Catherine Rodas

Historia Clnica
Exploracin Fsica
Estudios
Complementarios
Orden
Cronolgico
Inicio de
Sntomas
Frecuencia
Duracin
Caractersticas
Asociadas
Revisin Completa de todos
los sistemas orgnicos
Conocer bien las etapas del
desarrollo
Antecedentes
Es necesaria una evaluacin cuidadosa del
desarrollo del lenguaje, adquisicin de
habilidades sociales o motrices para diferenciar
si un nio presenta un retraso generalizado del
desarrollo o un retraso particular.
Antecedentes
Familiares
Vida Social
Observacin Exploracin
Ambiente
Valoracin
segn edad
Olores
La anosmia, o prdida del
olfato, se observa en nios
con infecciones de las vas
respiratorias altas.
Las fracturas de la base del
crneo y de la lmina
cribosa, as como los
tumores del lbulo frontal,
tambin pueden producir
anosmia.
Un nio que se recupera de
una meningitis purulenta o
que est desarrollando una
hidrocefalia tiene una
capacidad olfatoria
disminuida.
De forma excepcional, la
anosmia es congnita.
La exploracin de la papila ptica y la
retina es una parte importante de la
exploracin neurolgica.
Para visualizar una buena porcin de la
retina es necesario dilatar la pupila.
Los midriticos no deben utilizarse si la
reaccin pupilar del paciente es necesaria
para el seguimiento del nivel de conciencia
El nervio ptico es de color rosa salmn en
el nio pero blanco grisceo en el recin
nacido, sobre todo en los lactantes rubios.
Representa una tumefaccin del disco del nervio ptico debida a
hipertensin intracranealEl papiledema en un nio mayor puede
reconocerse por los siguientes cambios progresivos del nervio
ptico y la retina circundante:
1. El nervio ptico se encuentra hipermico.
2. Los pequeos capilares que normalmente cruzan el nervio ptico no se
visualizan porque estn contrados.
3. Las venas de mayor tamao se encuentran dilatadas y las arteriolas
acompaantes estn contradas.
4. Los lmites del nervio ptico se vuelven indistinguibles de la retina
circundante, sobre todo en su borde temporal.
5. Aparecen hemorragias en forma de llama en la retina alrededor del nervio
ptico.
6. En algunos casos se desarrolla una estrella macular que corresponde a edema
retinianomantienen intactas la agudeza visual y la visin de los colores-
En los perodos de vigilia
puede demostrarse un
nistagmo optocintico en
el recin nacido.
La agudeza visual en los
lactantes a trmino se
aproxima a 20/150 y
alcanza los niveles del
adulto de 20/20 hacia los
6 meses de edad.
Campo perifrico de
visin
Miosis Ptosis Enoftalmos
Anhidrosis
facial
ipsolateral
Nervio motor ocular comn
Causa ptosis, dilatacin de la pupila, desplazamiento del ojo hacia fuera y
hacia abajo y dificultad para la aduccin y la elevacin.
El nervio pattico
Inerva el msculo oblicuo superior y su parlisis aislada produce una
desviacin del ojo hacia arriba y hacia fuera, asociada a menudo con una
inclinacin de la cabeza para compensar el desplazamiento vertical de las
imgenes.
Nervio motor ocular externo
Inerva el msculo recto lateral de modo que su parlisis causa una desviacin
medial del ojo y una incapacidad para abducirlo ms all de la lnea media.
El territorio sensitivo de la cara se divide en tres reas:
oftlmica, maxilar y mandibular. Puede explorarse la
sensibilidad al tacto ligero y al pinchazo en cada regin y
compararlas con el lado opuesto.
La parlisis del nervio facial puede ser congnita o secundaria a
traumatismos, infecciones (enfermedad de Lyme), tumores
intracraneales, leucemia, histiocitosis, enfermedad
granulomatosa, hipertensin, toxinas o miastenia grave.
La valoracin selectiva de la prdida auditiva es
una parte importante de la exploracin
neurolgica porque el dficit auditivo no es
reconocido fcilmente por los padres.
Los nios con mala audicin suelen tener crisis
de irritabilidad y alteraciones del lenguaje.
Antecedentes familiares de sordera, la
prematuridad, asfixia grave, utilizacin de
frmacos ototxicos en el perodo neonatal,
hiperbilirrubinemia, rubola, toxoplasmosis,
herpes y citomegalovirus.
Una lesin unilateral del
nervio vago produce
debilidad muscular y
asimetra del paladar
blando ipsolateral y voz
ronca
Las lesiones bilaterales
pueden producir
dificultad respiratoria
Regurgitacin nasal de
lquidos, acumulacin de
secreciones e
inmovilidad y cada del
paladar blando.
Las lesiones del nervio espinal dan lugar a parlisis y atrofia de
los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

