UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA
ROTACION DE CIRUGIA
I NTERNA: ANDREA C. VARGAS RAMOS
FECHA: 25 08 2014
CANAL ANAL:
Continuacin del recto inferior de direccin oblicua
hacia abajo y atrs formando con el recto un ngulo
posterior de 80.
Relaciona hacia atrs con el cccix y hacia delante
con el perin urogenital
ANATOMI CO, que se extiende desde la lnea
pectinea o de Morgagni hasta el margen anal (3
cm.)
QUI RURGI CO se extiende por encima del
anatmico hasta el plano del anillo ano-rectal
teniendo hasta el margen anal (7 cm).
Conducto anal quirrgico se encuentra rodeado de
un sistema valvular esfinteriana:
a) Esfnter interno.
b) Esfnter externo
Corte frontal a nivel de la luz del conducto,
distinguir:
Lnea PECTI NEA constituida: conjunto de las
vlvulas de Morgagni, desprender: columnas
de Morgagni.
Espacio
pelvirrectal
situado
por
encima
del
msculo
elevador
y por
debajo
del
peritoneo
.
Espacio
retrorrectal
situado por
encima del
msculo
elevador y
limitado
por delante
con el recto
y por detrs
por el
hueso
sacro.
Fosa
isquioanorrectal
situada por
debajo del
msculo
elevador y
limitada por
dentro por el
esfnter
interno y el
msculo
elevador. Por
fuera, en el
msculo
obturador
interno y por
debajo, en la
piel.
Espacio
submucoso:
constituido
por la
mucosa del
recto y su
plano
muscular: el
esfnter
interno.
Espacio
posanal
: situado
en la
porcin
posterior
del ano.
Pone en
comunicaci
n los dos
espacios
perianales.
I rrigacion del conducto anal:
Arteria rectal superior
Arterias rectales inferiores.
Drenaje venoso y linfatico:
Plexo venoso rectal interno
Vena rectal superior
Vena rectal inferior
DRENAJ E LI NFATI CO
Ganglios linfaticos iliacos internos.
Ganglios linfaticos inguinales sup.
I NERVACI ON:
Plexo hipogastrico inferior
Nervios anales inferiores.
Comunicacin anormal de dos superficies epitelizadas en el
organismo, presentaran un orificio anal interno o primario (ano
o recto) y un orificio anal externo o secundario (regin perianal
o anal).
EPI DEMI OLOGI A:

Es mas
frecuente
en hombres
Incidencia
mxima entre
los 30 y 60
aos de edad
Tienen relacin
con los abscesos
perianales
ETI OLOGI A:

90%
Criptoglandular
10% Otras
causas
La mitad de los
abscesos van a
generar fistulas

La fistula sigue el
curso anatmico del
absceso
Traumatismos
TBC
EC
Radiacin

CLASI FI CACI ON:
PARKS

Interesfinteriana 70%
Transesfinteriana 23%

Supraesfinteriana 5%
Extraesfinteriana 2%














POR LOS ELEMENTOS
QUE LAS I NTEGRAN
CLASI FI CACI ON DE
DENI S
Interesfinteriana o
Intramural
Transesfinteriana baja
Transesfinteriana alta
Supraesfinteriana
Extraesfinteriana
En herradura
Dobles y triples
SIMPLE
COMPLEJA
COMPLICADA
IMCOMPLETA
Fstula interesfintrica es aqulla cuyo trayecto fistuloso
involucra una parte del esfnter anal interno sin tocar el
esfnter anal externo.
La transesfintrica, abarca a ambos esfnteres , y se subdivide en:
a) sin complicacin
b) de trayecto ciego, alto.
Supraesfintrica es aqulla en que el trayecto fistuloso pasa
por arriba del aparato esfinteriano
Extraesfintrica, el trayecto fistuloso corre en forma paralela al
aparato esfinteriano y el orificio primario suele estar localizado en
el recto
CLI NI CA:

Irritacion perianal
Secrecion
purulenta o
sanguinopurulenta
Escozor o
prurito
Orificio en piel
perianal
Dolor
EXAMEN FI SI CO:
* Piel macerada
* Orificio fistuloso
secundario
Trayecto indurado
I NSPECCI N :
PALPACI N:
DI AGNOSTI CO
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Exploracin del trayecto: estilete o sonda
acanalada
Exploracin del trayecto simultnea con
tacto rectal (maniobra bimanual)
Ecografa endorrectal
Fistulografa
Colonoscopia y colon por enema (ante
sospecha de colopata inflamatoria
Regla de Goodsall
Permite predecir el trayecto de una fstula conociendo la
ubicacin del orificio externo respecto al orificio anal
TRATAMI ENTO MEDI CO

Administracin de
antibiticos :metronidazol
(20 mg/kg/da).
Enfermedad de Crohn
Mejora en un 80% cuando
se administra por 8 semanas
Tratamiento
inmunosupresor
infliximab
TRATAMI ENTO QUI RURGI CO:
Erradicar la
infeccin
Preservar la
continencia
Quirrgico

Tecnica
del
sedal o
Seton
Tenica del
sedal o
seton
Fistulotomia
Colgaj
o
EE IE
TE SE
Setn: basa en la colocacin de un cuerpo extrao en el
trayecto fistuloso, con objeto de promover fibrosis y en
una segunda ciruga se retira el sedal; con ello se evita la
seccin esfinteriana y la prdida de la fuerza de
contraccin
Fistulotoma: apertura y curetaje del trayecto fistuloso para eliminar el
tejido de granulacin y facilitar su cicatrizacin.
Marsupializar los bordes con un material absorbible en corto tiempo y
acelerar as el proceso de cicatrizacin.
Fistulectoma: reseccin completa del trayecto fistuloso.
Inconveniente de dejar heridas de mayor tamao que harn ms larga
la cicatrizacin.
ADHESI VO DE FI BRI NA:
Pegamento biolgico
Inyeccin en el interior del trayecto
No en presencia abscesos
xitos entre 23-92%
Preservacin de la continencia
Fstulas recurrentes
y alto riesgo de
continencia

Fistula Plug:
Se trata de un tapn de colgeno biodegradable que lo que
hace es fomentar la cicatrizacin del tracto.

Consiste en un dispositivo en forma
de cono hecho de un injerto de
reparacin avanzada del tejido que
se comunica con el organismo e
induce el crecimiento del tejido
circundante a travs del tapn y
hacia el interior de ste para
permitir que el cuerpo se restaure a
s mismo.