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UNIVERSIDAD VERACRUZANA


FACULTAD DE BIOANALISIS
CAMPUS XALAPA


BIOQUMICA CLNICA ESPECIALIZADA


LIQUIDO PERITONEAL Y ASCITICO
EQUIPO N 2



MIRCOLES, 17 DE SEPTIEMBRE DE 2014
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PERITONEO
El peritoneo es una
hoja grande, hmeda y
contina de membrana
serosa que tapiza las
paredes de la cavidad
pelviana abdominal y
la cubierta externa de
los rganos que
contiene esa cavidad.
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ESTRUCTURA Y DESARROLLO
PERITONEO
PARIETAL
ESPACIO:
CAVIDAD
PERITONEAL
PERITONEO
VISCERAL
El peritoneo se estructura en dos capas




Contiene una pequea cantidad de fluido
lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a
ambas capas deslizarse entre s.
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ANATOMIA DEL PERITONEO
Las dos secciones del peritoneo humano son el
omentum (gastroclico) mayor y elomentum
(gastroheptico) menor, conteniendo ambas un doble
pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o
cavidad peritoneal menor).
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ESTRUCTURAS
INTRAPERITONEALES
Estmago
Hgado
Porcin
superior del
duodeno
Yeyuno



leon
Apndice
Bazo
Colon
transversal
Colon
sigmoides


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LIQUIDO PERITONEAL
La obtencin de la muestra es por
paracentesis abdominal. Es un
procesamiento invasivo que debe ser
realizado por un mdico en condiciones
estriles, e implica la introduccin de un
catter o una aguja en la cavidad peritoneal
para extraer lquido con fines diagnsticos y
teraputicos.
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El lugar de eleccin para
practicar la puncin
suele ser el cuadrante
inferior izquierdo del
abdomen y el volumen
de lquido acumulado y
el grosor de la pared
abdominal determinarn
la posicin del paciente
durante la puncin.
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EXAMEN FSICO
COLOR Y VOLUMEN
Es claro, de color amarillo plido y de escasa cantidad
inferior a 50 ml.

LQUIDO TEIDO
DE SANGRE
Puncin traumtica
LQUIDO OPACO
O TURBIO
Pancreatitis
Estrangulacin o
infarto intestinal
Perforacin
intestinal tras un
traumatismo o
infeccin bacteriana
espontnea
LQUIDO
LECHOSO
Puede ser debido a un
derrame quiloso o
seudoquiloso.
Los derrames
quilosos verdaderos
puede ser causados
por una lesin o un
bloqueo de del
conducto torcico.
LIQUIDO
VERDOSO
Contaminacin
biliar
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CAUSA ASPECTO
Cirrosis Rosado
Insuficiencia cardiaca Rosado
Sndrome nefrtico Rosado
Peritonitis bacteriana espontanea Turbio, purulento o quiloso
Peritonitis bacteriana secundaria Turbio, purulento o quiloso
Peritonitis tuberculosa Claro, sanguinolento o turbio
Pancreatitis Turbio
Carcinomatosis peritoneal Rosado sanguinolento, mucoso o
quiloso
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EXAMEN QUMICO
PROTEINAS

El lquido peritoneal normal es
pobre en protenas (< 2 g/dl).

Diagnstico diferencial entre la
peritonitis bacteriana espontnea
y la perforacin intestinal (>10 g/l
perforacin intestinal)
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GLUCOSA

La concentracin de glucosa es
similar a la del suero.

Excepciones:
Peritonitis bacteriana espontnea:
Glucosa en lquido asctico
Perforacin intestinal: glucosa
(<50 mg/dl)

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LIPIDOS

Su incremento ocasiona la ascitis
quilosa, que es secundaria a
obstruccin linftica de cualquier
etiologa, que en la actualidad suele
ser un linfoma.
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TRIGLICERIDOS

> 110mg /dl Ascitis quilosa
Deben ser diferenciadas de las
ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)

Se debe realizar cuando encontramos un
lquido opalescente o con aspecto
lechoso.

