TRAUMA

ABDOMINAL
Emergencias Prehospitalarias
2014
Es la accin violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.

Definicin
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL

- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de
casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de
casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca
constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa
Anatoma Externa
del
Abdomen
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Anatoma Externa
del
Abdomen
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
TRAUMA ABDOMINAL

Se divide en 2 partes:

1. Cavidad peritoneal superior (diafragma,
hgado, bazo, estmago y colon transverso)

2. Cavidad peritoneal inferior (intestino
delgado, parte del colon ascendente descendente,
colon sigmoide y en la mujer los rganos
reproductivos)
Anatoma
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Es el rea posterior a la cubierta peritoneal
que contiene:

- La aorta abdominal,
- Vena cava inferior,
- Mayor parte del duodeno,
- Pncreas,
- Riones y urteres,
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente y,
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Se encuentra rodeada por los huesos
plvicos y contiene:

- El recto,
- Vejiga,
- Vasos iliacos, y
- rganos reproductivos internos
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL

Clasificacin
del
trauma abdominal
Trauma abierto Trauma cerrado
Penetrante No penetrante
Sin
lesin de vscera
Con
lesin de vscera
De la pared De vsceras
Con
lesin de pared
Sin
lesin de pared
TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusin):

- Se define como la contusin en la pared abdominal que
origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vsceras abdominales.

- En las lesiones por desaceleracin se presentan
desgarro y ruptura de los elementos mviles (vsceras) y
elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):

Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con
trauma abdominal cerrado son:
Accidentes de transito (automvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
peatones)
Cada de alturas
Asaltos con armas contundentes
Explosiones

Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):

- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:
Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Se define como la solucin de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.

- Las causas ms comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentacin.

Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte

- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:
Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad causan dao por desviacin,
fragmentacin y efecto cavitacional.

- Las vsceras ms involucradas en heridas por
proyectil de arma de fuego son:
Intestino delgado (50 %)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales (25%)
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial: ABC del trauma

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

TRAUMA ABDOMINAL
- A: Mantenimiento va area (airway)
- B: Respiracin y ventilacin (breathing)
- C: Circulacin y control hemorragia (circulation)
- D: Determinacin dficit neurolgico (deficit)
- E: Exposicin completa desvestir y revisar espalda
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido se necesita
realizar:

- Historia clnica completa,
- Examen fsico exhaustivo,
- Laboratorios adecuados y,
- Estudios imagenolgicos pertinentes.*
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL



- Tiempo transcurrido desde la lesin
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa
Diagnstico
Trauma Abierto
1. Historia clnica

Cuchillo Destornillador Machete
Armas Blancas
TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego
Revolver Pistola
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL


- Velocidad del vehiculo
- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
- En que parte del vehiculo estaba el paciente
- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros

- Altura de la cada
- Distancia al sitio de la explosin
Diagnstico
Trauma Cerrado
1. Historia clnica

Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)

- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.

- Auscultacin: Presencia o ausencia de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico
2. Examen Fsico
Diagnstico

- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico

- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo de
rebote y determinar tero grvido.
2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes (trayecto y
profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica (movimientos
anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)

- Examen vaginal (laceracin por fragmentos seos o
perforacin)

- Examen glteo

Diagnstico
2. Examen Fsico
Abdomen Invalorable

- Hemoclasificacin (paciente inestable)
- Hemograma bsico
- Amilasemia (trauma pancretico)
- Glucemia
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina srica
- Uroanlisis
- Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
(trauma renal)
Diagnstico
3. Exmenes de Laboratorio

- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado
- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa

Diagnstico
4. Estudios Imagenolgicos
Estudios diagnsticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)



En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la
presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de
su mesenterio.
Diagnstico
ESTUDIOS ESPECIALES
LPD FAST TAC O US

VENTAJAS Diagnostico
temprano
Realizacin rpida
Sensibilidad de 98%
Deteccin de
lesiones intestinales
Diagnostico
temprano
NO INVASIVO
Realizacin rpida
Repetible
Ms especficos
Sensibilidad del 92 a
98%
DESVENTAJAS INVASIVO
Baja especificidad
Errneo en lesiones
de diafragma o retro
peritoneo
Depende del
operador
Se distorsiona con
el gas o aire
subcutneo
Errneo en lesiones
de diafragma,
intestino, pncreas
y lesiones de
rganos slidos
Mayor costo y
tiempo
Errneo en lesiones
de diafragma,
intestino, pncreas
Requiere traslado

- Es un procedimiento til para el diagnostico de
hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con
contaminacin entrica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar
falsos positivos cuando existe contaminacin de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisin o la puncin.
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL

Las contraindicaciones del LPD son:

- Clnica evidente * (irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,
evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
TRAUMA ABDOMINAL


LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.

