Universidad Mariano Glvez de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud

Curso de Epidemiologa (cdigo 200 523)

Vigsima sexta clase, Investigacin de Brotes II
Guatemala 24 de mayo de 2011

Dr. Luis Arturo Marroqun Marroqun

Por qu investigar un brote?
Necesidad de establecer medidas de prevencin y
control,

Por la oportunidad para investigar y capacitarse,

Para estructurar programas,

Por relaciones pblicas,

Por obligaciones legales o por presiones polticas.
Pasos en la investigacin de un brote
En la investigacin de un brote en curso, el
trabajo rpido es esencial.

Tambin lo es el obtener una respuesta
correcta.

Bajo estas circunstancias, es til obtener un
abordaje sistemtico por medio de una gua.
Pasos en la investigacin de un brote
Preparar el trabajo de terreno (Investigacin,
Administracin y Consultora).

Establecer la existencia de un brote.

Verificar el diagnstico.

Definir e identificar los casos:
a. Establecer la "definicin de caso".
b. Identificar y contar el nmero de casos.

Realizar la descripcin epidemiolgica (tiempo, lugar y
persona).
Pasos en la investigacin de un brote
Desarrollar hiptesis.

Evaluar las hiptesis.

Si es necesario, reconsiderar y mejorar las hiptesis
mediante:
a. Estudios epidemiolgicos adicionales.
b. Otro tipo de estudios de laboratorio y/o ambientales.

Implementar las medidas de prevencin y control.

Comunicar los hallazgos.

Investigacin de brotes
Recursos
Productos
No
S
Entradas Salidas
Procesos
Los pasos descritos anteriormente estn en orden conceptual.

En la prctica, sin embargo, se pueden ejecutar varios pasos al
mismo tiempo, o las circunstancias del brote pueden dictar un
orden diferente.

Por ejemplo se deben implementar las medidas de control tan
pronto como la fuente y el modo de transmisin sean
conocidos, ya sea en forma precoz o tarda en cada
investigacin en particular.
Curva epidmica (Tiempo)
Tradicionalmente se describe el curso de una
epidemia en el tiempo dibujando un histograma del
nmero de casos y la fecha de inicio de los sntomas
(curva epidmica) y da una visin de la magnitud del
brote en el tiempo.

Proporciona valiosa informacin sobre una epidemia:
Primero, con frecuencia se puede saber en qu punto de su
curso est y cul ser su comportamiento en el futuro.
Segundo, despus de identificar la enfermedad, si se sabe su
perodo de incubacin habitual, se puede deducir el perodo
probable de exposicin y desarrollar una encuesta enfocada
en este perodo.
Finalmente se puede inferir sobre el patrn epidmico si la
fuente es comn o propagada o en ambos casos.
Curva epidmica (Tiempo)
La duracin de un brote o epidemia depende,
bsicamente de los siguientes factores:

La velocidad del brote (infectividad del agente y modo
de transmisin).

El tamao de la poblacin susceptible.

La intensidad de exposicin de esta poblacin.

El perodo de incubacin de la enfermedad.

La efectividad de las medidas de control inmediato.
Por su naturaleza, los brotes o epidemias pueden ser
de dos tipos:

Fuente comn: varias personas son expuestas
simultneamente a la misma fuente de infeccin, lo
cual, por el tiempo de exposicin lleva a un
agrupamiento de los casos en el tiempo,
distinguindose dos tipos de fuente comn:

Fuente comn puntual: o epidemia explosiva como por
ejemplo la exposicin a un alimento contaminado servido en
una reunin social.

Fuente comn continua: La exposicin a la fuente comn se
prolonga, e incluso, puede ser intermitente, tal como la
exposicin a contaminantes fecales en las redes de
abastecimiento de agua.
Epidemias propagadas: Tambin llamadas
epidemias lentas o por diseminacin. Son aquellas en
las que ocurre transmisin de persona a persona.
Interpretacin de una curva epidmica
El primer paso para interpretar una curva epidmica es
considerar su forma general.

