SINDROME

INMOVILIDAD
ADULTO MAYOR
GERIATRIA
15/06/10
La capacidad de
moverse es un
indicador de salud de
la tercera edad y de
su calidad de vida ya
que determina su
grado de
independencia
La INMOVILIDAD se define como el
descenso de la capacidad para
desempear las actividades de la vida
diaria por deterioro de las funciones
motoras.
Su importancia radica tanto en la
diversidad de etiologas potencialmente
tratables como en la gravedad de sus
consecuencias fsicas, funcionales,
psicolgicas, sociales y econmicas.

Guarda estrecha relacin con otros
sndromes geritricos como la
incontinencia urinaria y las cadas.

Cuadro clnico potencialmente reversible y
prevenible.

Debe ser tratado como un problema
mdico relevante en la atencin del AM

CONCEPTOS
MOVILIDAD: Capacidad para desplazarse
de forma independiente en el propio
espacio vital (lugar donde la persona
pasa sus das y sus noches).

INMOVILIDAD: Deterioro de la capacidad
para moverse de forma independiente que
produce una restriccin de dicho espacio
vital.


SINDROME DE INMOVILIDAD: Va
comn de presentacin de enfermedad,
generada por una serie de cambios
fisiopatolgicos en mltiples sistemas
condicionados por la inmovilidad y el
desuso acompaante.

CONCEPTOS
EPIDEMIOLOGA


La prevalencia de la inmovilidad vara en
funcin del grado de limitacin de la
movilidad que se considere.

EPIDEMIOLOGA
En Espaa 6% de los mayores de 65 aos
presenta dificultad para andar en su propia
casa
El 12,7% problemas para subir escaleras
El 12,4% problemas para salir y andar por
la calle.
En mayores de 80 aos las cifras aumentan
a un 15%, 25.6% y un 27 %
respectivamente.
EPIDEMIOLOGA
En pases en vas de desarrollo, se estima
que el 20% de los AM tienen importantes
dificultades en su desplazamiento y la
mitad de ellos se halla en estado de
postracin

En Chile cerca del 7% de los ancianos se
encuentra postrado
EPIDEMIOLOGA
Segn la Encuesta Nacional de Salud
(ENS) Chile 2003, el 8,6 % de las
personas entre 70 y 79 aos presentan
algn grado de discapacidad, aumentando
a 34,3 % en mayores de 80 aos
EPIDEMIOLOGA
Segn la encuesta SABE (Salud Bienestar
y Envejecimiento en Amrica Latina y el
Caribe 1999
Aprox. 25 % de los AM presenta alguna
limitacin funcional
La frecuencia de limitaciones funcionales
aumentan con la edad
Las tasas son ms altas en mujeres

CLASIFICACIN

1. INMOVILIDAD ABSOLUTA
ESTADO DE POSTRACIN

Es aquel en el cual la
persona requiere de ayuda
para su traslado, no puede
caminar por s solo, no
realiza cambios posturales o
son muy limitados y su vida
transcurre entre la cama y
silln o una silla de ruedas y
es definitivo.

CLASIFICACIN
2. INMOVILIDAD RELATIVA

La persona lleva una vida
sedentaria, puede
movilizarse mnimamente,
caminar con o sin ayuda
cortos trechos, presenta
algn grado de
dependencia para su
traslado y algunas
actividades de la vida
diaria.


CLASIFICACIN
3. INMOVILIDAD AGUDA

Rpido declinar de las funciones motoras en un corto
espacio de tiempo, con encamamiento o paso a una
situacin cama silln en un periodo de 72 horas, sea
o no secundario a una patologa aguda reconocible.

Se debe considerar una urgencia mdica por el
pronstico funcional y la elevada mortalidad que
conlleva
ETIOLOGA

Las causas de la inmovilidad en el
anciano son mltiples, slo un 20 %
puede ser atribuida a un solo factor

En general conducen a falta de fuerza o
debilidad muscular, rigidez, dolor,
alteraciones del equilibrio y temor a las
cadas
ETIOLOGA
Estas causas las podemos clasificar en 4
grandes grupos

1) Patologas que conducen a trastornos
fsicos
2) Alteraciones fisiolgicas asociadas al
envejecimiento
3) Factores psicolgicos
4) Causas ambientales e iatrognicas


ETIOLOGA
1) PATOLOGAS QUE CONDUCEN A
TRASTORNOS FSICOS

MSCULO ESQUELTICAS; Osteoartritis, Fractura,
Artritis, Polimialgia Reumtica, Osteoporosis, etc.

NEUROLGICAS; AVE, Enfermedad de Parkinson,
Neuropata perifrica, Demencia, entre otras

CARDIOVASCULARES; ICC, Enfermedad Coronaria,
Enfermedad Arterial Obliterante, etc.

OTRAS; Ceguera, Enfermedad sistmica grave,
Caquexia, Diabetes
ETIOLOGA
2) ALTERACIONES FISIOLGICAS
ASOCIADAS AL ENVEJECIMIENTO

SENSORIALES; Disminucin sensibilidad
propioceptiva y de los reflejos correctores, deterioro de
la agudeza visual y auditiva

MOTORAS; Prdida de masa muscular, disminucin
de las contracciones voluntarias mximas

CARDIOVASCULARES; Alteracin de los
barorreceptores, disminucin de la capacidad aerbica
mxima
ETIOLOGA
3) FACTORES PSICOLGICOS

Depresin, desesperanza,
Desamparo
Temor a las cadas
Falta de motivacin
Ganancias secundarias por la
discapacidad
ETIOLOGA
4) CAUSAS AMBIENTALES E IATROGNICAS