COLESTEROL
> 45 mg/dl
Fibronectina >10 mg/dl Ascitis maligna
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BILIRRUBINAS

Mejor marcador de la presencia de lquido
biliar en la cavidad peritoneal.

Una concentracin superior a 6 mg/dl, o
mayor a la presente en suero, sugiere la
presencia de bilis o bien una perforacin
de intestino proximal
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AMONIACO
Un aumento de amonaco en el lquido (al
doble que en plasma) en la lcera pptica
perforada, en la apendicitis perforada y en
la estrangulacin del intestino delgado y
grueso.

CREATININA Y UREA
Puede observarse un aumento de la
creatinina y de la urea en lquido
peritoneal en caso de rotura de la vejiga
urinaria y de extravasacin de orina a la
cavidad peritoneal.


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DENSIDAD
Es paralela a la concentracin proteica,
presentando los trasudados valores
inferiores a 1,016.
pH
El pH del liquido peritoneal del sujeto
sano es superior a 7.35.
En las peritonitis espontneas como en las
secundarias, se produce un descenso de
estos valores, lo que parece deberse al
aumento del metabolismo anaerobio.
Estn disminuidos en la carcinomatosis
peritoneal y en la peritonitis tuberculosa.
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GRADIENTE DE ALBUMINA

Si SCCA 11 g/l Hipertensin portal
Gradiente de albmina alto cirrosis

Si SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal
Gradiente de albmina bajo carcinomatosis peritoneal

El SAAG puede estar falsamente disminuido:
Si la Albmina srica es < 11 g/l
Pacientes en shock
Hiperglobulinemia (> 50 g/l)
SGGA puede estar falsamente elevado:
Ascitis quilosa
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ENZIMAS
COLINESTERASA

Desciende en los trastornos hepticos.
Puede llegar a un nivel inferior a 600 U/l
y se incrementa en la tuberculosis o en
caso de neoplasias.
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LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)

Se halla elevada en los exudados ascticos
(>200 U/l).

Se eleva en derrames neoplsicos y de forma
leve en los inflamatorios.

Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis
maligna, siendo la LDH-2 la de mayor
especificidad diagnstica.
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LACTATO

Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las
mismas situaciones en las que desciende el pH.

AMILASA Y LIPASA

La elevacin de ambas es consecuencia segura
de la presencia de un proceso pancretico. El
incremento aislado de la primera sugiere otros
procesos extrapancreticos
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FOSFATASA ALCALINA

Esta elevada al doble en relacin a la
concentracin srica. Se observa en derrames
asociados a cncer ovrico.

ADENOSIN-DESAMINASA (ADA)

Es til para el diagnstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de
43 U/l
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EXAMEN MICROBIOLGICO
Sirve para determinar la
existencia de bacterias en
un proceso infeccioso de la
peritonitis o bien hongos,
para ello es conveniente
hacer cultivos, bsqueda de
B.A.A.R. tincin de gram y
tincin de Papanicolaou
para determinar carcinoma.
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Muestra Recogida Manejo muestra Transporte Procesamiento Observaciones
Lquido
peritoneal
Paracentesis
Ciruga-
Abierta-
Laparoscpica
PBE (inoculacin
del LP en frascos
hemocultivo
10ml/10ml) + 0,5-
1ml para tincin de
Gram en tubo
estril.

Peritonitis
secundaria:
Vial para anaerobios
Jeringa sin
manipular la aguja
(alternativa)
Temperatura ambiente
Recuperacin
anaerobios
volumen/tiempo:

<1ml:10min
1ml:30min
>2ml:2-3h

En vial de anaerobios
2-3h (aceptable 8-
24h)

Refrigeracin:
micobacterias
Congelacin: PCR
Tincin de
Gram
Siembra en
medios para:
Aerobios
Anaerobios
Hongos
Especiales
Incubacin
Identificacin
Antibiograma
Sospecha de
peritonitis
tuberculosa:
10-50ml de LP
en frasco
estril

PBE: realizar
hemocultivos
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La mayora tienen como origen la flora
intestinal: los microorganismos acceden
fundamentalmente por va hematgena,
desempeando la translocacin
bacteriana un papel importante en la
patogenia.

