Desarrollo psicomotor

normal
Dr. Juan Carlos Fandez L.
Unidad de Neurologa Infantil
Hospital Roberto del Ro
Objetivos
Adquirir conocimiento bsico del desarrollo del ser
humano
Concepto de desarrollo
Caractersticas a las diferentes edades
Reconocimiento clnico de los factores
involucrados

Crecimiento:
Aspectos cuantitativos relacionados a los
cambios anatmicos o somticos (Peso - Talla -
Permetros)

Desarrollo
Aspectos cualitativos: Implica los procesos
relacionados con la adquisicin de las habilidades
motoras, psicolgicas o sensoriales y su expresin
en las diversas reas: Motriz - Lingstica
Adaptativa Social - Afectiva.
Definiciones
Maduracin
aspecto neuroevolutivo del desarrollo:
evolucin biolgica de un individuo de acuerdo a un
plan que est contenido en la informacin
gentica heredada

Aprendizaje
proceso a travs del cual nuestras
experiencias producen cambios relativamente
permanentes en nuestros sentimientos,
pensamientos y comportamientos.
Definiciones
Gradientes de desarrollo
Leyes ( cfalo-caudal, prximo-distal, cbito-radial)
Natura-Nurtura
Interrelacin dinmica entre naturaleza y ambiente
(entorno). Participacin e importancia de los factores o
determinantes biolgicos (genticos) y ambientales.
Interaccin con el ambiente relacional (personas) y fsico
(casa, sala cuna o jardn infantil).
Inicio gestacin - perodo intrauterino.
rgano central: cerebro
Continuo, inicialmente acelerado, madurez +- 25 aos, con
crecimiento gradual, y con discontinuidad (crecimiento en
fases o etapas) presencia de perodos crticos o sensibles
para el desarrollo de algunas habilidades.
Caractersticas del desarrollo
Acumulativo.
Dinmico: a veces presenta estabilidad y a veces
cambio.
Variable: no todas las reas se desarrollan a la misma
velocidad.
Diferencias individuales (hay repeticin en las
secuencias pero con una gama de diferencias
individuales.
Diferencias culturales (cultura influye en las reas del
desarrollo)
Evaluacin y estimulacin requiere un enfoque
multidisciplinario.
Relaciones de gran dependencia hacia relaciones de
mayor independencia.
Caractersticas del desarrollo
Perodo vulnerable
etapa de crecimiento y maduracin acelerada
Perodo crtico
momentos determinados en la maduracin y
crecimiento del SN en que se establecen las condiciones
para lograr una funcin determinada
Ventana de oportunidad
perodo en que se puede obtener el resultado
deseado con el estmulo adecuado
Avaria MA, Rev. Ped. Elec. [en lnea]
2005, Vol 2, N 1. ISSN 0718-0918
Definiciones
Riesgo
Dao potencial que puede surgir por un
proceso presente o evento futuro. El riesgo es
usualmente vinculado a la probabilidad de que ocurra
un evento no deseado.
Tipos de Riesgo: Biolgico - Ambiental - Mixto.

Plasticidad neuronal:
capacidad del cerebro de responder y reorganizar su
estructura y/o funciones frente a perturbaciones o
daos que lo afecten

mxima expresin primeros aos de vida
(cerebro menos especializado)
Definiciones
Desarrollo del Sistema Nervioso
Sustrato del desarrollo infantil: procesos en el que se
adquieren niveles de coordinacin de conductas ms
complejas
Evolutivo, integral y multidimensional
Cambios:
destrezas fsicas - coordinacin motora
intelectuales - pensamiento, razonamiento,
lenguaje
sociales - interrelacin con otros
emocionales sentimientos, competencia para
aprobacin

Neurologa peditrica David P, Forster J et als
Ed Mediterraneo, 2012 1 ed.
Sistema nervioso humano

