CANCER CERVICO UTERINO

DR ARMANDO DIAZ BARBARAN

DEFINICION
el carcinoma cervical se diagnostica
durante la gravidez o en los primeros
12 meses posparto

INCIDENCIA
Cncer invasor 1/2205 embarazos
Neoplasia Intraepitelial 1/770
embarazos cervical
EDAD Y PARIDAD
ETIOLOGIA
TABAQUISMO
NUMERO DE COMPAEROS
SEXUALES
INICIO DE R.S. MULTIPARIDAD INFECCIONES GENITALES
PAPILOMAVIRUS HUMANO
Extencion directa a
estructuras.

Diseminacin Linftica.

Diseminacin Vascular.
PATOGENESIS
SINTOMATOLOGIA
Sintomatologa
Hemorragia Vaginal
Descarga Vaginal
Hemorragia Postcoito
Dolor Plvico
Asintomtico

DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Exploracin Fsica
Biopsia
ETAPA CLINICA: la mayora de pacientes
(60%) se diagnostican en etapas tempranas :
IA y IB; a las etapas avanzadas le
corresponde una menor proporcin
TRATAMIENTO
CITOLOGIA ANORMAL
COLCOSCOPIA BIOPSIA DIRIGIDA
cotizacin
Control colposcopico y
citolgico c/ 8ss
invasor
NIC con o sin
condiloma
microinvasor
microinvasor
Parto vaginal o
cesrea
Reevaluacin 6ss
post parto
TTo de acuerdo a
factores pronsticos
Paridad satisfecha Paridad no satisfecha
Histerectoma
abdominal
TTo conservador
Terapia Especifica
RADIOTERAPIA EN EL CANCER CERVICO
UTERINO
Etapa II B - IV menos de 20 ss de gestacin
Radioterapia
Aborto
Radioterapia
No aborto
Evacuacin uterina
Radioterapia
Etapas II B - IV mas de 20 ssde gestacin
Esperar viabilidad
Cesrea
Radioterapia
CANCER DE MAMA
DR ARMANDO DIAZ BARBARAN
INTRODUCCION
El cncer de mama se presento con
frecuencia en un 27% y asociada al embarazo
un 2 - 5% por cada 3000 embarazos. El
cncer asociado al embarazo tanto para
diagnosticarlo como para tratarlo.
El tratamiento se debe planear en base al
trimestre del embarazo y la etapa clnica que
se encuentra la enfermedad.
DEFINICION
El cncer de mama es
importate ya que el
carcinoma tiene una
incidencia baja durante la
edad reproductiva.
Incluye aquellos casos en
que el desarrollo de sintomas
a el diagnostico se realiza
durante la gravidez y hasta
52 meses de resuelta esta.
ETIOLOGIA
Se considera los siguientes factores de riesgo.
Hiperestrogenismo Endgeno.
Edad mujer > de 35 aos.
Historia familiar de cncer mamario.
Nuliparidad.
Paridad Tarda.
Menarca Temprana.
Menospausia Tarda.
Estrgenos Exgenos.
Estado Inmunolgico.
FISIOPATOLOGIA
El cncer de mama es una neoplasia maligna dependiente
de estrgenos.
Durante la gestacin aumenta progresivamente, la excrecin
urinaria de las 3 fracciones de estrgenos: destrona,
extraccin y estri.
Otro proceso en el embarazo es el aumento de las
concentraciones sericas de corticosteroides en particular el
cortisol.
Estudios muestran que esta neoplasia se incrementa por la
exposicin prolongada del rgano blando de accin de los
estrgenos.
La evaluacin biolgica de esta neoplasia ya que adems de
su invasin local, invade zonas linfticas y hematgenas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Abseso Mamario.
Galactocele.
Neurosis Grasa.
Fibroadenoma.
Papilomas.
Ectasia Dctil.
Tumor Filoide.
SIGNOS Y SINTOMAS
Tumor Palpable.
Dolor Mamario.
Dascarga por el pezn.
Retraccin del pezn.
Retraccin de la piel.
Erosin del pezn.
Tumor Axilar.
Edema de la piel.
Eritema de la piel.
Aumento de la constante de la mama.
Prurito en el pezn.
Otros.

DIAGNOSTICO
PROCEDIMIENTO HISTOLOGICO
Gabinete laboratorio
Mamografia Seromastegradia
Resonancia
Magntica Nuclear
TECNICAS
BIOPSIA POR ASPIRACION
BIOPSIA CON AGUDA TRU - CUT
BIOPSIA INSTITUCIONAL
O EXCISIONALES
CLASIFICACION
ESTADIO 0 TISS NO MO
ESTADIO I TI NO MO
ESTADIO II IIA T0 NO MO
T1 N1 MO
T2 N1 MO
IIB T2 N1 MO
T3 NO MO
ESTADIO III IIIA T0 N2 MO
T1 N1 MO
T2 N1 MO
T3 N1 N2 MO
IIIB T4 Cualquier N MO
Cualquier T N3 MO
ESTADIO IV Cualquier T Cualquier N M1

