SERIE BLANCA

DR.HUGO SEGAMI
PATOLOGO CLINICO
SERIE BLANCA
Su estudio cuantitativo comprende el recuento de leucocitos totales
y las concentraciones relativas y absolutas de las diversas formas
de globulos blancos.
El trmino leucocitosis se refiere a un aumento del nmero total
de leucocitos por encima del lmite superior normal para la edad
y sexo.
Leucopenia es un descenso del nmero total de leucocitos por
debajo de los valores normales.
Aunque todos los leucocitos actan defendiendo el cuerpo en una
u otra forma, sus funciones son algo diferentes y es mejor
considerarlos como sistemas separados.
SERIE BLANCA
En el estudio cualitativo se determinan las anormalidades
estructurales en el citoplasma y ncleo.
El estudio de los leucocitos ayuda a establecer un diagnstico junto
con datos clnicos u otros de laboratorio, pero otras veces hace el
diagnstico por si solo (leucemias).
Tambin ayuda a establecer un pronstico, por ejemplo leucopenia
en la apendicitis aguda o en la neumona se considera
desfavorable.
De igual forma ,sirve para seguir el curso de la enfermedad , asi los
efectos txicos de la radioterapia o quimioterpia pueden
apreciarse con el estudio de los leucocitos.
RECUENTO DE LEUCOCITOS

VALOR NORMAL:

5,000 A 10,000 leucocitos/ mm3
FORMULA LEUCOCITARIA
PROPORCION RELATIVA VALORES ABSOLUTOS
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
55 - 65 % 3,000 - 5,000
NEUTROFILOS
ABASTONADOS
0 - 5% 0 - 400
EOSINOFILOS
0.5 - 4 %
20 - 350
BASOFILOS
0 - 2 % 0 - 150
MONOCITOS
4 - 8 % 100 - 500
LINFOCITOS
25 - 35 % 1,500 - 4,000
RECUENTO DE LEUCOCITOS
VALOR NORMAL
MEDIA
Recien Nacido : 18,100 leucocitos/mm3