percibe interno
procesa informacin medioambiente
almacena externo
ejecuta


fin asegurar la supervivencia de la especie
proceso de adquisicin progresiva de habilidades
desarrollo
Sistemas neurales complejos
funcin de socializacin y comunicacin
Desarrollo de la estructura cerebral
(neuroanatoma) se relaciona con la
emergencia de funciones
motoras
perceptuales
cognitivas
Esencial el estudio entre las relaciones
anatmicas y el desarrollo conductual
BG: ganglios basales; MC: corteza motora; C: cerebelo; RF: formacin reticular; RN: ncleo rojo; LVN: ncleo
lateral vestibular; AMN: alfa motoneurona; GMN: Gamma motoneurona; DGC: ganglio dorsal; EFMF: fibra
motora extrafusal (fibra muscular); IFMF: fibra motora intrafusal (huso muscular). [1]: cerebro; [2]: cerebelo; [3]:
tronco cerebral; [4]: mdula espinal.
Representacin esquemtica del sistema de la motoneurona superior y la
unidad sensorio-motriz. Sitios de compromiso
Neuroneonatology, Alfonso I, Papazian O
Miami Children Hospital, 2004
CRECIMIENTO CEREBRAL
El cerebro del recin nacido de trmino
pesa 350 gramos (10% del peso)
Adulto pesa aprox. 1400 gramos (2%
del peso).
A los dos aos de edad el volumen
cerebral corresponde al 75% del adulto.
El peso del encfalo aumenta hasta
alcanzar el peso adulto entre los 6 y 14
aos de vida.
Brain injury in premature infants: a complex amalgam of destructive and
developmental disturbances Joseph J Volpe Lancet Neurol 2009; 8: 11024
Brain injury in premature infants: a complex amalgam of destructive and
developmental disturbances Joseph J Volpe Lancet Neurol 2009; 8: 11024
Brain injury in premature infants: a complex amalgam of destructive and
developmental disturbances Joseph J Volpe Lancet Neurol 2009; 8: 11024
Brain injury in premature infants: a complex amalgam of destructive and
developmental disturbances Joseph J Volpe Lancet Neurol 2009; 8: 11024
Ciclos de mielinizacin
Desarrollo Cortical Normal

La migracin de las neuronas es guiada por las molculas
de adhesin que estn presentes en sus membranas y en
las fibras de gla radial, y por seales qumicas, algunas
de las cuales son producidas por la pre-placa.

Las neuronas que forman la placa cortical
permanente migran de adentro hacia afuera, en el
exterior el ltimo patrn.

Desarrollo Cortical Normal

Neuronas GABArgicas (inhibitorias) se generan
en los primordios de los ganglios basales y migran a la
corteza en una direccin tangencial.

El neuroepitelio proliferativo produce ms
neuronas que las que son necesarias para poblar la
corteza cerebral.

Las neuronas que no hacen sinapsis funcionales
mueren

Otras neuronas son eliminadas por apoptosis
programada genticamente.
Desarrollo: Relacin gentica vs
ambiente
Modelos
Determinista (Gessell, Amartruda)
factores genticos y constitucionales influencia primordial
Interaccional
aadir la interaccin del ambiente
Transaccional (A.J. Sameroff)
plasticidad del nio en su medio ambiente
Avaria MA, Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN 0718-0918
Nios Adultos
Biolgico
Gentico
Medio
Ambiente
Hogar
Escuela
Social
Crecimiento
Desarrollo
Motor
Lenguaje
Social
Afectiva
Intelectual
Desarrollo psicomotor - Gesell
AREAS

DEL

DESARROLLO

PSICOMOTOR
MOTRIZ gruesa
fina
ADAPTATIVA rganos sentidos
con motilidad
LENGUAJE verbal
no verbal
SOCIAL actos
conductas
Tono activo
ltimo trimestre - primer ao de vida
C Amiel-Tison & A Grenier Vigilancia neurolgica durante el
primer ao de vida Ed MASSON SA, 1988
Tono Pasivo
C Amiel-Tison & A Grenier Vigilancia neurolgica
durante el primer ao de vida Ed MASSON SA, 1988
Tono pasivo
ltimo trimestre - primer ao de vida
C Amiel-Tison & A Grenier Vigilancia neurolgica durante
el primer ao de vida Ed MASSON SA, 1988
C Amiel-Tison & A Grenier Vigilancia neurolgica durante
el primer ao de vida Ed MASSON SA, 1988
Reflejos o respuestas primarias
Reflejo de succin deglucin
Prehensin palmar
Reflejo de Moro
Reflejo de extensin cruzada
Marcha automtica
Respuesta a la traccin
C Amiel-Tison & A Grenier Vigilancia neurolgica durante
el primer ao de vida Ed MASSON SA, 1988
C Amiel-Tison & A Grenier Vigilancia neurolgica
durante el primer ao de vida Ed MASSON SA, 1988
Como evaluamos el desarrollo psicomotor
Pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo
Consideran cuatro reas: motricidad gruesa, motricidad
fina, sociabilidad y lenguaje.
Pruebas de "screening" o tamizaje,
rpidas de aplicar (10-15 minutos),
seleccionan nios de riesgo o retraso
no precisan el rea del dao o la magnitud del retraso

Ejemplos
EEDP (Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor) de
Soledad Rodrguez y cols. (Chile.)
TEPSI
Test de Denver (USA)
Como evaluamos el desarrollo psicomotor
Valoracin Psicomotriz
DENVER
Desarrollo Psicomotriz 2,5 meses
2 meses
Como evaluamos el desarrollo psicomotor
Pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo
Otras pruebas de evaluacin del desarrollo psicomotor:
ms largas de aplicar (40-50 min) y que requieren de
personal entrenado
ventaja de poder definir mejor el retraso, su
magnitud y las reas de mayor problema.

