Afectarea esteticii prin edentatie partiala

si complicatii asociate, estetica ca obiectiv

in protezarea edentatiei partiale
Curs tehnica dentara an III
An universitar 2010-2011
Sem I
Notiuni generale de protetica dentara privind
estetica faciala
Comunicarea intre cabinet si laborator
Estetica ca obiectiv in protezarea edentatiei
partiale
In acest an de studiu ne vom ocupa de estetica
in protezarea edentatiei partiale
Conform cu glosarul international de termeni
protetici, vom prezenta cateva definitii care
vor reprezenta un teren comun de comunicare
intre laborator si cabinet precum si o baza pe
care se va construi educatia dvs profesionala.
La toate cursurile de specializare pe care le veti
audia de-a lungul anilor, acesti termeni vor fi
prezenti iar intelegerea terminologiei va usura
imbunatatirea cunostintelor prezentate.
Norme sagitale estetice-stabilite de
ortodonti
Norme frontale care sa defineasca estetica
nu exista datorita limitarilor de rasa,etnie si
tipuri individuale
Estetica faciala-frumusetea depinde de
principii morfopsihologice impuse de armonia
zonelor faciale si de integrarea armonioasa a
receptorilor
Echilibrarea armoniei estetice faciale
necesita colaborare interdisciplinara
Prezente pe perpendicular pe
directia de actiune a muschilor
Sunt o constanta prezenta la
toti pacientii
Efectele imbatranirii afecteaza
in special etajul inferior al fetei
Mai ales in cazul edentatiei
partiale si cu precadere in cazul
edentatiei totale
1
2
3
Este vorba de santurile:
nazo-labial (primul din figura)
Labio-mentonier (al doilea din figura)
Pariorale (prezente bilateral de o parte si de
alta a comisurilor bucale)
Aceste santuri sunt prezente la toti oamenii
dentati sau edentati
Sunt mai putin accentuate la dentat datorita
prezentei dintilor
Definitie
In edentatia partiala apar modificari
Functionale: afectare masticatie, fonatie,
tulburari ale dinamicii ATM
estetice
Intereseaza echipa medic-tehnician-
refacerea prin reabilitarea protetica a
structurilor pierdute






Definitie edentatie partiala: exista multe
formulari privind edentatia partiala
Pe scurt poate fi definita ca lipsa unuia sau
mai multor dinti de pe arcada
Lipsa unui dinte se numeste edentatie
unidentara
Exista mai multe clasificari ale edentatiei
partiale
Foarte uzitata international este clasificarea
Kennedy-clasificare topografica
Clasa de edentatie o da bresa situata cel mai
posterior
Sau altfel spus clasa cu numarul cel mai mic
Absenta M3 nu se considera edentatie
Aplicatie practica pentru tehnicieni:
-comunicarea cu medicul stomatolog
-comunicarea in cadrul manifestarilor stiintifice
/cursuri de specialitate

Edentatie biterminala
Posterior nu mai exista
dinti stalpi
Conform clasificarii
internationale Kenedy-
topografica
Orice bresa suplimentara
fata de cele doua terminale,
se numeste modificare si se
adauga denumirii
2 brese terminale
2 brese
terminale
Edentatie uniterminala
Orice bresa suplimentara
acesteia, se numeste modificare
si se adauga numelui clasei de
edentatie
Edentatie unilaterala
Conform clasificarii topografice Kennedy
Bresa are dinti stalpi limitanti anterior cat
si posterior
Bresa poate cuprinde dinti din zona laterala
cat si din zona frontala
Bresa frontala cu trecere
peste linia mediana
Aceasta clasa de edentatie
nu are modificari
Orice bresa suplimentara
transforma denumirea in alta
clasa
Bresa frontala cu trecere
peste linia mediana

