INTEGRANTES:

HERRERA CERCADO ROMAN

HUAMN SEMINARIO
YASMINA
LOZANO BURGA YENNY
MAS GOLAC CIRO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Dr. Milton Gonzales Reyes
INTERROGATORIO
B. Motivo de consulta
A. Filiacin
Edad
Raza
Religin
Nacionalidad

Sexo
Dolor : antigedad, localizacin, irradiacin, referido o no, circunstancia
de aparicin, circunstancia de empeoramiento, intensidad, duracin, tipo,
ritmo, sntomas que lo acompaan y secuelas

Alteracin de la armona somtica.
Deformacin
Alteracin de la movilidad
Percepcin de ruidos
Perdida de la fuerza
Enfermedad actual
Ocupacin

a.-Sintomas de causa traumtica
b.-Sintomas de causa ortopdica
-Dolor
-Impotencia funcional
-Bloqueos
-Crepitacin
-Transtornos trficos.

C. Antecedentes hereditarios
D. Antecedentes personales
Lugar de residencia
Trabajo
Alimentacin
Deportes
Enfermedades anteriores
Exostosis mltiple
Acondroplasia
Osteognesis imperfecta
Luxacin congnita de cadera
Mdicos: Traumatismos, cirugas,
enfermedades crnicas, deformidades
EXAMEN FSICO
EX FSICO DEL APARATO
LOCOMOTOR
EX FSICO GENERAL
EX FSICO PARA CADA SISTEMA O APARATO
EXAMEN
FISICO
INSPECCIN
PALPACIN
CINCO M
COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS
ADENOPATIAS REGIONALES
1.-ACTITUD
2.-EJES CLNICOS
3.-FORMA TAMAO
4.-PIEL
5.-MUSCULOS
1.-TEMPERATURA
2.-EDEMA
3.-PUNTOS CLAVE
4.-ANATOMA REGIONAL
1.-MOVILIDAD
2.-MEDICIONES
3.-MSCULOS
4.-MANIOBRAS ESPECIALES
5.-MARCHA
INSPECCIN

ACTITUD ,POSICIN ARTICULAR
EJES CLNICOS
FORMA Y TAMAO DE LOS
MIEMBROS
PIEL
MSCULOS
ACTITUD ,POSICIN ARTICULAR
Actitud: Disposicin segmentaria
Segmento orgnico amplio (actitud
de cadera); expresin de estado de
nimo (actitud antlgica).

Posicin: Punto del arco de
movimiento de una articulacin
Postura:cuando se examina la
posicin erguida
- Escoliosis postural

Actitud fisiolgica Normal:Es la que adopta el enfermo al
mantenerse erguido. De pi.
Es el resultado de un alineamiento esqueltico con mnimo esfuerzo
muscular

Leve flexin y
rotacin interna
Mueca entre
flexin y extensin
Mano: dedos
semiflexionados
Cadera en extensin 180
Rodilla en extensin 180
8cm. de separacin entre
talones con pies hacia afuera
TIPOS DE ACTITUD
ACTITUD POSTURAL
Aquella que aparece con contraccin muscular activa o
decbito. Reductible y pasajera ,desaparece por la
contractura muscular activa Es reductible voluntariamente
Ejm: caminar jorobados en jvenes longilneos
ACTITUD COMPENSADORA
Es la que adopta una
articulacin o segmento
normal para disimular o suplir
una deficiencia mecnica de
una articulacin enferma.
Ejm: lordosis lumbar que
disimula las actitudes viciosas
en flexin de cadera,
Escoliosis compen-sadora de
acorta-miento de un MI

ACTITUD
ANTALGICA
Se debe a la
contractura
muscular por
espasmo doloroso
protector
EJ: Hombro doloroso
ACTITUD ESTRUCTURAL
Alteracin orgnica de los
elementos osteoarticulares y peri
articulares
EJES CLNICOS
Determinar ejes de las extremidades y segmentarios
Referido a: Angulaciones, incurvaciones y rotaciones
ANGULACIONES
Direccin del
segmento distal
Varo Valgo
Antecurvatum
ngulo que
apunta hacia
adelante
Recurvatum
ngulo que
apunta hacia
atrs
CUATRO
INCURVACIONES
FISIOLGICAS
Lordosis cervical
Cifosis
dorsal
moderada
Lordosis lumbar
Cifosis sacro-
coccgea leve
Se designan igual
que las angulaciones
Ej: incurvacin de
concavidad externa
INTERNA Y EXTERNA
En pierna existen los intrarotados y extrarotados
FORMA Y TAMAO DE LOS MIEMBROS
A. Por forma: deformaciones de las fracturas y luxaciones,
tumefacciones y depresiones.
A. Por tamao: engrosamientos, adelgazamientos,
acortamientos, alargamientos.
-Heridas
-Flictenas
-Cicatrices
-Equimosis
-Escaras
-Fstulas
-lceras