Ejemplos
Bailey (USA)
Mullen (USA)
Griffiths (Inglaterra), entre otras.

Como evaluamos el desarrollo psicomotor
Otras herramientas de evaluacin
La Escala de Evaluacin de la Conducta del Recin
Nacido, desarrollada por T. Berry Brazelton de Harvard y
mejor conocida como el Test de Brazelton.
El ELM o Lenguaje Temprano de Milestone (Early
Language Milestone), escala para nios de 0 a 3 aos de
edad.
El CAT o Test Clnico Adaptativo (Clinical Adaptive
Test) y la Escala Clnica Lingstica y Auditiva de Milestone
CLAMS- (Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale),
para evaluar nios de 0 a 3 aos.
El Sistema de Monitoreo Infantil para nios de 4 a 36
meses.
La Prueba de Lenguaje Grfico de Peabody (conocida
como el Peabody) para evaluar nios de 2 a 4 aos de
edad.
El desarrollo cognitivo

primera infancia ms que en ningn otro
momento de su vida
estas habilidades son los fundamentos
sobre los cuales se construir el
aprendizaje.

Muchos estudios muestran una asociacin
inequitativa entre nivel socioeconmico y
desarrollo cognitivo, explicacin compleja.
Atencin conjunta

periodos de tiempo en los que el adulto y el nio(a)
estn focalizados o atendiendo al mismo objeto o
actividad
Teora de la mente

Habilidad de inferir estados mentales, deseos,
pensamientos, intenciones, motivaciones, recuerdos,
y creencias, y usar esta informacin para entender y
predecir el comportamiento de otras personas.
Esencial caracterizacin de los humanos.
Desarrollo socioemocional

Habilidades y capacidades afectivas y relacionales,
que un nio(a) va adquiriendo en funcin de sus
experiencias y que le permiten entre otros:
Desarrollar pensamientos, sentimientos y
expectativas respecto a s mismo y las personas
que lo rodean.
Desarrollar capacidades para confiar,
relacionarse con otros, ser feliz consigo mismo y
con los dems, sentirse eficaz y competente para
lograr lo que se proponga a lo largo de la vida.
Desarrollo psicomotor normal
Edad
(meses)
Hito Comentario
1.5 sonrisa
social
hito precoz fundamental pues es un indicador
de normalidad del desarrollo cognitivo
2 sostn
ceflico
desde el nacimiento los recin nacidos
presentan algo de control ceflico, pero slo
desde los dos meses que ya mantienen control
ceflico permanente y en distintas posiciones)
3 inicio
prensin de
objetos y
giro en torno
a su cuerpo
advertir a los padres acerca de este hito en los
controles peditricos precedentes puesto que
este logro implica el inicio de una creciente
autonoma del nio y puede ser causa de
cadas desde la cama o desde el mudador si el
lactante es dejado slo por algunos segundos
en estos lugares
Desarrollo psicomotor normal
Edad
(meses)
Hito
4 manipulacin de objetos
5 en prono el lactante eleva cabeza y trax estirando los
codos
6 Sedestacin independiente
8 exploracin de objetos
9 postura en 4 puntos, gateo (cuando se da es un
indicador o predictor de marcha autnoma).
10 sentido de permanencia; bipedestacin asistida
12 marcha asistida, 2 palabras: lenguaje verbal-gestual
14 marcha autnoma
Desarrollo - preescolares
2 3 4 5a

DESARROLLO


AFECTIVO


DESARROLLO
COGNITIVO
DESARROLLO
FISICO
Temperamento
Ligazn
Autonoma / Independencia
Control del impulso
Gnero
Interaccin con pares

Inteligencia preoperacional

Desarrollo motor
Tasa de crecimiento
Desarrollo motor
Desarrollo motor: proceso determinado biolgicamente
y escasamente influido por la estimulacin ambiental o el
aprendizaje.
Desarrollo motor grueso normal no es garanta de
inteligencia normal en el futuro
ms predictivos
el uso de las manos
la exploracin que efecta el nio del ambiente.

