Dra.

Stephania Torres Pastrana y Rivera

2013

CMN 20 de Noviembre

Ciruga Plstica y Reconstructiva

5000 aos: Egipto
Imhotep Miel de
abeja, leche de
cabra, leche materna
humana, apsitos de
papiro (Myrrha),
caucho y grasas
animales.
Manejo Tpico, Quirrgico y Rehabilitacin
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin

Engrav: 1983: Escisin temprana e injerto en quemaduras
2 grado ;< tiempo de regreso a trabajo, < estancia
hospitalaria, < cicatriz patolgica.

Herndon:1986: Escisin temprana, 3er grado,
< mortalidad.


Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
?
P R E V E N C I N
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
PREVENCIN

PRMARIA : antes de que ocurra evento.

SECUNDARIA : objetivo: reduccin severidad injuria.
Deteccin y tx temprano: stop, drol, roll- cooling
enfriamiento de lesiones.

TERCIARIA : enfocado maximizar funcionalidad
motriz minimizar minusvala (discapacidad),
injuria presente

Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Ideal: escisin estadio temprano.

Cundo? Tan pronto sea posible (antes de
72 hr del incidente )

Sx compartimental ?**** tx 24 hr
ABCDE

Vendaje hmedo estril
ac. Actico 0.25%
2.5 5 ml en 1000 ml solucin
Solucin Dakin
0.15- 0.25%=
12-14ml cloro + 946ml, 909ml (32 oz (USA)(UK))

Vesculas, flictenas
Intactas
Rotas
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Desbridacin

Retiro de tejido
desvitalizado

Antibacteriano ungento

Vendaje protector
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Infeccin
Tejido
muerto
Inflamacin Patgenos
Cicatriz
retardada
Objetivos
Tratamiento
quemaduras
profundas
Cubierta cutnea
estable
permanente
< Infeccin
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Escara: lesin quemadura-
constriccin tejido .
Edema +++
Quemaduras circunferenciales
Isquemia- necrosis- compromiso
vascular
Extremidades, tronco, cuello
Exploracin c/hora
Clnica, Doppler
> presin intersticial 24- 48 hr
Lmite : 40 mmHg

Manejo Quirrgico y Rehabilitacin

Incisin en piel quemada, con extensin
hasta tejido normal con la finalidad de
descompresin

Venas Arterias

Manejo Quirrgico

Extremidades superiores e
inferiores
Parte media y lateral,
seccionando epidermis y
dermis

Puede extenderse hasta
la punta de los dedos


Manejo Quirrgico
Consiste en abrir la fascia
que rodea a un grupo de
msculos

Presin tisular > 30 mmHg

Manejo Quirrgico
Cuello
Incisin a cada lado bilateral- cuidar estructuras
vasculares
Compromiso de va area

Manejo Quirrgico
Quemaduras circunferenciales trax:
restriccin ventilacin monitoreo.
Escarotomas liberar restriccin
orientacin medio axial
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Quemaduras
circunferenciales trax: en
lnea axilar anterior-
extendida hacia rea
abdominal.
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Quemaduras circunferenciales:
Evitar llegar al tejido celular subcutneo- >
sangrado profuso
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Quemaduras Circunferenciales
Clnica : pain, pallor, paresthesia, paralysis,
pulsessness.
Si presin 30mmHg =>, lmite 40 mmHg
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
Atravesar articulacin :
cuidar: lesin nerviosa o
vascular


Atravesar articularcin :
cuidar: lesin nerviosa o
vascular
Valorar fasciotoma

Protrusin de
tejido/liberacin
Aumento de presin
compartimental


Presin lmite: 40 mmHg

Compartimentos
Miembro Torcico
Compartimentos Miembro Plvico
Escarotoma/
fasciotoma

Tangencial



Fascial
Manejo Quirrgico y Rehabilitacin
100 ml por cada 1% de SCQ desbridada
10 20%
Manejo Quirrgico
900 ml prdida / extremidad
escisin tangencial
Ventajas
Desventajas
Preservacin mxima
Dermis
TCS
Linftico
Resultado esttico

Hemorragia
considerable

20% = 2000 ml
Manejo Quirrgico
Manejo Quirrgico
Manejo Quirrgico
Ventajas
Desventajas
Superficie bien vascularizada

Torniquetes en extremidades

Hemorragias menos
considerables
Deformidad esttica
Mayor edema
Circunferencial

Dao a nervios,
tendones
Quemaduras elctricas
Manejo Quirrgico
Escisin Fascial
1 eleccin
Extremidades
Trax
Manejo Quirrgico
CUNDO? DESDE INGRESO DEL
PACIENTE
Rehabilitacin
OBJETIVOS

1. Reduccin edema
2. Prevencin contracturas
y deformidades
3. Prevencin trauma
neurolgico
4. Conservar funcin
5. Promover cicatrizacin
temprana

Burn clinics

Rehabilitacin
Proteger injertos,
colgajos

Mantener rango de
movimiento

R O M - OBJETIVO
Range of Motion
Mantener/PRESERVAR
Rehabilitacin
Rehabilitacin
Posicin Reverse
Trendelenburg
Edema gravedad-
disminuye
cabeza( en mayor
altura que el
corazn)
Inclinacin cama 30
Regin auricular- protectores
/conformadores


Cuello: extensin

Hombros:
Abduccin y
rotacin externa
90
Mueca: extensin
10
Caderas: abduccin
20
Rodillas: extensin
Rehabilitacin
Regin auricular- protectores
/conformadores
Cuello: extensin : 1- 15



Rehabilitacin
Hombros abduccin 90

flexin horizontal 30

Rehabilitacin
Extensin
supinacin
Falla en ROM y
ferulizacin.
Se hace de forma
seriada
Reduce contractura,
pero reduce ROM
Mano en garra

Quemaduras dorsales
Hiperextensin MCF
Flexin IF
Rehabilitacin
Deformidad en cuello de cisne
Hiperextensin de IFP
Flexin de IFD
Rehabilitacin
Deformidad de botonero
Ruptura de cintilla central
Flexin IFP
Hiperextensin IFD
Frula acanalada
Rehabilitacin
Deformidad de Mallet
Quemaduras volares IFD

Frula de rana
Rehabilitacin
Prevencin rehailitacion temprana y promover ROM
FUTURA RECONTRUCCIN CON COLGAJOS LOCALES
Liberacin de
contracturas y espacios
Hasta la integracin de injertos
Ejercicios isomtricos
Fortalece msculos contra cicatrizacin

Rehabilitacin
Terapia compresiva
Masaje
Estiramiento pasivo
Educacin al paciente y cuidador
Rehabilitacin
Usar tan pronto exista
integracin de injertos
Iniciar con presin de 15- 17
mmHg
Posteriormente 24- 28 mmHg
Duracin eficacia de prendas-
12 semanas. Despus
,cambiarlas por nuevas.

Fase de remodelacin
Limita adherencias con tejido adyacente
Reorientacin de colgeno

Rehabilitacin
Inicialmente Frulas
Estiramiento emblanquecimiento
progresivo
Rehabilitacin
Calor local
USG
Rehabilitacin
Movilidad

Remodelacin de cicatriz
Valorar Ciruga de secuelas de
cicatrizacin
Rehabilitacin


Burn Surgery Reconstruction and Rehabilitation Achauer and
Rajiv Sood

Stephen J. Mathes, MD. Plastic Surgery. Volumen I. General
Principles. Saunders, Elsevier. 2 ed. 2006. 821-829.

Clinics of North America. Elsevier ,2007. 235 242 pp

Burn Clinics 2001