que se produce cuando una lesin en la pleura, la membrana que cubre el exterior del pulmn (pleura visceral) y la superficie interna de la pared torcica (pleura parietal). La lesin causa de entrada de aire, que slo debe estar dentro de los pulmones en el trax. OS SNTOMAS DE NEUMOTRAX DEPENDER DE UNA SERIE DE FACTORES, Y EN ALGUNOS PACIENTES NO HAY PRESENCIA DE SNTOMAS. LA MAYORA DE LOS PACIENTES CON NEUMOTRAX ESPONTNEO NO BUSCAN AYUDA MDICA DESPUS DE UNA SEMANA DEL PRIMER EPISODIO. PERO, EN GENERAL, LOS SNTOMAS SON:
DOLOR EN EL PECHO, PRESENTE EN MS DE 80% DE LOS CASOS DIFICULTAD PARA RESPIRAR FATIGA A UN MNIMO ESFUERZO TAQUICARDIA AZULADO DE LA PIEL DEBIDO A LA FALTA DE AIRE
ADEMS DE ESTOS SNTOMAS CUANDO EL NEUMOTRAX SE CONSIDERA UNA GRAN PROPORCIN, PUEDE CAUSAR TRASTORNOS DEL CORAZN, LO QUE LLEVA A LATIDOS IRREGULARES DEL CORAZN, QUE PUEDE INCLUSO CAUSAR LA MUERTE DEL PACIENTE. NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDRIO
NEUMOTRAX TRAUMTICO
NEUMOTRAX IATROGNICO
NEUMOTRAX POR BAROTRAUMA
NEUMOTRAX CATAMENIAL
NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO No hay ningn factor desencadenante para el neumotrax espontneo, que suele ocurrir cuando la persona est en reposo y abruptamente. Sin embargo, ocurre con frecuencia en los hombres, las personas que fuman, las personas delgadas y altas. Los adultos jvenes de entre 20 y 30 aos representan el grupo de mayor riesgo. NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
El neumotrax espontneo primario es el principal causa de ruptura de vescula pequea enfisematosa subpleural llamada bleb, o la ruptura de la burbuja subpleural enfisematosa llamado bullas. NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO SEGUNDRIO
Los pacientes que son portadores de alguna enfermedad pulmonar es un grupo de riesgo importante para un episodio de neumotrax, considerada secundaria, como ocurre como resultado de otra enfermedad. Los pacientes hospitalizados, especialmente aquellos que respiran con la ayuda de dispositivos mecnicos, tambin tienen ms probabilidades de desarrollar un neumotrax. NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDRIO Doena broncopulmonar obstrutiva crnica; Pneumonias; Tuberculose; Abscesso pulmonar; Bronquiectasia; Fibrose cstica; Pneumocistose: Micoses; Asma; Histiocitose X; Granuloma eosinoflico: Sarcoidose: Linfangioleiomiomatose pulmonar, Esclerose tuberosa: Fibrose pulmonar idioptica; Doena intersticial pulmonar; Doenas do tecido conjuntivo (artrite reumatide, espondilite anquilosante, esclerodermia, sndrome de Marfan, poliomiosite, dermatomiosite); Rotura espontnea do esfago (Sndrome de Boerhaave); Neoplasias (primria ou metastsica); Catamenial (endometriose pleural / diafragma fenestrado) Silicosis Tuberculosis Pneumocystis Histiocitosis X EPOC NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX TRAUMTICO
El tercer tipo de neumotrax es comn y ocurre debido a accidentes con traumatismo en la regin del trax, como acuchillamientos, tiroteos, fracturas de costillas, accidentes automovilsticos moto, bicicleta, cadas, etc NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX IATROGNICO
El neumotrax iatrognico se produce como resultado de un procedimiento mdico, que estaba destinado a ayudar en el diagnstico o el tratamiento del paciente o el uso de la ventilacin mecnica, esta clasificacin incluirlo si el neumotrax en el recin nacido. NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX IATROGNICO
Puno venosa central infraclavicular e supraclavicular com cateter vascular Toracocentese Bipsia pleural Bipsia transbrnquica Puno com bipsia pulmonar transparietal Puno com bipsia de fgado e rim Bloqueio de nervos cervicais e intercostais Acupuntura Massagem cardaca externa Ventilacin pulmonar com presso positiva
Puncion transparietal ARM Puncion Subclavia Puncion pleural Biopsia transbronquial NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX POR BAROTRAUMA
respirao assistida buceo en botella transporte aereo
NEUMOTORAX ATENSION
Qualquer neumotorax pode se converter em um neumotorax atension, mecanismo que permite entrada e no saida de ar da cavidade pleural. O diagnostico clnico e uma emergncia. NEUMOTORAX: Clasificacin NEUMOTRAX CATAMENIAL
El neumotrax catamenial se produce debido a los cambios de la integridad anatmica del diafragma junto con la menstruacin, afecta a las mujeres mayores de 30 aos, ms comn en la derecha, o bilateral, con sntomas que comienzan despus de 24-72 horas inicio de la menstruacin y tambin puede ser causada por la endometriosis pulmonar. NEUMOTORAX: SEMIOLOGIA INSPEO: ABAULAMIENTO DE LA REGIN AFECTADA; CIANOSIS; CAMBIO DE LA VENTILATRIA RESTRICTIVA. PALPACIN: EXPANSIBILIDAD DISMINUIDA; FREMITO TORACOVOCALES; AUSENCIA DE VIBRACIN VOCAL EN CASOS MS GRAVES. PERCUSIN: HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO;. AUSCUTAO: MURMURIO VESICULAR DISMINUIDO O AUSENTE; RESONNCIA VOCAL DIMINUIDA; SOPRO ANFRICO. NEUMOTORAX: SEMIOLOGIA Hay varios mtodos para calcular el rea de un neumotrax, todos son defectuosas debido a la ruptura irregular y aleatorio que ocurre en el pulmn. La distancia entre la pleura es slo un punto de referencia para medir el neumotrax, y debe ser considerada junto con los hallazgos clnicos y de laboratorio y funciones de imagen.
