Dr.

Alberto Zolezzi Francis

Hospital Mara Auxiliadora
La dispepsia es quizs el problema digestivo
ms comn en gastroenterologa.
Estudios poblacionales encuentran que entre
7 al 60% de la poblacin la puede padecer.
Estudios nacionales encuentran la dispepsia
entre 25-40%
60% de los pacientes con dispepsia no tienen
alteraciones estructurales (organicas).
Este grupo de pacientes forman parte de los
Disppticos Funcionales.

DEFINICIN



LA DISPEPSIA ES UN DOLOR MALESTAR
A LOCALIZADO EN LA PARTE SUPERIOR DEL
ABDOMEN QUE OCURRE SOLO
ACOMPAADO DE OTRAS MOLESTIAS COMO
BALONAMIENTO Y SENSACIN DE LLENURA
SACIEDAD;QUE TIENE AL MENOS 3 MESES
DE DURACIN CON UNA HISTORIA DE AL
MENOS 6 MESES

ORGNICA

FUNCIONAL


Intestinales
Intolerancia alimentaria
lcera pptica
ERGE (Reflujo gastroesofagico)
Neoplasia gstrica esofgica
Infecciones gastrointestinales
Parsitos intestinales
Desrdenes malaabsortivos
Enfermedades gstricas infiltrativas
Gastroparesias
Sndrome de Intestino Irritable
Pancreticobiliares
Clico biliar (Colecistopatia calculosa,
Colecistopata no calculosa,
Coledocoliteasis, etc)
Pancreatitis
Cncer pancretico

Medicamentosas Sistmicas
Alcohol Diabetes
Aines Enfermedad tiroidea
Antibiticos Hiperparatiroidismo
Digitalicos Insuficiencia adrenal
Hierro, potasio Enfermedades del
Diurticos de asa colgeno
Inhibidores ECA Insuficiencia renal
Isquemia cardiaca, ICC
Gestacin
Funcional
Puntos a revisar e incorporar:

Dolor
Malestar
Abdomen Superior
Sntomas acompaantes
Tiempo de molestias
Tiempo de Inicio
Orgnico
Funcional

DISPEPSIA FUNCIONAL (ROMA III)
CRITERIOS
LLENURA POSTPRANDIAL
SACIACIN TEMPRANA
DOLOR EPIGASTRICO
QUEMAZN EPIGASTRICA
(1 ms de ellos)

AUSENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL (incluida
evaluacin endoscpica)
MOLESTIAS AL MENOS LOS LTIMOS 3 MESES CON UNA
HISTORIA DE INICIO DE AL MENOS 6 MESES



SUBTIPOS
SINDROME DE DISTRS POSTPRANDIAL
LLENURA POSTPRANDIAL a comidas regulares que ocurre varias
veces en una semana
SACIACIN TEMPRANA que impide finalizar una comida regular
varias veces en una semana
(1 ms de ellos)
MOLESTIAS AL MENOS LOS LTIMOS 3 MESES CON UNA HISTORIA DE
INICIO DE AL MENOS 6 MESES
Balonamiento abdominal alto, nausea postprandial o excesivos eructos
pueden estar presentes
Sndrome de dolor epigstrico puede coexistir

AUSENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL (incluida evaluacin
endoscpica)




SUBTIPOS
SINDROME DE DOLOR EPIGSTRICO
(Cumplir todos los criterios)
DOLOR O ARDOR EPIGASTRICO DE MODERADA SEVERIDAD AL MENOS
1 VEZ POR SEMANA
DOLOR ES INTERMITENTE
DOLOR NO ES GENERALIZADO O LOCALIZADO EN OTRAS
REGIONES ABDOMINALES O TORCICAS
DOLOR NO CALMA AL DEFECAR O ELIMINAR FLATOS
DOLOR NO CUMPLE CRITERIOS DE MOLESTIAS VESICULARES DEL
ESFINTER DE ODDI

Molestias al menos los ltimos 3 meses con una historia de inicio de
al menos 6 meses
Dolor puede ser tipo quemazn pero sin un componente
retroesternal
El dolor es comnmente inducido o aliviado por la comida pero
puede ocurrir en ayunas.
Sndrome de distres postprandial puede coexistir.
Ausencia de enfermedad estructural.