El msculo esternocleidomastoideo tiene dos orgenes, esternal y
clavicular, y se explora mediante la rotacin vigorosa de la
cabeza y el cuello contra la mano del examinador.
El nervio hipogloso inerva la lengua. La exploracin de la
lengua incluye la valoracin de su movilidad, tamao y
forma y la presencia de atrofia o fasciculaciones.
La exploracin motora incluye una valoracin de la
integridad del sistema musculoesqueltico y la bsqueda de
movimientos anormales que pueden indicar un trastorno
del sistema nervioso perifrico o del SNC.
Fuerza motora
Masa muscular
Tono
Postura Locomocin
Motilidad
Reflejos
tendinosos
profundos, y la
presencia de
reflejos primitivos
La fuerza muscular en un nio colaborador se grada en
una escala de 0 a 5 como sigue:

0 = Ausencia de contraccin;
1 = Signos de contraccin sin movimiento
2 = Movimiento activo si se elimina la gravedad
3 = Movimiento activo contra gravedad
4 = Movimiento activo contra gravedad y contra resistencia
5 = Fuerza normal
Maniobra de Gowers
El tono muscular se explora valorando el grado de resistencia a la
movilizacin pasiva de una articulacin.
Tono
Rigidez
Espasticidad
La ataxia de tronco se caracteriza por inestabilidad en sedestacin o
bipedestacin
La ataxia puede demostrarse mediante las pruebas dedo-nariz y taln-
rodilla
Ataxia
Dismetria
Se observa en las enfermedades de la mdula espinal y de los nervios
perifricos. En estos trastornos, el signo de Romberg es positivo
La ataxia
sensitiva
Los nios afectados son incapaces de extender los brazos sin que se
produzcan movimientos anormales. Corea
Tics Motores
El signo de Babinski, indicativo de lesin de neurona
motora superior, se caracteriza por una extensin del dedo
gordo y una apertura en abanico de los dems dedos.
La exploracin sensitiva es difcil de realizar en el
lactante y en el nio que no colabora.
Lesin en la medula espinal
La inspeccin puede detectar diferencias en el color, la temperatura o la
sudoracin, con una piel ms fra y seca por debajo del nivel de la lesin
medular.
Reflejos abdominales superficiales
Incontinencia rectal
Marcha
Espastica
Hemiparesia
Ataxia
Cerebelosa
El examen del lquido cefalorraqudeo (LCR) es
esencial para confirmar el diagnstico de meningitis,
encefalitis y hemorragia subaracnoidea y con
frecuencia es til para evaluar los trastornos
desmielinizantes, degenerativos y enfermedades
reumticas con afectacin vascular, as como la
presencia de clulas tumorales en el espacio
subaracnoideo.
Las contraindicaciones para la realizacin de la PL
incluyen:

1) Sospecha de PIC elevada debido a una lesin
ocupante de espacio en el cerebro o la mdula
espinal
2) Sntomas y signos de herniacin cerebral en un
nio con probable meningitis
3) Enfermedad crtica
4) Infeccin cutnea en el lugar de la PL
5) Trombocitopenia.
El LCR normal contiene
hasta 5 leucocitos/mm3
pero en el recin nacido
puede tener hasta
15/mm3.
Las clulas
polimorfonucleares (PMN)
siempre son anormales en
un nio pero en un
neonato normal pueden
estar presentes 1-2/mm3.
La presencia de PMN debe
despertar la sospecha de
un proceso patolgico.
Un recuento elevado de
PMN sugiere una
meningitis bacteriana o la
fase precoz de una
meningitis asptica
La linfocitosis en el LCR
indica una meningitis
asptica, tuberculosa o
fngica
La cifra normal de
protenas del LCR vara de
10 a 40 mg/dl en el nio
hasta 120 mg/dl en el
neonato
El contenido de glucosa
del LCR es
aproximadamente un 60%
de la glucosa sangunea
en un nio sano.
TAC
RM
Electroencefalograma
Potenciales
Evocados