Apar frecvent
Pot fi insotite de migrari
Bresele suplimentare de
obicei se inchid prin punti
apoi se poate face planul
unei proteze partiale
scheletate
Edentatie cls a-II-a cu 2 modificari
Edentatie subtotala/cls II-a cu 1
moficare
Cls
II-a
modifi
cari
Bresa
terminala
1 modificare
2 brese terminale-cls I
Kennedy
3 brese suplimentare-
modificari
Modificarile in zona
frontala=afectarea
esteticii
Edentatie cls II-a cu 2
modificari
Distal s-a plasat un implant
Aspect clinic care arata ca
stalpii frontali sunt radacini
naturale
Afectare estetica prin lipsa frontalilor
Initial aceasta edentatie era de cls a-II-a cu 2
modificari
Prin inserarea implantului distal, edentatia s-
a transformat
Poza clinica a fost introdusa pentru a putea
vizualiza mai clar faptul ca celelalte bonturi
sunt naturale (radacini pe care s-a realizat o
supraprotezare)
Dintii artificiali reprezinta bresele
edentate
Cls a II-a cu o modificare
Cls II-a
modificare
Cls II-a cu 1 modificare
Bresa
laterala
1modificare
2 brese terminale
Cls I
1 bresa
terminala
1
modificare
Edentati cls III-a cu 2
modificari maxilara
Edentatie cls II-a cu 1
modificare mandibulara
2 modificari
1 modificare
Atrofia crestelor edentate-implicatii estetice
prin:
lipsa suportului pentru partile moi-buze/obraji
Dificultati in realizarea lucrarilor protetice in
special daca pierderea de substanta este in zona
frontala
Apare intrebarea: restaurare fixa sau mobila-
versus estetica si functionalitate
Migrarile dintilor restanti
Procese carioase cu distructie masiva


Aplicatie practica pentru
tehnicieni:
Dificultate in:
Obtinerea unei proteze cu
un bun echilibru-
sprijin/stabilitate
montarea dintilor
artificiali in zona neutrala
3 radacini restante
Atrofie marcata a crestelor distale
Unul din obiectivele restaurarii protetice ale unui
astfel de caz este si restaurarea estetica
Aplicatie practica pentru tehnicieni:COMUNICAREA cu
medicul stomatolog in vederea reabilitarii protetice corecte
Un astfel de caz, ca cel ilustrat pe modelul din
slide-ul anterior este foarte dificil
O asemenea atrofie, va determina cerinte mari
din aprtea reabilitarii rpotetice
Viitoarea proteza va trebui sa asigure suport
pentru partile moi, in conditiile unei atrofii
marcate a crestei-sprijin si stabilitate deficitare
Din cate se poate observa pe model, dinti
restanti sunt afectati parodontal
Necesita si refacerea lucrarilor existente
Daca o astfel de bresa era situata in zona
frontala, afectarea estetica era si ea foarte
grava
In imagine de fata este vorba de o edentatie
cls IV-a cu lipsa mare de substanta
Chiar daca primul impluls ar fi de realizare a
unei punti, afectarea grava a esteticii
impune realizarea unei restaurari protetice
mobile
Pentru ca saua, reconstituie versantul
vestibular al crestei edentate, sustine
orbicularul si ofera estetica mai ales in
situatiile in care linia surasului descopera
mult marginea gingivala
Prin extractia unui dinte de pe o arcada
integra
Dintii limitanti bresei tind sa se incline spre
spatiul edentat
Dintii antagonisti bresei tind sa coboare spre
spatiul edentat
Drept urmare apar blocaje descrise ca
interferente(daca apar in miscarile
mandibulare) sau contacte premature-in
static
Migrarile pot fi ale dintilor
limitanti bresei edentate sau
ale dintilor antagonisti
bresei
Afectarea structurilor periorale
Migrarea dintilor restanti
Aplicatie practica pentru
tehnicieni:
-migrarea dintilor limitanti
breselor schimba ecuatorul
protetic
Schimba axul de insertie di
dezinsertie a lucrarii protetice
-poate determina in urma
studiului la paralelograf
utilizarea unui alt sistem de
mentinere
Impune de multe ori
acoperirea dintilor stalpi
pentru realizarea unui plan de
ocluazie echilibrat
Migrare verticala in zona molara
Informatie practica pentru
tehnicieni:
migrarea verticala accentueaza
curba lui Spee
Migrare verticala in zona
premolarilor
Informatie practica pentru
tehnicieni:
limitarea verticala a spatiului
protetic face imposibila realizarea
unei restaurari de orice tip: fixa
sau mobila
1
2
3
4
5
Bresele in edentatia partiala pot exista in
zone foarte vizibile-implicatii estetice
Edentatia partiala poate imbraca aspecte cu
complicatii(procese carioase/migrari
accentuate/atrofii foarte mari)-toate au si
componenta estetica
Bresele pot fi intinse si extinse ceea ce
complica si mai mult cazurile atat estetic cat
si functional
Implica cunoasterea catorva notiuni legate
de:
Aspectul buzelor si relatia cu dintii in estetica
Dimensiunea verticala a etajului inferior
Gradul de vizibilitate a dintilor-
Relatia intre dintii frontali maxilari si buza in
zambet
Linia buzei
Linia zambetului-smile line
Pentru a putea crea dinti artificiali care sa se
incadreze cu armonia dento-faciala
Se considera ideal ca vizibilitatea
frontalilor maxilari sa fie pana la
nivelul marginii interdentare
gingivale cand pacientul zambeste
frecvent intalnita la multi pacienti
Aplicatie practica in tehnica
dentara
-linia surasului-corelata cu
montarea dintilor la proteza
mobilizabila
-In edentatia partiala se va tine
cont de linia coletului dintilor
naturali restanti
Relatie intre linia mediana-centrali-buza
superioara (simetrie)
Curba incizala care sa fie similara cu linia
marginii libere a buzei inferioare in zambet
Linia marginii libere a buzei superioare sa
aiba un traseu ascendent catre comisuri
Comisurile in pozitia de gura intredeschisa-
pupile-simetrie
Existenta unui coridor bucal simetric
bilateral
Linia mediana se verifica pe model cu
ajutorul papilei incisive
Linia mediana maxilara coincide cu linia
mediana a fetei in 70% din cazuri
O deviere minora nu compromite
estetica
S-a constatat ca o deviere intre linia
mediana la max sup si inf de 1-2mm nu
este sesizabila de privitor
Linia mediana inferioara nu se ia ca
referinta in restaurarile edentatiei
frontale