TONISMO: Potencia
de contraccin
activa del msculo
TROFISMO:
Volumen
circunferencial
visible y medible
del msculo
PALPACION
CALOR LOCAL
Examinando con el dorso de
las falanges de la mano, se
compara con el lado sano.
Ejm: T en infecciones y
tumores malignos.
PALPACIN DE LOS
PLANOS SUPERFICIALES
Edema(fvea),infiltracin(infla
matorio o
tumoral),fluctuacin(derrame
seroso, sangre , pus)
PUNTOS DOLOROSOS
Cada articulacin tiene sus puntos
dolorosos; se presionar sobre cada
punto, localizado de acuerdo a la
anatoma (Articulacin acromio
clavicular, olcranon, punta y base de
los maleolos).

Se trata de ubicar las deformaciones y
en ellas provocar dolor; si es intenso,
localizado y reciente pensar en fractura,
luxacin, esguince, procesos
inflamatorios.
Palpacin de cada elemento anatmico
Siguiendo un orden, buscando
especialmente deformacin y dolor.
PERCUSION
AUSCULTACION
1) LOCALMENTE; por ejemplo al golpear las apfisis
espinosas y observar la sensibilidad
2) A DISTANCIA; efectuadas en la parte distal de un
miembro, provoca exageracin del dolor si hay
fractura.
Muy poco utilizada.

De poco valor semiolgico.

La base para confirmar el Dx es la Radiografa; como
mnimo en dos planos (Postero-anterior y lateral).

-Activa
-Pasiva
-Anormal
-Longitudinales
-Circunferenciales


Evaluacin de la
potencia
muscular:
-Contra
resistencia
-contra la
gravedad
En cada segmento.
Ej: Choque rotuliano,
bostezo y cajn en
rodilla.

Examinar las etapas
de la marcha y sus
alteraciones
IDEA DEL ESTADO
FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE
COOPERACION
DEL RAQUIS Y MS
DISTANCIA,VELOCI
DAD,
RITMO Y
FRECUENCIA

1.-VASCULARES
Examinar:
-Pulsos
-Coloracin de la piel
-Temperatura
-Perfusin capilar
distal
-Edemas
2.-NEUROLGICAS
Examinar:
-Sensibilidad
-Motilidad
-Reflejos
-Maniobras especiales
Tiene valor su
hallazgo en
procesos
infecciosos y
tumorales
SIGNO DEL CAJN ANTERIOR:
Objetivo:
Valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior.
Maniobra:
Paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies
en ligera flexin plantar. Con una mano en la superficie anterior de la
parte inferior de la tibia( 1/3 distal de la pierna) y con la otra sujete el
taln(calcneo) y desplcelo hacia el explorador. Empuje el calcneo
(y astrgalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrs
(+) Cuando se desliza el astrgalo hacia delante, se puede percibir un chasquido.
Objetivo:
Valora la integridad del tendn de Aquiles (msculos gemelos
y soleo)
Maniobra:
Paciente en posicin prona en la mesa de exploraciones, y
presione la pantorrilla y observe si no hay flexin plantar.
SIGNO DE TROMPSON:
(+)Si est roto el tendn, el movimiento estar disminuido y ausente.
1. FLEXION: semitendinoso, semimembranoso y bceps crural (isquiotibiales) (L4-S2)
2. EXTENSIN: cuadriceps (L1-L3)
3. ROTACIN INT recto interno, sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (L2-L5)
4. ROTACIN EXT poplteo, bceps y tensor de la fascia lata
o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4)
o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo
MOVIMIENTOS
1. LIGAMENTOS
CRUZADOS:
cajn anterior, cajn posterior, lachmann y pvot
shift, Appley
2. LIGAMENTOS LAT bostezo medial y bostezo lateral
3. RTULA:
Ficat, cepillo, movilidad, cubo de hielo (lquido
intrarticular)
4. MENISCOS: Mc murray, Steinamnn I y II, Appley, Naves
MANIOBRAS