7 das : 12,200 leucocitos/mm3

14 das : 11,400 leucocitos/mm3
FORMULA LEUCOCITARIA DEL RECIEN NACIDO
PROPORCION RELATIVA
(MEDIA)
VALORES ABSOLUTOS
(MEDIA)
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
52 % 9,400 /mm3
NEUTROFILOS
ABASTONADOS
9 % 1,600 /mm3
EOSINOFILOS
2.2 % 400 /mm3
BASOFILOS
0.6 % 100 /mm3
MONOCITOS
5.8 % 1,050 /mm3
LINFOCITOS
31 % 5,500 /mm3
FORMULA LEUCOCITARIA A LOS 14 DIAS
PROPORCION RELATIVA
(MEDIA)
VALORES ABSOLUTOS
(MEDIA)
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
34 % 3,900 /mm3
NEUTROFILOS
ABASTONADOS
5.5 % 630 /mm3
EOSINIFILOS
3.1 % 350 /mm3
BASOFILOS
0.4 % 50 /mm3
MONOCITOS
8.8 % 1,000 /mm3
LINFOCITOS
48 % 5,000 /mm3
LEUCOCITOSIS
La LEUCOCITOSIS DE CAUSA INFECCIOSA es lo ms frecuente
y slo despus de excluirla se puede pensar en otras causas. Se
caracteriza por un simultneo descenso o desaparicin de los
eosinfilos y desviacin a la izquierda de los neutrfilos.
La LEUCOCITOSIS DE CAUSAS NO INFECCIOSAS se producen
por diversos motivos:
* Por dolor intenso , post hemorragias.
* Por quemaduras extensas.
* En el shock traumtico y sndrome postoperatorio.
* Intoxicaciones por minerales: plomo, mercurio, arsnico.
* Por medicamentos : corticoides
* En las hemopatas: leucemias, anemia hemoltica, policitemia.
REACCIONES LEUCEMOIDES
Se denominan as a los cuadros que cursan con cifras leucocitarias
altas (ms de 30,000 /mm3), y que plantean un diagnstico
diferencial con la Leucemia. Pueden presentar formas inmaduras,
pero nunca Blastos.
Se presenta en:
* Mononucleosis infecciosa.
* Linfocitosis Infecciosa Aguda (se da en nios).
* Infecciones graves: TBC aguda generalizada.
* Neoplasias sobreinfectadas o con metstasis seas.
* Hipereosinofilia leucemoide.
NEUTROFILIA
Se refiere a la concentracin absoluta de neutrfilos en la sangre
por encima de los valores normales. Causas:
* INFECCIONES : debidas a bacterias, hongos, espiroquetas y
virus. Un patrn caracterstico de respuesta a la infeccin incluye 3
fases (segn Schilling), la primera se caracteriza por leucocitosis
neutrfila con desviacin a la izquierda (formas inmaduras) y
aneosinfilia y linfopenia y monopenia. La segunda etapa ,cuando
la infeccin comienza a desaparecer, la cifra total de leucocitos
empieza a descender y aumentan los monocitos. Y la tercera, de
curacin, hay linfocitosis con reaparicin de eosinfilos.
* TOXICOS : metablicos (uremia, eclampsia), frmacos
(corticoides), metales (plomo, mercurio).
NEUTROFILIA
* ESTIMULOS FISICOS Y EMOCIONALES: calor, fro, dolor,
actividad muscular, temor.
* DESTRUCCION HISTICA O NECROSIS: infarto de miocardio,
quemaduras, intervenciones quirrgicas,neoplasias , lesiones por
aplastamiento, fracturas.
* HEMORRAGIA: sobre todo si es dentro de una cavidad serosa
(pleural, peritoneal, articulaciones).
* HEMOLISIS: en especial las hemlisis rpidas como las
reacciones hemolticas de origen transfusional.
* TRANSTORNOS HEMATICOS: transtornos mieloproliferativos
NEUTROPENIA
La neutropenia consiste en la disminucin del nmero absoluto de
neutrfilos por debajo de los valores normales. El trmino
agranulocitosis se ha empleado para la neutropenia grave (inferior
a 500 neutrfilos / mm3), siendo el peligro de infeccin elevado. Las
causas se dividen:
PRIMITIVA o IDIOPATICA:
* La angina agranuloctica descrita por Schultz, que
probablemente es por hipersensibilidad alrgica aguda a un factor
desconocido.
* Agranulocitosis cclica o peridica (Reimann), se caracteriza
crisis neutropnicas acompaadas de un sndrome febril y txico,
con dolores abdominales y ulceraciones orales , que se presentan a
intervalos regulares de 3 semanas.