DISPEPSIA EN LA POBLACIN
GENERAL:

10 A 45% DE LA POBLACIN PRESENTAN
SNTOMAS DISPEPTICOS. EN UN AO.
SOLO UN 10 A 25% DE ESTAS PERSONAS TIENEN SNTOMAS QUE MOTI-
VAN LA CONSULTA MEDICA.
QU ES LO FUNCIONA MAL EN LA DISPEPSIA FUNCIONAL
La funcin del tubo digestivo alto, tiene como funciones primordiales,

el transporte, almacenamiento, digestin y asimilacin de los alimentos.


; por lo que la alteracin de su funcionamiento se traducir en

los sntomas disppticos.

TODO ESTO PARECE LGICO PERO QUE ES LO QUE OCURRE?
Acido
Gastritis y Duodenitis
Helicobacter pylori
Vaciamiento gstrico demorado
Acomodacin alterada
Motilidad antroduodenoyeyunal alterada
Sensibilidad aumentada a los nutrientes
Hipersensibilidad gstrica
Desregulacin del sistema nervioso central y autnomo

Acido:
Desde el descubrimiento que estmago produce cido clorhdrico;
esta sustancia a sido incriminada en los trastornos digestivos del tubo
digestivo alto.
Los disppticos no son hipersecretores de cido,
su produccin de cido es similar a el de la poblacin general; y,
el control del cido ya sea neutralizandolo, inhibiendolo bloqueandolo,
no modifica sostenidamente la sintomatologa.

Hay un pequeo subgrupo de disppticos en los que el cido si presenta
asociacin entre su presencia y los sntomas.
La persistencia exagerada de cido en el bulbo duodenal aumenta la
mecanosensibilidad duodenal, afecta la motilidad antroduodenoyeyunal,
resultando en la presencia de sntomas de dispepsia.
Gastritis y Duodenitis: La presencia de hallazgos histolgicos de inflamacin de
mucosa gstrica y duodenal, no muestra diferencias con la poblacin general
por lo que el control de esta inflamacin no ha mostrado una mejora significativa
de los sntomas.

Helicobacter pylori: as como el cido fue el gran acusado de todos los
problemas digestivos altos; el descubrimiento del H.p. como factor etiolgico
de la enfermedad ulcerosa pptica y la gastritis astral, determin que su
accin inflamatoria y gastrolesiva se considere como factor en la aparicin y
perpetuacin de los snto-mas disppticos. La experiencia teraputica de
eliminacin del Hp sin desaparicin de los sntomas disppticos aleja de un rol
protagnico del hp en la dispepsia funcional. Sin embargo no podemos descartar
un factor adicional a este sndrome.


Vaciamiento gstrico demorado:
Entre 25 a 40% de las personas con dispepsia presenta retardo del vaciamiento
gstrico. Esto se asocia a la presencia de sntomas como la sensacin de
llenura e inclusive el vmito.

Acomodacin alterada: En pacientes con dispepsia funcional el alimento se
acumula en el antro, quedando el fondo mal acomodado. Estos pacientes
presentan sntomas como la saciedad temprana y baja de peso.

Motilidad antroduodenoyeyunal alterada: Un grupo de disppticos presenta
hipomotilidad antral, hipermotilidad yeyunal y un patrn de motilidad
retrgrada duodenal. No hay alteracin muscular especfica, ni sntomas
relacionados especficamente a esta patologa.
Sensibilidad aumentada a los nutrientes: La historia de sntomas disppticos
relacionados a la ingesta de alimentos es conocida.
Las molestias empezaron luego del chifa y no han desaparecido.
La relacin de dispepsia y alimentos esta relacionada a alimentos con gran
contenido graso o de gran carga energtica.
Estudios han encontrado que la grasa en el lumen duodenal, produce distensin
gstrica secundaria a una accin de la colecistoquinina A (CCK-A).
Receptores tipo 3 de 5 hidroxitriptamina tambin juegan un rol importante en la
presencia de sntomas disppticos postprandiales.
Por qu de cada 100 pacientes con dispepsia menos del 25% requieren
atencin mdica?.
Por qu en pacientes normales hay inflamacin de la mucosa, Hp, y hasta
algn problema de acomodacin gstrica y no hay sntomas disppticos?.