PRUEBA DE CAJN ANTERIOR

PRUEBA DE CAJN POSTERIOR

PRUEBA DE LACHMAN

PRUEBA DE APPLEY

MANIOBRA DEL BOSTEZO

MANIOBRA DE FICAT

CUBO DE HIELO O CHAPOTEO
ROTULIANO

MANIOBRA DE MC MURRAY

STEINMAN 1
STEINMAN 1
1. Flexin: psoasiliaco y recto anterior (L2-L4)
2. Extensin: glteo mayor e isquiotibiales
3. Abduccin: glteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4)
4. Aduccin: Aductores (3), pectneo, recto interno.
5. Rotadores:
gmino superior, inferior, obturador interno, externo,
cuadrado y piramidal.
MOVIMIENTOS
1. Normal: 135 a 145 grados
2. Vara: menor de 130 grados
3. Valga: ms de 145 grados

NGULO CERVICODEFISARIO:

1. BADO: valoracin de la abduccin
2. ORTOLANNI:
Clic en abduccin extrema, Dx temprano de cadera
luxable en RN ( y 2-3 m)
3. BARLOW: aduccin extrema para luxar la cadera displsica
4. PISTN: valora la cadera que es luxable (LCC)
5. PETER BADE: comparacin de los pliegues cutneos
6. GALEAZZI: compara la longitud del fmur
7. ALLIS: valora la longitud de la tibia
8. OBER: Tensin del tracto iliotibial
9. TRENDELEMBURG: valora el msculo glteo medio
10. THOMAS:
sirve para valorar contractura en flexin de la cadera y
musculo psoas ilaco
MANIOBRAS
Valora limitacin a la abduccin
Maniobra:
Paciente en decbito supino, hacer abduccin mxima de
ambas caderas. Normalmente las caderas deben tocar la
mesa de exploracin a la abduccin. Si una de las caderas
se mantiene arriba, con menor abduccin, hay una
probable patologa de la cadera (LUXACIN EN EL R.N.)
BADO

MANIOBRA DE OBER

PBA DE TRENDELEMBURG


LASSAGE: Columna Lumbar

MANIOBRA DE BRAGARD

PRUEBA DE KERNIG
Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecnica del hombro, esta
son: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y escapulotorcica.

MOVIMIENTOS:
1. Flexin: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides
2. Extensin: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides
3. Abduccin: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides
4. Aduccin: pectoral mayor, redondo mayor, redondo menor. Trapecio.
5. Rotacin externa: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor
6. Rotacin interna: subescapular
7. Elevacin: trapecio y elevador de la escpula
8. Deplecin: pectoral, trapecio, dorsal ancho
9. Anteropulsin: serrato mayor, pectoral mayor
10. Retropulsin: trapecio y romboides

EVALUACIN DE LAS RACES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR:
C5 - DELTOIDES
C6 - EXTENSORES DE LA MUECA Y DEDOS (RADIAL)
C7 - EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS, FLEXIN MUECA
C8 - FLEXORES DE LOS DEDOS
T1 - INTERSEOS
ARCOS DE MOVILIDAD:


1. Extensin: 45 grados
2. Flexin: 180 grados
3. Aduccin: 30 a 45 grados en
flexin
4. Abduccin: 180 grados (90
grados sin inclinacin escaoular)
5. Rotacin externa: 80 grados
6. Rotacin interna: 30 grados
YERGASSON

CAJON ANTERIOR

CAJON POSTERIOR

ROCKWOOD

APREHENSION A LA
LUXACION

RASCADO DE APPLEY

MANIOBRA DE DESAULT

PROTACCIN ESCAPULAR

TECLA

CAIDA DEL BRAZO

MANIOBRAS
PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO:
1. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad.
ABD y ROT.
EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrs de
la cabeza y que se toque el ngulo medial superior del
omplato opuesto. ADUCCION Y ROT.
INTERNA: Pida que el pte. Se toque la parte frontal de la
cabeza y el acromion opuesto. AD Y ROTAC. INTERNA Y
EXTENSION: pida que llegue por el dorso, con la punta de
los dedos, hasta el ngulo inferior del omoplato opuesto.

