Dr.

Eduardo Zumaeta V
Jefe del Departamento del Aparato Digestivo
HNERM
2012

Carcinoma de clulas escamosas
Adenocarcinoma esofgico
Otros tumores epiteliales
Otros tumores no epiteliales

Es la neoplasia mas comn del esfago.
Tiene mal pronstico en su etapa avanzada,
solo 8% de pacientes sobreviven 5 aos.
La incidencia tiene grandes variaciones de
acuerdo a regiones geogrficas (mas comn
en China).
Factores medioambientales son importantes
Poca evidencia de predisposicin gentica.
Asociado con abuso de alcohol y tabaco
Mayor en grupos econmicos bajos.
Dieta baja en vegetales y frutas
Alimentos calientes.


Tilosis (hiperqueratosis de palmas
y plantas, leucoplasia oral)
Acalasia
Estenosis.
Carcinoma escamoso de cuello
y cabeza
Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome
de Plummer Vinson y divertculo esofagico.

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort
retroesternal al comer, disfagia intermitente,
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.
Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA
progresiva a los alimentos slidos y luego a
los lquidos.
Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser
considerado como NM a menos de que se
pruebe los contrario.
Otras manifestaciones
Anorexia y baja de peso
Anemia por sangrado oculto
Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.
Disfona por compromiso del recurrente laringeo.
Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y
axilar.

El diagnstico diferencial de disfagia en adulto
incluye:
Estenosis pptica benigna
Neoplasia de clulas escamosas de esfago
Adenocarcinoma esofgico
Adenocarcinoma del cardias
Estenosis corrosiva
Trastornos motores: acalasia o esclerodermia


1.- CONFI RMACI N DI AGNSTI CA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.- ESTADI AJ E :
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia

)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe
de establecerse la profundidad de la invasin, el
grado de compromiso ganglionar y la presencia o
ausencia de metstasis a distancia.
Tomografia computarizada
Ultrasonografia
Scan seo
Endosonografia
Broncoscopia

Un esofagograma a doble contraste puede diagnosticar
carcinomas incipientes.
Puede aparecer como alteracin de la mucosa , una
apariencia granular, como lesiones elevadas o
pequeos defectos de relleno.
El cncer avanzado puede ser: polipoide, ulcerativo,
infiltrativo o mixto. Una masa que ocupa espacio puede
tener la apariencia en mordida de manzana lo que hace
que el lumen sea estrecho, irregular y asimtrico.
ESOFAGO
NORMAL

Es el mejor mtodo para establecer el diagnstico.
Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,
aun cuando la radiografa sea normal.
La radiografa con bario falla para la deteccin de
early cncer en 73%.
Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas
vocales.
Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas
sospechosas.
Permite adems cepillado.
ENDOSCOPIA ESOFAGO NORMAL
Esfago de Barret
ESOFAGO
DE BARRET

til pero no infalible en el Estadiaje.
Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.


Permite ver la estructura de la pared esofagica
de 5 capas la que correlaciona con la
apariencia endoscpica.
Define profundidad de la invasin tumoral y la
presencia de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografia para
la deteccin de linfticos regionales
Historia Natural y complicaciones
75% de pacientes no tratados mueren en un ao.
A pesar de ser considerado un tumor de rpida
progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de durar
20 aos.
El promedio de sobrevida aumenta cuando mas
temprano se detecte el cncer.


Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo..
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:
Ciruga
Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis
Ciruga
Esfago gastrectoma es el procedimiento
recomendado.
Si se realiza en un paciente apropiadamente
seleccionado y con un cirujano experto
tiene bajo porcentaje de mortalidad y puede
resultar excelente como paliativo.
Aun en los mejores centros la sobrevida a 5
aos est entre 6 al 25%.

Radioterapia sola en los que no son candidatos a
ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.
Braquiterapia: radiacin intraluminal para
pacientes con obstruccin luminal, puede
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales hacia
la trquea.
La complicacin mas frecuente: esofagitis
Modalidad de terapia combinada
Radiacin preoperatorio sola
Neoadyuvante preoperatorio sola
Radiacin Adyuvante post operatoria sola
Radiacin Adyuvante mas quimioterapia
Quimioterapia Adyuvante preoperatorio
con o sin radiacin seguida por reseccin
quirrgica
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
La mayora se desarrollan como una
complicacin del esfago de Barret.
El inicio en glndulas esofgicas o mucosa
gstrica heterotpica es mas raro.
Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es
predominante en sexo masculino.
El esfago de Barret se desarrolla como
una complicacin del reflujo
gastroesofgico crnico en la que el
epitelio escamoso normal es reemplazado
por un epitelio columnar metaplsico.
Incidencia Barret/cncer: 500/100000
casos
En estadios tempranos es silente.
Las nicas manifestaciones son de reflujo
GE y sus complicaciones.
Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia
no se encuentra.
Cuando la neoplasia crece presenta los
mismos sntomas del carcinoma de clulas
escamosas.

La extensin a diafragma, estomago e
hgado es mas frecuente que el cncer de
clulas escamosas.
Tpicamente plano o ulcerado, puede ser
polipoide.
El compromiso linftico es temprano

La evaluacin radiolgica y endoscpica es
idntica a la de las clulas escamosas.
El adenocarcinoma es preferente una
lesin distal.
Su apariencia macroscpica es
prcticamente indistinguible del de las
celulas escamosas.


Benignos no epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,Linfangiomas,Lipomas y
fibromas.
Malignos no epiteliales:
Leiomiosarcoma
T0 No evidencia de tumor
Tx Tumor primario no determinado
Tis Tumor in situ
T1 Tumor limitado a mucosa o subm.
T2 Tumor compromete muscular propia
T3 Tumor compromete adventicia
T4 Extensin a estructuras fuera de esofago

Nx Ndulos regionales ND
N0 Sin compromiso de ganglios linfat.
N1 compromiso de ganglios regionales

Mx No se puede definir metstasis
M0 Sin metstasis a distancia
M1 Con metstasis a distancia

Ciruga o medidas paliativas son la primera
modalidad de terapia.
No es radiosensible.
Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga
controla entre 52 a 92%.
Con ciruga adicional alcanza a 95%
La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses

Fstula
aortoesofagica
Posterior a
stent
Cncer
esfago
tratamiento
con lser
FIN