Es probable que la Hipersensibilidad gstrica en la que hay una reaccin
exagerada a estmulos promedio que despiertan sntomas disppticos en 34%
de los pacientes con dispepsia funcional.
Sntomas que se perciben ms son dolor epigstrico postprandial, eructos
y disminucin de peso.

La causa de esta hipersensibilidad esta en relacin a una via sensorial
aferente anormal.

Percepcin de Sntomas
Factores psicosociales
Hiperalgesia espinal
Estmulos Intraluminal
Nocivos
(Alergia alimentaria?
H. pylori?)
Predisposicin gentica
Motilidad Alterada
Hipersensibilidad visceral
Inflamacin de la pared intestinal
Comportamiento enfermo
Causas de dispepsia funcional
Dismotilidad
inflamacin/ infec-
cin H. pylori
Factores
Psicosociales
Hipersensibilidad
intestinal
Mecanismos de
la dispepsia
Witteman & Tytgat, Netherlands J Med 1995; 46: 20511.
Talley et al., BMJ 2001; 323:12947.
Tack et al., Curr Gastroenterol Rep 2001; 3: 5038.
Dispepsia:
mecanismos patognicos
Secrecin gstrica alterada
Desregulacin del sistema nervioso central y autnomo : Una disfuncin
eferente vagal es el mecanismo de fondo detrs de la acomodacin alterada
del alimento y la hipomotilidad antral.

Y tambin la explicacin como problemas emocionales pueden intervenir
en el funcionamiento gstrico.
Tras un proceso infeccioso entrico aparecen los sntomas disppticos en 17%
de las dispepsias funcionales.

Factores sicolgicos:
-Estrs,
-Personalidad,
-Historia de abuso (Sexual, emocional o verbal).
1. Digestin de
protenas,
2. Almacenamiento,
3. Esterilizacin,
4. Absorcin de
vitamina B12, Fe
Regiones:
1. Cardias,
2. Fondo,
3. Cuerpo,
4. Antro.

Capas:
1. Mucosa,
2. Submucosa,
3. Muscular
4. Serosa
Mucosa:
Glandula Fundica o gstrica,
1. Clulas mucinosas
2. Clulas del cuello
3. Clulas enterocromafines
4. Clulas D,
5. Clulas parietales
oxinticas,
6. Clulas principales
Glandula antral o G
1. Clulas mucinosas
2. Clulas del cuello
3. Clulas enterocromafines
4. Clulas D,
5. Clulas G
Interdigestiva:
Ritmo circadiano: Sistema nervioso autnomo
Mayor produccin: 0.00 a.m.
Menor produccin: 7.00 a.m.

Digestiva

Fase ceflica o humoral 40%
Fase gstrica 55%
Fase Intestinal 5%


Estimulos:
Mensajero:
Neurocrino: Vagal; Acetilcolina
Paracrino:ECL; Histamina
Endocrino:Clula G Gstrina
Inhibidores
Endocrino:Clula D Somastotatina
Prostaglandina
Nusea:
Es una sensacin de malestar, asco y deseos de vomitar.
Deriva del trmino griego nautia , refiriendose a
molestias al navegar.
Vmito:
Es la eliminacin forzada del contenido gstrico por la
boca. Deriva del trmino latino vomere que significa
expulsar o eliminar.
Arcada:
Son los mismos eventos vigorosos que ocurren en el
vmito, pero sin eliminar el contenido gstrico.
Va neural vagal y/o simptica
activada por estmulo luminal
(irritante, taquigastria,etc)

Aumenta de epinefrina y vaso-
presina (nucleo tracto solitario)#

Conexin area postrema*

Conexin hipotlamo (nucleo para-
ventricular y supraoptico

Regin lmbica

Corteza cerebral (percepcin de los
eventos electromecnicos como
sntomas.
# Centro de la Nasea
* Centro disparador
Es la resultante de un estmulo nau-
seoso continuo y recurrente.
La secuencia es en resumen:
-Apertura de la boca,
-Salivacin,
-Inhibicin de la motilidad gstrica,
-Retroperistalsis,
-Contraccin de la musculatura in-
testino delgado, duodeno y estmago
-Taquicardia,
-Se sostiene la respiracin,
-Contraccin de los msculos de la
pared abdominal y eliminacin del
contenido gstrico por la boca.