TRATAMIENTO
ETAPAS TEMPRANAS I Y II : CENTRAL= Mastectomia Radical
PERIFERICO = Segmentectomia
con desecacin radical mas
radiacin
ETAPAS AVANZADAS III Y IV: se trata con tumorectomia o
mestectornia total.
CASOS DE IRRECASIBILIDAD: biopsia con tru-
cut o incisional.
QUIMIOTERAPIA: etapas avanzadas
Etapas primarias con metstasis linfticas regionales o en ganglios
linfaticos negativos
RADIACION: etapas avanzadas, cuando se realiza ciruga
conservadoras etapas primarias con factores pronsticos adversos en
el 2 y 3 trimestre del embarazo con proteccin abdominopelvica.
CANCER DE OVARIO
DR ARMANDO DIAZ BARBARAN
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
Segunda incidencia ginecolgica maligna
Se asocia con el embarazo
Mujeres no embarazadas 20%
malignos
Mujeres embarazadas
disminuye el 5%
DETECCION: el examen plvico es el
procedimiento mas til para descubrir a
pacientes con cncer de ovario
PACIENTES EN ALTO RIESGO
Mujeres PRE y post menospausica.
Solteras.
Nulpara.
Embarazos de edad avanzadas.
Uso de talco en area vaginal.
Mujeres con cncer de mamas.
Factor hereditario.


HISTOLOGIA Y CLASIFICACION
90% benignos TERATOMA CISTICO
CISTOADENOMA SEROSO
LOS MAS FRECUENTES: 70% son de tipo epitelial.
CISTODENOCARCINOMA SEROSO 17%
CISTODENOCARCINOMA MUCINOSO 13 a 18%
150y 255 TUMORES GERMINALES MALIGNOS
DISGERNINOMA MAS FRECUENTE
MOTIVOS DE CONSULTA EN
CANCER DE OVARIO
Dolor Abdomino Plvico
Distensin Abdominal
Baja de peso
Autopalpacin del tumor
Polaquiuria
Hallazgos
Alteracin de flujos rojos
Anorexia
Flebotrombosis
Dispare una
Fiefre
Rectorara
INFLUENCIA DEL EMBARAZO EN EL
PRONOSTICO DEL CANCER
Contribuye al diagnostico temprano de
la neoplasia.
Aumenta la frecuencia de cuadros de
abdomen agudo secundario a torsin o
por hemorragia rotura del tumor a
anexos
INFLUENCIA EN EL PRONOSTICO
DEL EMBARAZO
Frecuencia de metstasis al producto de la
concepcin es rara.
Solo se ha informado un caso de RCIU y
muerte intrauterina secundaria.
Los tumores de origen estromal con accin
hormonal pueden provocar alteraciones en
los caractertes sexuales de la madre y del
producto.
El procedimiento Qx para el Tx del tumor
influye de diferentes maneras en la evolucin
del embarazo o del producto.
CLASIFICACION CLINICO
QUIRURJICO (FIGO)
ESTADIO I: Neoplasia limitada a los ovarios
Ia: neoplasia limitada a un ovario


Ia 1: No hay tumor en la superficie externa
Ia 2: Tumor que aparece en la superficie
externa, cpsula rota o ambas caractersticas.
Ib: Neoplasia lomitada a ambos avarios, sin ascitis
Ib 1: No hay tumor en la superficie
externa, cpsula esta intacta.
Ib 2: Tumor presenta en la superficie
externa, cpsula rota o ambas
caracteristicas
Ic :Tumor en etapa Ia o Ib, pero con ascitis o
presencia de clulas tumorales en liquido de
lavado peritoneal
ESTADIO II: Neoplasia en uno o en ambos ovario, con
extencion a
pelvis.
IIa : Metstasis en tero, trompas u ambos.
IIb: Extencion a otros tejidos de la pelvis.
IIc:Tumor en etapas IIa y Iib con ascitis o
presencia de clulas tumorales en el liquido del
lavado peritoneal.
ESTADIO III : Neoplasia en ambos ovarios
con metstasis intraperitoneales
ESTADIO IV: Neoplasia en ambos ovarios con
metstasis a distancia.
METODO DE DIAGNOSTICO
METODO DE LABORATORIO:
Biomtrica Hematica.
Qumica Sangunea.
Examen General de Orina.
Tiempo de Coagulacin


-METODOS DE GABINETES
Ultrasonografia
Resonancia Magntica Nuclear
Tomografa Axil por computadora
TRATAMIENTO
En primer trimestre = laparotomia diagnosticada y
diferenciada en etapas. (Depender de la extensin
de la neoplasia)
Etapas tempranas = procedimiento conservador.
Etapas avanzadas = histerectoma en bloque
tratamiento definitivo.
Cuando se diagnostica en segundo
trimestre=laparotomia.
Si el cncer es benigno se resecara solo el tumor. Si
se diagnostica cncer el procedimiento sera
conservador
Tercer trimestre = observacin hasta la
viabilidad del producto.
Parto = si no hay complicaciones vaginal si
existiera blastosis cesrea.
Cuando se presente un cuadro de abdomen
agudo secundario al cncer de ovario se debe
efectuar procedimiento quirrgico sin
importar el periodo del embarazo
Los frmacos mas empleados
alquilantes como:
L- PAM
Derivados del platino (platino y
paraplatino) Ciclofosfamida
Adriarnicina