Trauma cerrado de abdomen con hipotensin
persistente a pesar de una adecuada
resucitacin.

Datos tempranos de peritonitis.
LAPAROTOMA
Hipotensin con herida abdominal penetrante

Sangrado de estmago, recto o tracto
genitourinario debido a trauma penetrante.

Heridas por arma de fuego que involucran la
cavidad peritoneal o estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.
LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:

Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
ruptura del diafragma en trauma cerrado

Despus de trauma cerrado o penetrante la TAC con
medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin
del pedculo renal o bien lesin severa de parnquima
visceral.

LAPAROTOMA
Propsito:

Control del dao: control de la hemorragia,
identificacin de las lesiones y el control de la
contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de los
rganos afectados.
TRAUMA ABDOMINAL
Es mas comn el trauma cerrado que el trauma abierto

Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del
trauma, colocar SNG y sonda vesical

Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de
base de crneo

Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas plvicas,
hematomas escrotales, disrupcin uretral, etc

Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una
lesin de los rganos retroperitoneales

-No deje pasar una lesin del pncreas,
duodeno o rin.

-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.

-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinmicamente estable
TRAUMA ABDOMINAL
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)

TRAUMA HEPTICO
Mas frecuente el abierto que el cerrado
Hay perdida sangunea, y signos de irritacin peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografa y laparoscopia
Mortalidad 10%
MANIFESTACIONES CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacion en cudrante
superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en
hemitorax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinamica.
Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre
o bilis.

TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Lesin del rbol biliar: vescula, coldoco,
hepticos
Por lo general son traumas abiertos: por arma
cortopunante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su manejo es la
colescistectoma


CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRADO LESION
I Contusin o hematoma de la vescula o la triada
portal
II Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico,
laceracin o perforacin de la vescula
III Avulsin completa de la vescula, laceracin del
conducto cstico
IV Laceracin parcial o completa de los conductos
hepticos derecho o izquierdo, laceracin < 50% del
heptico comn o 50% del coldoco
V Seccin > 50% del heptico comn o del coldoco.
TRATAMIENTO
Grado I
No requiere tratamiento
Grado II
Colecistectoma
Grado III
Colecistectoma
Grado IV
Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e izq.); tubo en
T y drenaje (cond. Heptico comn o coldoco)
Grado V
Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Roux
TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento
frenoesploesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematologicas e inmunologicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml por min)
Sitio principal de depuracin de bacterias
PRESERVACIN DEL BAZO
Sangrado <500
mL
Lesiones
asociadas
minimas.
Hilio no herido.
Ruptura
esplnica
minima.
No
coagulopatia.
INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangrado
>1000mL.
Lesiones
asociadas.
Hilio
herido.
Rotura
esplnica
masiva.
Coagulop
atia.
COMPLICACIONES


Hemorragia
Pancreatitis
postoperat
oria.
Abscesos
Sepsis
Fistulas
biliares
Desvasculari
zacion del
estomago.
PANCREAS Y DUODENO
-Posicin retroperitoneal, intima relacion,
conveniente manejo conjunto.
-Lesiones combinadas pancreato-
duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado en
epigastrio, compresion contra la columna
vertebral.
COMPLICACIONES
Pancreatitis
Fistulas
Abcesos
Pseudoquistes
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
TIPO I
Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico.
TIPO II
Transeccin distal o lesion del parenquima con lesion del
canal pancreatico.
TIPO III
Transeccin proximal o lesion del parenquima, probable
lesion del canal pancreatico.
TIPO IV
Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva
con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.
DIAGNOSTICO