Estas acciones estn coordinadas en
la zona medular reticular que incluye
El complejo vagal dorsal.
Vmito sin nusea:
Enfermedades del esfago,
Estmago retencionista,
Vmito de origen en el SNC,
Divertculo faringeo (Zenker).
Vmito sin dolor abdominal:
Sicgeno Hepatitis
Alcoholismo Neoplasia hep
Gestacin Ca. Pancreas
Enf. Respirato. Ca. Gstrico
Sind. Pilrico Alergia
alimentaria
Vmito con dolor abdominal:
lcera gstrica Piloroespasmo
Colecistitis Pancreatitis
Obstr. Intest. Neop. Pancreat.
Crec. Sbito Hgado
Causas Extra G.I.
Medicinas que inducen al vmito:
Irritacin GI Accin SNC
Prep. de Fe Opiaceos
Expectorantes Digitalicos
Aines/Salicilat. Estrgenos
Antibiticos B bloqueadores
Digitlicos Adrenalina
Diurticos Histamina
Aminofilina Levodopa
La causa exacta del dolor dispptico, aun no ha sido
claramente aclarado;
Motilidad gastroduodenal,
Sensibilidad visceral,
Acidez gstrica.

El cido como responsable del dolor ulceroso es el
concepto ms antiguo.

Dolor relacionado al cido; si el pH es <2 y hay
una mucosa inflamada.
Datos orientadores de dolor en paciente
ulceroso: ardor nocturno y signo del pointing.
Dolor de la gastritis es postprandial y post
alimentos irritantes.
Pepsina, pptido activo producido por las
clulas principales, tiene accin proteoltica
sobre las protenas, activo a pH hasta 3;
reversiblemente inactivo entre 3.5 a 5 y
irreversiblemente inactivo en un pH de ms de
6.0

1. Paciente mujer de 26 aos, natural de Tayacaja, vino a Lima hace 8 meses y
trabaja como empleada domstica. Desde hace 3 meses sntomas de acidez y
vinagreras constantes. Es un caso de dispepsia?


a. Si, pero de tipo funcional
b. Si, de tipo orgnico
c. Si, pero no puedo decir si es orgnico o funcional
d. No es un caso de dispepsia
e. Es un problema siquiatrico



2. Diga que es verdadero y que falso:

( ) La presencia de cido gstrico nocturno (intergstrico es anormal).
( ) Las prostaglandinas inhiben la produccin de cido.
( ) La histamina que estimula la produccin cida es liberada por las
clulas enterocromafines.
( ) La clula parietal produce cido por estimulo del factor intrnseco.
( ) La fase gstrica de la secrecin gstrica es el momento de mayor
produccin de cido.







a. FVVFV b. VFFVF c. FVVFF d. VFVFV e. FFVVF

3. En la Nausea y el vmito:

1. La arcada es deseo de vomitar que es producido por defecto
neurolgico.
2. El vmito tipo explosivo es sospecha de lesin neurolgica.
3. El vmito con dolor abdominal puede ocurrir con molestias no
digestivas.
4. El vmito es consecuencia de motilidad gastrica muy lenta.
5. La presencia de vmito esta siempre asociada a cuadros de dolor
abdominal.

a. Slo 1 y 3 son falsas.
b. Slo 3 y 5 son verdaderas.
c. Slo 2 y 3 son verdaderas.
d. Slo 1 y 4 son falsas.
e. Slo 1 y 4 son verdaderas.

En un paciente de 45 aos que refiere dolor en
la parte superior del abdomen, desde hace 3
meses continuamente, pero ya experimentaba
molestias desde hace casi 1 ao, el dolor es tipo
quemazn y refiere asimismo sensacin de
plenitud gstrica luego de la ingesta
alimentaria. El paciente tiene historia de
consumo exagerado de gaseosas carbonatadas.
Como antecedente de importancia su padre
falleci de cncer gstrico.
Haga un comentario sobre si este es un caso de
dispepsia orgnica funcional.