TRAUMA ABDOMINAL

Atls -apoyo vital avanzado en trauma para mdicos

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Hipocondrio derecho:
Lbulo derecho del hgado, vescula,
duodeno, flexura heptica del colon.
Epigastrio:
Parte del hgado,
estomago y colon transverso
Hipocondrio izquierdo:
Porcin del lbulo izquierdo del hgado,
el bazo y la flexura esplnica del colon
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Flanco derecho:
Colon ascendente y rin
derecho
Mesogastrio:
Intestino delgado en su mayor parte,
colon transverso y epipln
Flanco izquierdo:
Colon descendiente y rin
izquierdo
Flanco derecho:
Colon ascendente y rin derecho

Mesogastrio:
Intestino delgado en su mayor
parte, colon transverso y epipln

Flanco izquierdo:
Colon descendiente y rin
izquierdo

Fosa iliaca derecha: Ciego y el
apndice.

Hipogastrio:
Encierra el intestino delgado,
porcin baja del sigmoides, el
tero en la mujer y vejiga

Fosa iliaca izquierda:
Colon sigmoide y el ovario en la
mujer.




Cavidad peritoneal
Superior: cubierta por la parte inferioir de torax oseo
incluyendo diafragma, higado, bazo, estomago y colon
transverso
Inferior: intestino delgado, parte del colon ascendente,
descendente y sigmoide, en las mujeres organo reproductivo
Cavidad pelvica
Rodeado por los huesos pelvicos , contiene el recto, la vejiga
vasos iliacos y en la mujer organos reproductivos
Espacio retroperitoneal
Espacio posterior cubierta de la peritoneal del abdomen y
contiene la aorta abdominal, vena cava inferior, mayor parte
del duodeno, pancreas, riones y ureteres, partes posteriores
del colon ascendente y descendente
EPI DEMI OLOGI A
Uno de los Traumatismos ms frecuentes que precisan ingreso en un
centro Hospitalario.

1 por cada 12 ingresos.
7 causa de muerte

En 30% de los pacientes con signo del cinturn de seguridad
hay lesiones internas.

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TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD.

50%
30%
10-20%
Segundos o Minutos
despus del accidente
A las pocas horas
de la lesin
24 horas despus
de la lesin
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CLASI FI CACI N
Segn la solucin de continuidad de la piel
en:

- Abiertos: presentan solucin de
continuidad en la piel.

- Cerrados: la piel no tiene solucin de
continuidad.
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ABIERTOS
Las principales causas de
traumatismos abdominales abiertos
son las heridas por :
a r ma b l a n c a
Pr o y e c t i l d e a r ma d e f u e g o

A su vez, los podemos clasificar segn
la solucin de continuidad del peritoneo
en:
- PENETRANTES
- NO PENETRANTES

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Trauma cerrado
Es un impacto directo con el
abdomen sin producir lesion de la
piel por ejemplo choques
vehiculares que puede causar
aplastamiento o lesiones de las
visceras causado ruptura con
hemorragia secundaria o una
peritonitis.
La principal causa de
traumatismos abdominales
cerrados:
Accidentes de trfico.

Accidentes de trabajo, deportivos,
domsticos.

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Inspeccin
* Pcte sin ropa
* Buscar abrasiones, contusiones,
laceraciones heridas penetrantes,
impactos por cuerpos extraos,
evisceracion del epiplon o intestino
delgado
Auscultacin
* Confirmar presencia ausencia de
ruidos intestinales
* Sangre peritoneal libre o contenido
gastrointestinal puede producir una
oclusion intestinal (ileo) resultando en
la perdida de ruidos intestinales

Palpacin
* Puede haber resistencia muscular
involuntaria (signo de irritacion
peritoneal)
* Signo de rebote + = posible
peritonitis por extravasacin de sangre
o contenido gastrico
Percusin
* Movimiento ligero del peritoneo
evidencindose signos de peritonitis
* Timpanismo en caso de dilatacion
gastrica aguda o matidez en
hemoperitoneo
Examen
fisico
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Evaluacion de heridas
Penetrantes: la mayoria son
tratadas por laparotoma
exploratoria ya que la
incidencia de lesion
intraperitoneal es del 90%
Examenes peneano, perinatal
y rectal: la presencia de sangre
en el meato uretral surgiere un
desgarro uretral
Pcte con trauma cerrado
evaluar: tono del esfinter anal,
posicion prostatica y fractura
pelvica
Laceracion de la vagina:
fragmentos oseos

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Sonda gastrica
Aliviar la dilatacion gastrica aguda
Descomprimir el estomago antes
de realizar un LPD
Presencia de secreciones
gastricas
Cateter urinario
Aliviar la retencion urinaria
Descomprimir la vejiga antes de
un LPD
Permitir el monitoreo de diuresis

Mtodos diagnsticos:
Radiografas simples
Lavado peritoneal diagnostico
Tomografa computarizada
Uretrografia
Evaluacion de trauma por
ultrasonido focalizado (FAST)


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Lavado peritoneal diagnstico.
(LPD)
Es un procedimiento invasivo utilizado en el paciente politraumatizado con trauma
abdominal cerrado para la deteccin de sangrado intraperitoneal con signos de
hipotension y perdida de la conciencia

Sensibilidad del 68% y Especificidad del 83%.

Se considera positivo el lavado cuando est presente por lo menos uno de los
siguientes "criterios estndar":
el recuento es de >100.000 hemates/ml
recuento es de > 500 glbulos blancos/ml
amilasa es >100 U/ml
bilis, bacterias o partculas alimenticias
el lquido del lavado egresa por el catter vesical o por un tubo de trax

Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o
desgarros diafragmticos.



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Indicaciones
Politraumatismo con hipotensin
persistente no explicada por
hemorragia externa, intratorcica
o esqueltica
Politraumatismo con lesin
craneoenceflica y alteraciones
de conciencia
Traumatismo abdominal no
penetrante con signos de lesin
grave a nivel de la pared
abdominal
Estado comatoso, de embriaguez
o bajo accin de drogas de efecto
neurolgico y con huellas de
traumatismo mltiple

Politraumatismo con lesin de
medula espinal y alteraciones de
la sensibilidad secundarias al
traumatismo
Lesin grave de la regin inferior
del trax
Heridas penetrante de un
hemitrax por debajo del quinto
espacio intercostal, con sospecha
de lesin diafragmtica o visceral
Politraumatismo con lesiones
graves de los tejidos blandos en
dos extremidades, una superior y
una inferior.

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Contraindicaciones
Obesidad extrema
Embarazo
Cirrosis avanzada
Coagulopata
preexistente

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