En ocasiones el origen es
extraintestinal, asociado a focos
respiratorios, urinarios o iatrognicos en
el transcurso de procedimientos
invasivos.
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Se aslan gramnegativos entricos facultativos, en
especial Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, y
grampositivos, sobre todo estreptococos del grupo
viridans, y son inusuales los anaerobios.

En la PBE de origen nosocomial predominan los
cocos grampositivos (Enterococcus spp.,
Staphylococcus spp.) y los bacilos gramnegativos no
entricos (Pseudomonas spp.).

S. aureus se asla en peritonitis iatrognicas y
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y
Streptococcus pneumoniae, en las de origen genital
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EXAMEN CITOLOGICO
Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno...
Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica
HEMATES
Recuento de leucocitos > 250/mm3 y neutrfilos > 50%: diagnstico de
presuncin de peritonitis bacteriana espontnea
Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3: ascitis
eosinoflica
Concentracin aumentada de linfocitos (>200 mm3): peritonitis crnica,
p. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.
LEUCOCITOS
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Su cuantificacin se hace esencial en las peritonitis bacterianas
espontneas que complican la cirrosis, caracterizada por no presentar una
fuente primaria de infeccin.
Los leucocitos no superan los 300/l y predominan los linfocitos, siendo
la proporcin de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera este
porcentaje se considera que existe infeccin.
Los casos con ms de 250/l pero sin sntomas (ascitis neutroflica) han
de considerarse tambin como peritonitis bacteriana y se deben tratar
como tales.
NEUTROFILOS
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la
insuficiencia cardiaca congestiva o el sndrome nefrtico
CELULAS MESOTELIALES
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CARACTERSTICA REFERENCIA ALTERACIONES
ASPECTO TRANSPARENTE
HEMORRGICO, POR TUMORES MALIGNOS
TURBIO, POR CARGA BACTERIANA O MICTICA
VOLUMEN < 3.5 ML
COLOR
AMARILLO CLARO O PLIDO
VERDE 0 DERRAME BILIAR
pH 6.9 7.6
DENSIDAD 1.010 1.026 ELEVADO = > CARGA DE SOLUTOS
COAGULACION NEGATIVA POSITIVA = ETIOLOGA INFECCIOSA BACILAR
GLUCOSA 50 75 mg%
DISMINUIDO = CARGA BACTERIANA Y/O CLULAS NEOPLSICAS
PROTENAS
< 3 g%
ALBUMINA 50 - 70%
GLOBULINAS 30 45 %
FIBRINGENO 0.3 -4.5%
ELEVADO = PROCESO INFLAMATORIO
AGUDO PREDOMINIO DE ALBMINA
CRNICO PREDOMINIO DE GLOBULINAS
CLORUROS 118 128 mEq/l
RELACIN DE CONCENTRACIN INVERSA CON PROTENAS
AMILASA
> QUE VALORES SRICOS
PATOLOGAS PANCRETICAS Y PERFORACIONES
GASTROINTESTINALES
AMONIACO IGUAL QUE SUERO
ELEVADO = LCERA PPTICA PERFORADA
VEJIGA DESGARRADA (JUNTO CON DE CREATININA)
FOSFATASA ALCALINA
IGUAL QUE SUERO
ELEVADO = PERFORACIN DE INTESTINO DELGADO
CLULAS
< 200 / mm3
CLULAS MESOTELIALES
DEL 20 30%
PMN < 25%
MN 45 65%

PREDOMINIO LINFOCITOS SUGIERE ETIOLOGA CRNICA
BACILAR
CLULAS NEOPLSICAS = TUMORES
PREDOMINIO PMN SUGIERE
PERITONITIS BACTERIANA Y CIRROSIS