A efectos prcticos de evaluacin de la magnitud de neumotrax, se recomienda la adopcin de la medida de la distancia entre el vrtice del pulmn y el extremo apical de la cavidad pleural. Menor o mayor que 3 cm distancias indican, respectivamente, de magnitud pequea o grande neumotrax. EVLUACION RADIOLOGICA
Lnea pleural blanca que puede ser recta o convexa hacia la pared torcica, separada de la pleura parietal por una coleccin de gas avascular.
NEUMOTORAX: TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DEL NEUMOTRAX ES MUY VARIADA Y DEPENDE DE VARIOS FACTORES. LOS MTODOS QUE SE PUEDEN TOMAR DE LOS TRATAMIENTOS MS CONSERVADORES, COMO LA OBSERVACIN EN CASA HASTA LA TORACOTOMA CON RESECCIN PULMONAR Y PLEURECTOMA. NEUMOTORAX: TRATAMIENTO PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
NESTAS CIRCUNSTNCIAS, A CONDUTA INICIAL SEMPRE CONSERVADORA, COM O USO DE ANALGSICOS E REPOUSO RELATIVO, AVALINADO CLNICA E RADIOLOGICAMENTE. EXISTE SEMPRE A POSSIBILIDADE DE ALTERAO DESTE QUADRO COM A PROGRESSO DO PNEUMOTRAX, PRINCIPALMENTE DURANTE AS PRIMEIRAS HORAS DOS SINTOMAS. NEUMOTORAX: TRATAMIENTO PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
Condio clnica: paciente estvel Magnitude: pneumotrax grande (> 3 cm)
Com o diagnstico de pneumotrax de grande magnitude, mesmo se clinicamente estvel o paciente deve ser hospitalizado por pelo menos 24 horas e deve ser realizado alguns procedimentos. Outra forma de tratamento inicial a drenagem torcica, com o objetivo de manter a sada de ar secundria a uma eventual fstula area, evitando punes aspirativas seriadas. A reexpanso do pulmo deve ser assegurada. Pacientes com grandes colapsos pulmonares com mais de 72 horas de evoluo podem apresentar edema de reexpanso pulmonar aps o procedimento de drenagem. O edema de reexpanso uma complicao que, conforme a intensidade, acaba por tornar-se um problema de grande gravidade, implicando em insuficincia respiratria, instabilidade hemodinmica, e at bito. Na suspeita de edema de reexpanso, a assistncia numa unidade de terapia intensiva fundamental. NEUMOTORAX: TRATAMIENTO PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
Condio clnica: Paciente instvel (oxigenao e sinais vitais alterados) Magnitude: pneumotrax < 3 cm ou > 3 cm
Estes pacientes devem ser tratados da mesma maneira que o paciente com pneumotrax grande, com a ressalva de que o procedimento deve ser feito com urgncia para a descompresso imediata do pneumotrax e reverso da instabilidade clnica. Na impossibilidade de uma drenagem torcica imediata, seja por falta de material adequado ou de profissional capacitado, uma puno simples com cateter fino no segundo espao intercostal suficiente para uma descompresso que reverta a gravidade da situao, at a espera da realizao do procedimento de drenagem definitiva. NEUMOTORAX: TRATAMIENTO PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO TORACOSCOPIA NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
PNEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDRIO
O tratamento do pneumotrax espontneo secundrio depende da patologia primria que originou o episdio. Nos casos em que a patologia primria est controlada, o tratamento do pneumotrax segue as mesmas regras do pneumotrax espontneo primrio, com algumas ressalvas: A internao obrigatria, mesmo nos casos de observao de diminutos pneumotrax em pacientes estveis A drenagem torcica com dreno tubular sempre o tratamento inicial de escolha, exceto em pacientes estveis com pneumotrax muito pequeno (laminares, ou < 1 cm). NEUMOTORAX: TRATAMIENTO PNEUMOTRAX TRAUMTICO, IATROGNICO E CATAMENIAL
O pneumotrax iatrognico secundrio a algum procedimento mdico invasivo, de uma simples toracocentese at bipsias trans-torcicas. No trauma, penetrante ou fechado, o pneumotrax secundrio mais comumente a fraturas de costela. O tratamento depende do tamanho do pneumotrax, condies clnicas do paciente, doenas associadas e presena ou no de ventilao positiva.