La forma de una curva epidmica est determinada
por el patrn epidmico (fuente comn versus
propagada), el perodo de tiempo durante el cual las
personas susceptibles fueron expuestas, y el mnimo,
promedio, y mximo periodo de incubacin de la
enfermedad.

Una curva epidmica que tiene un ascenso brusco y
un descenso gradual (un patrn logartmico normal)
indica una epidemia de fuente comn de punto.
Interpretacin de una curva epidmica
En una epidemia de fuente comn puntual de una
enfermedad conocida con un perodo de incubacin
conocido, se puede usar una curva epidmica para
identificar el probable perodo de exposicin.

Para identificar el probable perodo de exposicin de
una curva epidmica se debe:
Mirar el perodo de incubacin promedio y mnimo de la
enfermedad.
Identificar el pico del brote o la mediana de los casos y contar
hacia atrs en el eje de las X un perodo de incubacin
promedio. Anotar la fecha.
Iniciar en el caso ms temprano de la epidemia y contar hacia
atrs el perodo mnimo de la incubacin. Anotar la fecha
tambin.
Grfica 5. Casos de Hepatitis A en el Condado de
Colbert, Alabama. Octubre Noviembre 1972
Sep. Octubre Noviembre
Fuente: CDC, datos sin publicar, 1972
Interpretacin de una curva epidmica
La grfica 5 es consistente con una fuente comn porque el ltimo
caso ocurri dentro de 35 das (15-50) del primer caso. Por lo
tanto, podemos utilizar la curva epidmica para identificar el
perodo de exposicin mas probable haciendo las siguientes
determinaciones:

1. Cul es el pico del brote o la mediana de la fecha de inicio?

El pico del brote ocurri en el intervalo de cuatro das que empieza
el 28 de octubre. La mediana de las fechas de inicio de los 48
casos ocurri entre el 24avo. y el 25avo. casos. Ambos ocurrieron
en el mismo perodo de cuatro das.

2. Cul sera el inicio del perodo de incubacin promedio previo
al pico de la epidemia (fecha mediana)?

Dado que el intervalo que contiene tanto el pico como el caso
mediano incluye los cuatro ltimos das de Octubre, al trazar un
mes previo la fecha probable de exposicin caer en los ltimos
das de Septiembre.

3. Cul sera el inicio del perodo de incubacin mnimo antes del
primer caso?

El caso mas precoz ocurri el 20 de Octubre, al sustraer 15 das
del 20 de Octubre la fecha es el 5 de Octubre.

Por lo tanto debemos explorar las exposiciones alrededor de
finales de Septiembre y principios de Octubre. Result que fue el
perodo exacto en que haba fallado temporalmente la cloracin del
suministro de agua en la escuela.
Un brote se considera controlado hasta que han
transcurrido dos (02) perodos de incubacin
desde la aparicin del ltimo caso, sin el
diagnstico de nuevos casos.
Cundo se considera que un brote
est controlado?
Espacio (Lugar)
Caracterizar un brote en espacio implica describir la
distribucin geogrfica de los casos, a partir de las
respectivas tasas de ataque.

La descripcin espacial de casos puede ser descrita
en funcin de diversas caractersticas consideradas
relevantes para su documentacin:

La extensin geogrfica del brote,

Esclarecer su etiologa,

Exposicin y Propagacin.
Espacio (Lugar)
Dependiendo de las circunstancias de cada brote, las
caractersticas espaciales a considerar pueden
comprender:

La localidad donde ocurren los casos.
rea de residencia.
Su local de trabajo.
Su posicin relativa con relacin a determinados
elementos geogrficos de referencia (ros, basureros,
pozos, vecindad con los casos ndices, etc.).
Acceso a servicios de salud, entre otros.