Inmovilidad forzada; prescripcin de
reposo, medidas de restriccin fsica,
sobreproteccin
Obstculos fsicos; escaleras, luz
insuficiente, piso resbaladizo, etc.
Falta de apoyo Social; polticas pblicas
Efectos colaterales de drogas
CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD
1. SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Disminucin del Gasto Cardiaco
Hipotensin postural
Complicaciones tromboemblicas; TVP,
TEP, Tromboflebitis



CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD
2. SISTEMA RESPIRATORIO:

Dao mecnico restrictivo por debilidad de la
musculatura respiratoria y mayor resistencia
para la excursin diafragmtica lo que reduce
el volumen Vital y de Reserva

La funcin mucociliar y el mecanismo de la tos
pueden alterarse predisponiendo a
Atelectasias y Neumonias

CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD
3. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Disminucin de la fuerza y resistencia muscular

Atrofia muscular por desuso

Disminucin de la masa sea (osteoporosis y fracturas
patolgicas)
La densidad sea disminuye aproximadamente 40%
luego de 12 semanas de reposo

Contracturas articulares


CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD
4. SISTEMA NERVIOSO

Compresin de nervios perifricos
Alteracin de la sensibilidad
Disminucin de la coordinacin
El aislamiento social producto de la
inmovilidad conduce a Depresin, Angustia,
Irritabilidad, Alteracin de la Percepcin y
Deterioro Cognitivo
CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD
5. SISTEMA DIGESTIVO

Disminucin del apetito (disminuye el
requerimiento metablico)
Malnutricin
Constipacin, asociado a menor ingesta
hdrica de fibra y disminucin del
peristaltismo


CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD
6. SISTEMA GENITOURINARIO

Hipercalciuria, natriuresis aumentada

Litiasis Renal /Ureteral

Vaciado vesical incompleto, aumenta
residuo postmiccional, mayor incidencia
de ITU
CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD
7. SISTEMA ENDOCRINO

Hiperglicemia por resistencia a insulina
Balance nitrogenado negativo

8. SISTEMA TEGUMENTARIO
lceras por Presin
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
1. FAMILIARES:
Alteracin de roles
Agotamiento fsico y psicolgico del cuidador

2. SOCIOECONMICAS:
Prdida de la capacidad de autocuidado, aislamiento
social, aumento del gasto en salud

3. PSICOLGICAS:
Estados depresivos, temor, miedo a caerse

4. FSICAS:
Afeccin de mltiples sistemas
MANEJO DEL SINDROME DE
INMOVILIZACIN
Dada las mltiples causas y
consecuencias del inmovilismo en el AM,
el manejo debe enfocarse de manera
integral por un equipo multiprofesional

Se requiere adems de la participacin
social y familiar
MANEJO DEL SINDROME DE
INMOVILIZACIN
Las acciones van a estar orientadas a:

Promocin
Prevencin
Tratamiento
Rehabilitacin
MANEJO DEL SINDROME DE
INMOVILIZACIN

PROMOCIN:
Elaboracin de polticas que favorezcan la salud
del AM
Reforzar estilos de vida saludable
Motivar y fomentar la participacin social
MANEJO DEL SINDROME DE
INMOVILIZACIN
PREVENCIN
PRIMARIA:

- Incentivar el ejercicio
fsico y mental

MANEJO DEL SINDROME DE
INMOVILIZACIN
PREVENCIN SECUNDARIA

Deteccin Precoz mediante la evaluacin
funcional del AM

Realizar una Valoracin que incluya una
completa Anamnesis, examen fsico y
exploracin de los niveles de movilidad
MANEJO DEL SINDROME DE
INMOVILIZACIN
TRATAMIENTO OPORTUNO:
Tratamiento de la causa ( dolor, patologa
aguda, RAM de medicamentos, etc.)

Plan de rehabilitacin encaminado al
tratamiento de la inmovilidad existente y a evitar
su progresin y complicaciones

Uso de ayudas tcnicas y adaptaciones en el
hogar



PLAN DE REHABILITACIN

Debe ser individualizado segn la capacidad
funcional de cada AM

Adecuado a la tolerancia fsica
Debe ser progresivo, (pasivo-asistido-activo)

Con objetivos realistas

Ideal llegar a la condicin basal del paciente

INTERVENCIONES

Realizar cambios
posturales
manteniendo el
alineamiento,
mnimo cada 2 horas

INTERVENCIONES
Mantener el rango
articular

Flexin y extensin
de extremidades
INTERVENCIONES
Sentar al borde de la
cama

Aumentar equilibrio
de tronco


INTERVENCIONES



Traslado de cama a
silla
INTERVENCIONES

Bipedestacin

Deambulacin
asistida

Deambulacin
vigilada


INTERVENCIONES


Entrenamiento en las
actividades bsicas e
instrumentales de la
vida diaria
INTERVENCIONES
Proporcionar un ambiente estimulante
para evitar la deprivacin sensorial
Diarios, revistas, msica, juegos, reloj,
calendario, etc.

Educar a la familia y hacerla partcipe del
cuidado del paciente (Prevenir el
abandono o la sobreproteccin)
INTERVENCIONES
USO DE AYUDAS TCNICAS Y ADAPTACIONES EN
EL HOGAR:

Bastones, andadores, sillas de ruedas, colchones y
cojines antiescaras, topes, cuas, etc.

Adaptaciones en los utensilios


Adecuacin de los espacios, iluminacin, escaleras,
altura de la cama, puertas livianas, evitar uso de
alfombras, barras de sujecin en bao y pasillos


CONCLUSIONES
La inmovilidad e inactividad es el mejor
agravante del envejecimiento

El ejercicio fsico puede instaurarse en los
hbitos y estilos de vida del AM y a travs
de l canalizar el ocio y contribuir a
mejorar la salud y la calidad de vida
previniendo la inmovilidad

LO QUE NO SE UTILIZA
SE PIERDE