incluir fresado de canal medular
tibia y femoral para retirar cualquier tejido necrtico o
cemento residual.
El hueso se prepara con sierra osilante para crear
superficies amplias y planas.
Los cortes en la rodilla entre 5 a 7 en valgo y de 0 a 5
de flexion., primero la tibia proximal en corte de 90 en
relacion al plano coronal y con pendiente posterior en
plano que se dese en el plano sagital.
Realiza tes de alineacion intraoperatoria Tecnica del
cable
Una ves alcanzado el alineamineto se fija temporalmente
con clavos de Kishner cruzzadas o dos pinenes de
steinmanm
Se coloca en el plano sagital uno en femur proximal por
debajo del trocantermenor y otro distal en la tibia.
Almenos cinco tornillos proximales y cinco tornillos
distales bajo imagen de fluoroscopia.







La artrodesis es una operacin que tiene por objetivo
producir la anquilosis de una articulacion enferma.
La artrodesis de tobillo se realiza con mas frecuencia
que las de cadera o rodilla.
La mas frecuente es la artrosis post traumatica
La artritis reumatoide
Infecciones
Ciertas afecciones neuromusculares
Artroplastia total de tobillo fallida
Tumores oseos de tobillo
Pseudoarrosis

Abordaje anterior
Abordaje transmaleolar (transperoneo)
Abordaje posterior


Denudacion del cartilago articular y un festoneado del
hueso subcondral
Corte paralelo porcion distal de la tibia y cupula
astragalina.
El acortamiento total suele ser menor de 1cm.
Posicion optima para la artrodesis de tobillo es de 0
grados de flexion, de 0-5 grados de valgo y de 5 10
grados de rotacion externa, con ligero desplazamiento
posterior del astragalo


Fijador externo
Fijador monoplanar
Sistema de compresion triangular de Calandruccio I y II

Fijacion interna
Tornillos de esponjosa
Tornillos en paralelo (desde apofisis lateral del astragalo a la
tibia)
Tornillos cruzados
Tres tornillos
Fijacion intramedular
Placa posterior (en perdida segmentaria osea)