CASO 5

LNEAS DE REFERENCIA
une los vrtices de ambos cartlagos trirradiados.
Lnea de
Hilgenreiner
lnea vertical bajada desde el punto ms externo del acetbulo. En la cadera
normal esta lnea debe cortar el extremo proximal del fmur, dejando a lo menos
2/3 de la superficie de la metfisis por dentro de la lnea. Si queda ms de 1/3 de
la metfisis fuera de la lnea de Perkins, hay evidencia de subluxacin.
Lnea de
Perkins:
es la que se mide entre la metfisis del fmur y el fondo del acetbulo. En el
recin nacido no debe ser mayor de 16 mm.
Distancia D
es lo que se mide entre el punto ms proximal de la metfisis del fmur y la lnea
de Hilgenreiner. En el recin nacido no debe ser menor de 6 mm. Su mximo valor
diagnstico se da cuando hay una asimetra evidente.
Distancia H
NGULOS
es el formado por las lneas de Hilgenreiner y la tangente
del acetbulo. Muestra la osificacin del techo cotilodeo.
Si est aumentado, traduce una displasia.
El promedio normal en el recin nacido es de 30. Sobre
36 (displasia).
Va disminuyendo a razn de un grado por mes
Angulo
acetabular
es el arco formado al trazar una lnea siguiendo la parte
inferior del cuello del fmur (calcar) y la parte inferior de
la rema iliopubiana. Si el arco est roto, traduce un
ascenso de la cabeza femoral.
Arco de
Shenton
30
45
28
41
DISPLASIA DE CADERA
Se trata de una alteracin en el desarrollo de la cadera, ya sea
en el acetbulo y/o la cabeza y cuello femoral, y/o de sus
estructuras blandas, lo cual implica una amplia gama de
trastornos, desde la simple laxitud ligamentaria, hasta la prdida
completa de las relaciones coxofemorales, por el
desplazamiento de la cabeza del fmur fuera del acetbulo.
DEFINICIN
Mas frecuente en mujeres, raza metiza, presentacin podlica.
Presentacin
Cadera Congnita, Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira, programa de educacin continuada en pediatra.
DISPLASIA DE CADERA
Etiologa multifactorial
La cabeza femoral y el acetbulo se desarrollan del mismo grupo de clulas mesenquimales
El desarrollo de la cadera esta completo a las 11 semanas
En el nacimiento la cabeza femoral y el acetbulo son principalmente cartilaginosos.
El acetbulo se continua desarrolando postnatalmente
La displasia de cadera puede ocurrir inutero, perinatalmente o en la infancia.
Se puede clasificar como tpica o atpica.
Orthopaedist, P. E.. Clinical practice guideline: early detection of developmental dysplasia of the hip. Pediatrics, 105(4), 896-905.
TRMINOS
Se trata de aquella cadera en la cual la cabeza femoral se encuentra dentro del acetbulo, pero el
examinador la puede luxar. Esta condicin se puede dar en caderas sanas los primeros 8 das,
mximo l5. Hallazgo clnico.
Cadera
luxable:
implica un trastorno en el desarrollo de los elementos de la cadera, ya sea por falta de desarrollo
del acetbulo o retraso importante en la osificacin de la cabeza femoral. Solo se puede demostrar
mediante imagenologa.
Displasia:
prdida parcial de las relaciones articulares. La cabeza se encuentra dentro del acetbulo, pero
lateralizada y/o discretamente ascendida sin que se haya salido por completo del acetbulo.
Con frecuencia se le denomina tambin cadera inestable, porque en ciertas posiciones (abduccin
- flexin - rotacin interna) se encuentra reducida, y en otras se subluxa (aduccin - extensin -
rotacin externa).
Subluxacin:
es la prdida completa de las relaciones articulares. La cabeza est completamente por fuera del
acetbulo. Implica una displasia del acetbulo, que lo hace, como consecuencia lgica,
incontinente y la anteversin femoral est muy aumentada, lo cual aumenta la inestabilidad. Se
comprueba con Rx bien tomadas, sin traccionar los miembros inferiores.
Luxacin:
Cadera Congnita, Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira, programa de educacin continuada en pediatra.
TCNICA
Antero - Posterior
Las caderas deben estar en flexin entre 20 y 30 grados para eliminar la
inclinacin anterior de la pelvis y permitir el apoyo completo de la
columna lumbar en la mesa de examen
Las rodillas deben tener una distancia similar a la de las espinas ilacas
antero-superiores, quedando los fmures paralelos, para evitar en lo
posible proyecciones en abduccin o aduccin
El rayo debe centrarse sobre la snfisis pbica. La placa radiolgica debe
mostrar una pelvis bien centrada, con la proyeccin de los agujeros
obturadores y los alerones ilacos lo ms simtricos posibles
Cadera Congnita, Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira, programa de educacin continuada en pediatra.