In situatiile clinice in care se cere o restaurare
protetica in zona frontala in special mobila,
este nevoie de o poza a pacientului (din
tinerete) in care zambeste
Se ofera posibilitatea montarii personalizate
in raport cu structurile orale (respectiv
buzele) ca grad de vizibilitate si
caracteristicile zambetului
O astfel de informatie trebuie inclusa in fisa
pacientului cand se ajunge in faza de
realizarea/montare a dintilor artificiali
Numarul de aur sau proportia de aur este o
cuantificare a frumusetii proportiilor in
formula matematica
AB(0.618)/BC(1)=0.618
BC(1)/AC(1.618)=0.618
Studiile si experimentele au aratat ca
aceasta proportie este perceputa de ochi ca
fiind estetica in compozitia dento-faciala


Aplicatie practica in montarea
dintilor:
Inc lat (1)-Inc centr(1.618)-C
(0.618)
Garnitura de dinti are trecuta pe
suportul de plastic 2 dimensiuni:
-o dimensiune=suma latimii
dintilor frontali
- o dim= suma latimii dintilor
frontali montati pe curbura ca in
poza de mai sus
Se tine cont de marimea
dintilor naturali omologi
De aceea este necesara
amprentarea intregii
arcade pentru studierea
dintelui omolog de pe
hemiarcada opusa in ce
priveste morfologia
Daca se amprenteaza
doar o hemiarcada se
obtin numai informatii de
ordinul marimii
respectand proportia de
aur

Edentatia partiala-Limitarea functionalitatii
ADM-componenta estetica
Tehnicienii dentari-colaborare cu medicii
dentisti pentru rezolvarea tuturor
problemelor
Rezolvarea esteticii in protezarea edentatiei
partiale-merit foarte mare al tehnicienilor
dentari
Notiunile de estetica in protezare-utilitate
pentru colaborarea si lucrul in echipa