Espacio (Lugar)
La informacin descriptiva del brote en relacin al
espacio o lugar puede ser presentada utilizando:

Cuadros
Grficos
Mapas

El uso de estos ltimos puede comprender desde la
aplicacin de mtodos sencillos utilizando croquis
hechos a mano y marcando los casos con puntos,
hasta el uso de programas computarizados como el
EpiMap, asociado al EpiInfo, o mtodos ms
sofisticados y analticos como los Sistemas de
Informacin Geogrfica.
Fuente: Programa de ETV DASAV
Distancia servicio de salud / Seilob Kilmetros
DASAV - Seilob 138
Cabecera Municipal de Carch - Seilob 78
Distrito de Salud de Campur - Seilob 26
Distrito de Salud de FBC - Seilob 14
Centro Perifrico Microscopa Chajmaic - Seilob 04
Fuente: Programa de ETV DASAV
Caracterizacin en relacin a lugar
Caracterizacin en relacin a lugar
Fuente: Programa de ETV DASAV
Persona
La caracterizacin del brote por la variable persona
incluye la descripcin de la distribucin de los casos
segn caractersticas relevantes de los individuos.
Esto implica la elaboracin de un cuadro resumen de
la distribucin de los casos por sexo y grupo de edad.

Muchas variables individuales pueden ser importantes
para describir un brote, pero no necesariamente estn
disponibles durante la investigacin de un brote.

Se requieren datos para la determinacin de
denominadores para cada categora de las variables
que se investigan para calcular tasas de ataque
(determinar el riesgo de enfermar).
Cuadro 1. Brote de fiebre tifoidea: distribucin por edad.
Edad (aos) Casos Poblacin
Tasa de ataque
(por 100,000 hab.)
0 4 4 148,300 2.7
5 9 44 152,200 28.9
10 14 58 131,050 44.3
15 19 10 105,200 9.5
20 29 3 156,050 1.9
30 39 5 109,550 4.6
40 49 3 89,250 3.4
50 59 0 69,650 0.0
60 ms 1 59,300 1.7
TOTAL 128 1,020,550 12.5
Fuente: elaborado con fines docentes.
Cuadro 2. Brote de fiebre tifoidea: distribucin por
edad y sexo.
Edad (aos)
Hombres Mujeres
Casos Poblacin
TA por
100,000 hab.
Casos Poblacin
TA por
100,000 hab.
0 4 1 75.150 1.3 3 73,150 4.1
5 9 19 77,550 24.5 25 74,650 33.5
10 14 18 65,800 27.4 40 65,250 61.3
15 19 5 52,900 9.5 5 52,300 9.6
20 29 1 76,600 1.3 2 79,450 2.5
30 39 1 55,400 1.8 4 54,150 7.4
40 49 1 43,950 2.3 2 45,300 4.4
50 59 0 35,750 0.0 0 33,900 0.0
60 ms 1 27,050 3.7 0 32,250 0.0
TOTAL 47 510,150 9.2 81 510,400 15.9
Fuente: elaborado con fines docentes.
Ejercicio 1. Brote de Leptospirosis que afect a 102 personas.
Con base en esta informacin, establezca la duracin del brote
y estime el perodo probable de exposicin al agente causal. La
Leptospirosis tiene un perodo de incubacin de 4 a 19 das
(amplitud = 15 das). Anote sus respuestas y analcelas.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Das
N
o
.

C
a
s
o
s

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Fuente: elaborado con fines docentes.
Ejercicio 2. Brote de meningitis meningoccica, ocurrido en el servicio de
pediatra del hospital Roosevelt en mayo de 2010. El brote afect a 9 nios.
Con base en esta informacin establezca: duracin del brote y estime el
perodo probable de exposicin al agente causal. La meningitis
meningoccica tiene un perodo de incubacin de 2 a 10 das (amplitud = 8
das). Anote sus respuestas y analcelas.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Das
N
o
.

C
a
s
o
s

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Fuente: elaborado con fines docentes.