MANIOBRA DE YERGANSON
PUNTOS DOLOROSOS
1. Epicndilo (TENISTA)
2. Epitrclea (GOLFISTA)
3. Olcranon (ESTUDIANTE)

MOVIMIENTOS:
1. Flexin: bceps, supinador largo y braquial anterior
2. Extensin: trceps

MANIOBRAS:
1. BOSTEZO
2. PUNTOS DOLOROSOS
3. TINNEL

ARCOS DE MOVIMIENTO
1. Flexin: 175 grados
2. Extensin: 0 grados
3. ngulo de carga del codo: 15 grados
EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGA
EN CUPULA RADIAL (FRACTURA?) EN NIOS CODO DE NIERA.
PRUEBAS ESPECIALES CODO:

SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto
despertar sensibilidad de los neuromas que haya
en los nervios. Si hay un neuroma en el nervio
cubital, el golpeo de la regin del mismo, en el
surco que est entre el olcranon y la epitrclea,
har que se produzca una sensacin de
hormigueo y/o corrientazo haca el antebrazo,
por la distribucin cubital de la mano.
PRUEBAS ESPECIALES:
1. PHALEN
2. TINNEL
3. FINKELSTEIN
4. FROMENT
5. PRUEBA DE LA "O

PATOLOGAS:
1. Gangliones
2. Lesiones de los tendones
3. Dedo en gatillo
4. Ndulos de Bouchar
5. Ndulos de Eberden
6. Sndrome del tnel del carpo: compresin del nervio mediano
7. Sndrome del canal de Guyn: compresin del nervio cubital.
8. Fracturas del escafoides. Complicacin seudoartrosis y
necrosis avascular
9. Luxaciones: la ms frecuente es la del semilunar

Desviacin del aspecto
exterior del cuerpo humano,
que modifica su estructura de
manera parcial o total.

Imposibilidad de ejecutar
movimientos de una parte
del cuerpo humano.
TRADA SINTOMATOLGICA EN LESIONES DEL
APARATO LOCOMOTOR: DOLOR + DEFORMACIN +
DISFUNCIN
Es un tipo de lesin fsica no penetrante sobre un
cuerpo, consecuencia de un traumatismo directo
sobre una regin, mientras que los tejidos
subyacentes sufren una friccin-compresin.
Hematoma, equmosis,
hemartrosis, ruptura muscular,
ruptura aponeurosis (hernia
muscular), ruptura tendinosa
Hemartrosis: Corresponde a la
existencia de sangre dentro de la
articulacin
Distensin muscular: Rupturas
fibrilares o incompletas de un
msculo, que no llegan a la rotura
completa.
Ruptura ligamentaria: Agresin
articular ms intensa, el ligamento
distendido ha sufrido una ruptura
total
Ruptura tendinosa: Contraccin
violenta o asinrgica o inesperada de
un msculo. Frecuentemente se deben
a elongacin sbita del tendn,
estando el msculo contrado.
Es la solucin de continuidad en un hueso,
producido por un traumatismo.
1. Fractura de COLLES:
2. Fractura de SMITH (o COLLES
invertida)
ARTICULAR
Fractura de BARTON: ruptura
o luxacin del reborde
articular del radio.
Generalmente es producida
por una alteracin de la
articulacin radiocarpiana por
contusin directa en la
mueca.
NO ARTICULAR (diafisiaria-metafisiaria
Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa
con prdida permanente del contacto de las
superficies articulares por causa de un trauma
grave
total
(luxacin)
parcial
(subluxacin
)
Se refiere a un desgarro o
rotura del cartlago
amortiguador (menisco)
Es la lesin de los
ligamentos producido por
distensin, estiramiento
excesivo, torsin o
rasgadura, acompaada de
hematoma e inflamacin y
dolor que impide continuar
moviendo la parte
lesionada
Luxofractura de Monteggia:
fractura del tercio proximal del
cbito asociado a una luxacin
anterior de la articulacin
radiocubital proximal
Luxofractura de BENNETT: Es
la fractura marginal de la base
del primer metacarpiano con
luxacin de la trapecio-
metacarpiana.
ENFERMEDADES
CONGNITAS
- Luxacin Congnita de la
Cadera
- Pie Bott
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
- Osteomielitis
hematgenas
- Tuberculosis seas
- Artritis Pigenas
ENFERMEDADES
REUMTICAS
- Artritis Reumatoidea
- Bursitis, Tendinitis
ENFERMEDADES
TUMORALES
- Procesos
Pseudotumorales
- T. Benignos
- T. Malignos
SECUELAS
NEUROLGICAS
- Poliomielitis
- Parlisis Cerebral
- Hemiplejias