Evaluar no slo la cantidad sino tambin la calidad de las
habilidades adquiridas.
Pediatra del desarrollo y comportamiento Dra. M Avaria B.
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN 0718-0918
Desarrollo preescolares: Motricidad gruesa
2 aos corre
da puntapi a la pelota
se agacha y coge objetos
3 aos alterna pies en escaleras
pedalea en triciclo
lanza una pelota adelante
salta en su lugar
4 aos salta en forma amplia y en un pie
coge una pelota grande
5 aos brinca, balancea en un pie
Desarrollo motricidad fina
2 aos hojea un libro
usa bien cuchara y vaso
torre de 6 cubos
3 aos raya con lpices
torre de 9 a 10 cubos
usa tenedor
vierte desde un vaso
Desarrollo motricidad fina
4 aos se abotona la ropa
se ata los cordones
corta con tijeras
5 aos se cepilla los dientes
se lava la cara
se peina
Desarrollo de habilidades sociales

2 aos conducta pueril sin avergonzarse
comienzo del juego interactivo

3 aos preocupado por la accin de otros
juego cooperativo en pequeos grupos
espera turnos y comparte
comienzo de verdadera amistad
Desarrollo de habilidades sociales
4 aos juegos cooperativos en grupos mayores
surge la amistad definitiva
juego imaginario de hacer creer

5 aos preferencia por los amigos sobre familia
fuerte identificacin con los amigos
desafa las creencias y actitudes
familiares
Desarrollo del lenguaje
El lenguaje incluye los procesos de hablar,
escuchar, comprender y la comunicacin no
verbal.
Indicador del nivel de desarrollo y predictor
de trastornos posteriores (desarrollo
cognitivo).
El desarrollo del lenguaje sigue una
secuencia.
Pediatra del desarrollo y comportamiento Dra. M Avaria B.
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN 0718-0918
Desarrollo del lenguaje
La calidad y velocidad del proceso de
adquisicin del lenguaje es ms sensible
al ambiente que otras habilidades
sensoriomotoras.
Los lactantes slo pueden adquirir
lenguaje a travs de la interaccin con
fuentes que emitan respuesta.
Desarrollo neurolgico - Lenguaje
2 aos frases de 2 a 3 palabras
usa pronombres: yo, mi, t
relata experiencias-discute
3 aos vocabulario activo
habla claramente,entendible por extraos
frases sobre 3 a 4 palabras
imita la mayora de sonidos del lenguaje
adulto
Desarrollo neurolgico - Lenguaje
4 aos cuenta historias, explica cosas
hace requerimientos
vocabulario activo de 1500 palabras
frases complejas de hasta 8 palabras
usa preposiciones
5 aos habla claramente, usa frases con
estructura adulta
vocabulario activo de 2500 palabras
Desarrollo neurolgico - Intelectual
2 aos se forma imgenes mentales de objetos
resuelve problemas por ensayo-error
pregunta qu es esto? qu es eso?
entiende concepto simple de tiempo
vista egocntrica del mundo
3 aos pregunta por qu tengo qu?
entiende la rutina diaria, maana
aprecia los sucesos especiales
(cumpleaos)
Desarrollo neurolgico - Intelectual
4 aos pregunta el origen de las cosas
buena imaginacin, elabora juegos de
fantasa
entiende maana, tarde, noche
5 aos pregunta cmo? por qu?
cuenta y clasifica cosas
inters en objetos no vivientes
entiende unidades de tiempo: horas,
minutos, das de la semana
Desarrollo emocional
2 aos lucha por establecer autonoma
inicio de control de impulsos
mayor facilidad para alejarse de padres
respuesta predecible: gente, lugares,comidas
3 aos rango amplio expresin de emociones:
amor, ira, curiosidad
logra independencia y autoidentidad
vivencia de fantasas y temores
dificultad en distinguir pensamiento-real
Desarrollo emocional
4 aos juego imaginativo, vvido
pensamiento mgico, adelante y atrs
entre fantasa y realidad
percibe sentimientos de otros
inters en la sexualidad
5 aos auto percepcin
distingue fantasa de realidad
identificacin de gnero
independencia y entrada al colegio
Desarrollo psicomotor normal
dibujar una cruz, cuenta hasta 10,
reconoce colores
4.5
entiende ms del 50 % del lenguaje y
dibuja un crculo
3
se define la dominancia, sabe su nombre 2
lenguaje verbal , respuesta al dame y toma
preferentemente)
1.5
Hito
Edad (aos)