NEUTROPENIA
SECUNDARIA :
* Agranulocitosis txica : constituye el mayor nmero de
agranulocitosis en clnica y es en lo primero en que se debe
pensar. Se presenta por hipersensibilidad o idiosincrasia a dosis
insignificantes y otras veces por acumulacin txica. Los frmacos
generalmente involucrados son el grupo de pirazolonas (Novalgina,
fenilbutazona, piramidn, antipirina). Tambin a los arsenicales
(salvarzn), txicos minerales (sales de bismuto y oro).
*Agranulocitosis Infecciosa : en el curso de la gripe, fiebre
tifoidea, brucelosis, paludismo, difteria, tuberculosis miliar.
*Agranulocitosis por radiaciones : como enfermedad
ocupacional, pacientes tratados con radioterapia .
ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LOS
NEUTROFILOS
GRANULACIONES TOXICAS : son grnulos citoplasmticos de
color azul oscuro a purpreo detectables en los metamielocitos,
neutrfilos abastonados y segmentados. Se presentan en los casos
de infecciones graves.
CUERPOS DE INCLUSION DE DOHLE : son inclusiones pequeas
y ovales en la periferie del citoplasma, de color azul plido. Se
describieron especialmente prominentes en la Escarlatina, aunque
se observan en otras infecciones, quemaduras, post administracin
de agentes txicos.
ANOMALIA DE PELGER-HUET : alteracin hereditaria autosmica
dominante implica una segmentacin deficiente de los ncleos
granulocticos. La mayoria de ncleos tienen forma de banda o
presentan dos segmentos, pero no ms.
EOSINOFILIA
Es el aumento del nmero de Eosinfilos por encima de sus valores
normales. Causas:
ENFERMEDADES ALERGICAS : el asma y la rinitis estacional se
caracterizan por la eosinofilia, estas reacciones estan controladas
por la Ig.E que provoca la desgranulacin del mastocito y basfilos
liberando un factor quimiotctico para los eosinfilos. Los
eosinfilos se encuentran en la sangre perifrica, mdula sea,
esputo (asma bronquial), y las secreciones nasales y conjuntivales
(rinitis estacional).
INFESTACIONES PARASITARIAS : es ms ostensible si estan
invadidos los tejidos (triquinosis<9, que si los parsitos se albergan
en la luz intestinal . La eosinifilia desaparece en algunas formas de
infestacin cuando se produce enquistamiento (cisticercosis).
CUANTIA DE LAS EOSINOFILIAS EN ALGUNAS
PARASITOSIS
AMEBIASIS, GIARDIASIS
(-)
LARVA MIGRANS VISCERAL
(++++)
ISOSPOROSIS
(++)
FILARIASIS
(++++)
ASCARIASIS,
OXYURIASIS
(+)
CISTICERCOSIS,
HIDATIDOSIS
(+)
UNCINARIASIS
(++)
ESQUISTOSOMIASIS
(++++)
ESTRONGILOIDIASIS
(+++)
FASCIOLIASIS
(++++)
HYMENOLEPIASIS
(+)
PARAGONIMIASIS
(++)
MALARIA,LEISHMANIASIS
(-)
TOXOPLASMOSIS
(+)
EOSINOPENIA
Consiste en la disminucin del nmero absoluto de eosinfilos por
debajo de los valores normales.
Se produce en cualquier situacin que cause un estrs agudo,
debido a la secrecin suprarrenal de glucocorticoides y adrenalina,
y tambin en los transtornos inflamatorios agudos. Como
consecuencia de la migracin al interior de los puntos de
inflamacin se produce una rpida reduccin de los eosinfilos en
la circulacin.
BASOFILOS

BASOFILIA : se observa con mas frecuencia en las reacciones
alrgicas, leucemia mieloide crnica ,policitemia vera y cirrosis
heptica. Un aumento extraordinario de basfilos corresponde a la
leucosis basfila genuina.

BASOPENIA : disminuyen los basfilos en los mismos procesos
que cursan con eosinopenia (infeccin aguda o el estrs).
MONOCITOS
MONOCITOSIS : aparece preferentemente en procesos
subagudos o crnicos y durante la fase de recuperacin de las
infecciones agudas en la que se considera un signo favorable. En la
Mononucleosis infecciosa se descarta de que se traten de
verdaderos monocitos, en realidad hoy se sabe que son linfocitos T
reactivos.
MONOCITOPENIA : aparece en las infecciones agudas, en las
situaciones de estrs, por la administracin de corticoides a dosis
altas o prolongadas.
LINFOCITOSIS




LINFOCITOS
Existen normalmente 2 subtipos de linfocitos:
* Los linfocitos T (75-80%) , que participan en la inmunidad celular y
en las que hay que distinguir entre clulas T asesinas (killer), las
colaboradoras (helper) y las supresoras.
* Los linfocitos B (10-15%) , que intervienen en la inmunidad
humoral conn la produccin de anticuerpos.

LINFOCITOSIS : pueden producirse por diversas causas como
infecciosas especialmente en la evolucin subaguda o crnica, pero
tambin en algunas infecciones agudas acompaadas de
leucocitosis elevada: tos ferina, mononucleosis infecciosa, y con
cifra normal de leucocitos o discreto aumento: rubela, varicela,
poliomielitis, parotiditis epidmica.
LINFOCITOS
Tambin hay linfocitosis en las hemopatas como la Leucemia
linftica aguda y crnica, en los linfomas, en la anemia perniciosa y
en la prpura hemorrgica.
LINFOPENIA : solo tiene inters la absoluta, es decir, con cifra
normal de leucocitos o con leucopenia. En las leucocitosis, una
linfopenia relativa es un fenmeno correlativo a la neutrofilia y a su
equivalencia.. En general aparece linfopenia en todas las
situaciones de estrs: crisis dolorosas intensas, postoperatorio
inmediato, parto, primera fase de infecciones, etc.