SECUELAS
TRAUMTICAS
- Pseudoartrosis
- Consolidacin Viciosa
- Fractura patolgica:
LAS OSTEOCONDRITIS
- Enf. de Perthes
-- Scheuermann
- Kiemboeck
- Kohler 1

PROCESOS
DEGENERATIVOS
ARTICULARES
- Artrosis Secundaria
- Artrosis Primaria
El examinador evala el volumen del msculo mediante
la inspeccin, palpacin y la comparacin de con otros
msculos.
Inspeccin.
Debe realizarse con el paciente
desnudo, comparando un lado
con el otro.
Exploraremos el volumen
muscular, atrofias.
Palpacin.
Exploramos si hay o no
dolor a la palpacin,
consistencia del msculo
ATROFIA MUSCULAR
prdida de volumen.
Enfermedades de la neurona
motora inferior o del propio
msculo y se asocia a debilidad
importante

HIPERTROFIA
Se observa en individuos que
realizan entrenamiento atltico
Es la resistencia a la movilizacin
pasiva.
HIPERTONIA
Espasticidad
Rigidez
Paratona
HIPOTONIA
Es una prdida del tono
normal en la que los
msculos estn flcidos y
blandos y ofrecen una
disminucin de la
resistencia al movimiento
pasivo de la extremidad
Su exploracin consiste en:
Ordenar al paciente movilizar el msculo que se
examina. Observar movimientos espontneos.
Ordenar al paciente movilizar el msculo examinado
oponindole resistencia.
VOLUNTARIA: Se valora de manera
activa(musculo o grupo muscular)
REFLEJA: Valoramos con los ROT
AUTOMATICA: Se valora en la exploracion
funcional
a. Haciendo una presin con la mano o dedos en el
msculo y notando si deja de oprimirse.
b. Acompaando con un poco de movimiento,
comprimir y desplazar el msculo. Siempre se
desplaza perpendicularmente al eje muscular.
c. Movilizando el msculo. Tipos de movilizaciones:
cogiendo el msculo comprimiendo y intentando
despegarlo del hueso y lo desplazo transversalmente,
movilizando los tendones deben poder moverse

1) Dejar caer con la fuerza de la gravedad
2) Movilizar el brazo a una velocidad inferior
a la realizada por la fuerza de la gravedad
3) Movilizar el brazo ms rpido que la
fuerza de la gravedad
BCEPS BRAQUIAL
CADERA
CADERA
CADERA
CADERA
RODILLA
DE ACUERDO CON EL INCISO k) DEL D.S. N 009-97-SA.
Se considera accidente de trabajo, toda lesin orgnica o
perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con
ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional
de una fuerza externa repentina y violenta que obra
sbitamente sobre la persona del trabajador o debido al
esfuerzo del mismo.
El que sobrevenga durante la ejecucin de rdenes del
empleador, an cuando se produzca fuera del centro y de
las horas de trabajo.
El que se produce antes, durante o despus de la jornada
laboral o en las interrupciones del trabajo, si el trabajador
se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en
cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora.
El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora o
sus representantes o de tercera persona, durante la
ejecucin del trabajo.
El que se produce en el trayecto de ida y retorno del trabajo
El provocado intencionalmente.
Por incumplimiento del trabajador de orden escrita
especifica del empleador.
En ocasin de actividades recreativas, deportivas o
culturales.
Durante permisos, licencias, vacaciones.
Uso de sustancias alcohlicas o drogas.
Guerra, conmocin civil o terrorismo.
Convulsin de la naturaleza. Fusin nuclear.
88%
10%
2%
FACTOR
HUMANO
INEVITABLE
(NATURAL)
FACTOR DE
DISEO O
INGENIERIA
CAUSAS DE LOS ACCIDENTES
Accidente no incapacitante (trivial, lesin parcial y
temporal).

Accidente incapacitante
Incapacitante Parcial y Permanente
Incapacitante Total y Permanente
Incapacitante Total Temporal
Incapacitante Parcial Temporal

Accidente Mortal


ECONMICAS

HUMANAS

SOCIALES
FSICAS

PSQUICAS