Sunteți pe pagina 1din 37

DEMOGRAFIE

STATICA POPULAIEI
DINAMICA POPULAIEI



Conf.dr. Georgeta Zanoschi



OBIECTIVE EDUCAIONALE
S defineasc evenimentul demografic de nscut viu,
nscut mort, avort
S diferenieze tipurile de indicatori utilizai n
msurarea fenomenelor demografice (indicator de
intensitate i de structur
S precizeze datele necesare n msurarea
fenomenelor cu influen pozitiv asupra reproducerii
populaiei
S prezinte avantajele i limitele acestor indicatori
pentru aprecierea strii de sntate a populaiei
STATICA POPULAIEI
1. Numrul de locuitori poate fi cunoscut prin:
metoda recensmntului;
biroul de eviden a populaiei;
anchete demografice;
estimarea numrului de locuitori prin interpretarea rezultatelor dintre dou recensminte.
2. Densitatea populaiei, numrul de locuitori/km2
3. Structura populaiei depinde de:
dezvoltarea economic i politicile de dezvoltare;
mediul de via ce influeneaz modelul de mortalitate i morbiditate precum i asupra
structurii serviciilor de sntate;
4. Structura populaiei pe sexe
supramortalitate masculin la vrsta de 1 an;
egalizarea proporiilor ntre sexe la 40 ani;
la vrsta a treia supra mortalitate masculin i supramorbiditate feminin.
Piramida vrstelor
reprezentarea grafic a structurii populaiei n funcie de grupa de vrst i distribuia pe
sexe;
piramida vrstelor difer n funcie de raportul ntre natalitate i mortalitate
Exist patru tipuri de piramida vrstelor:

1. In form de triunghi specific rilor n curs de
dezvoltare n care natalitatea este crescut;
populaie tnr
2. In form de clopot (stog), baza relativ lrgit,
natalitatea crescut, D.M.V. crescut (din cauza
creterii nivelului de trai), crete ponderea
populaiei vrstnice. Este un model de piramid de
tranziie specific rilor rapid industrializate;
proces de mbtrnire mediu

3. In form de urn specific rilor dezvoltate, cu
baza ngustat din cauza natalitii sczute.
Vrful rotunjit din cauza creterii ponderii
populaiei vrstnice; proces de mbtrnire
accentuat
4. In forma de trefl specific unor ri dezvoltate
n care exist populaie mbtrnit, i politici
pronataliste nregistrndu-se natalitate crescut;
populaie mbtrnit cu o puternic
ntinerire n ultima perioad
PIRAMIDA VRSTELOR
- modele -
Urn Trefl
6. Structura populaiei dup starea civil
- conform legislaiei Romniei starea civil:
necstorit()
cstorit()
vduv()
divorat()
Populaia activ = nu fac parte - femeile casnice, studeni,
elevi
Populaia inactiv = alctuit - copii, vrstnici

Raportul de dependen =
100
59 15
60 14 0
x
ani P
ani P ani P


7. Implicaiile staticii populaiei
a) Implicaii demografice
fenomene demografice - natalitatea, fertilitatea, nupialitatea,
divorialitatea sunt influenate de structura pe grupe de vrst a
populaiei
creterea ponderii populaiei vrstnice arat mbtrnirea demografic
populaie tnr vrstnici < 4 %
populaie adult ponderea vrstnicilor: 4 - 7 %
populaie mbtrnit vrstnici > 7 %
mbtrnirea populaiei este specific rilor dezvoltate din
punct de vedere economic care au natalitate, fertilitate mic,
mortalitate general mare, mortalitate specific pe grupe de
vrsta constant, populaia activ sczut
b) Implicaii economice:
densitatea populaiei n raport cu resursele
indicele de dependen
ponderea populaiei active
c) Implicaii pentru serviciile de sntate:

numrul de locuitori este corelat cu serviciile de sntate,
numrul de medici, de personal auxiliar, numr paturi de spital
densitatea populaiei: dotarea unitilor medico-sanitare se
realizeaz n raport cu densitatea populaiei
amplasarea unitilor medicale se realizeaz n funcie de
densitatea populaiei (mrind accesibilitatea populaiei la
serviciile de sntate)
structura populaiei n funcie de caracteristici: grupe de
vrst, medii de reedin, sexe, stare civil - este responsabil de
particularitile morbiditii pe sexe i grupe de vrst
dotarea unitilor medico-sanitare variaz dup grupa de vrst
anumite grupe de vrst au prioritate n asistena medical:
copii 0 - 1 an, 1 - 4 ani, elevi, femei de vrst fertil
predominana persoanelor de sex feminin n anumite ramuri de
producie pune probleme de patologie specific i de asisten
medical la locul de munc
Fenomene pozitive asupra
reproducerii populaiei
Natalitate
Fertilitate
Fecunditate
Nupialitate
Indice brut de reproducere
Indice net de reproducere
Descenden final
Descenden medie final

Rat fertilitate specific 15 49 ani
20 24 ani rat de fertilitate precoce
25 29 ani rat de fertilitate tardiv
Rat de fertilitate intermediar
RTF sau ICF indice conjunctural al fertilitii
- arat nivelul fertilitii la un moment dat fr
a mai atepta sfritul perioadei fertile
- nr. mediu de copiii pe care l-ar nate o
generaie fictiv de femei de vrst fertil n
absena mortalitii specifice pe grupe de
vrst

FACTORII CARE INFLUENEAZ
FERTILITATEA/NATALITATEA
1. Factori demografici:
structura populaiei pe sexe;
structura populaiei feminine pe grupe de vrst;
intensitatea nupialitii i divorialitii.
2. Factori medico-biologici:
sterilitatea feminin (primar i secundar);
sterilitatea masculin;
patologie genital;
igiena sexual.
3. Factori sociali:
prelungirea colarizrii;
gradul de angajare a femeilor n activiti socio-economice;
apartenena la o anumit categorie social i mobilitatea ntre aceste
categorii.
4. Migraia populaiei ca fenomen de mas determinat de factori
politici, economici, sociali sau culturali.
5. Factori legislativi:
prevederile Codului muncii i Codului familiei
sistemul de alocaii pentru copii;
programe de protecie materno-infantil;
politica de planificare familial, inclusiv legislaia privind
avorturile.
6. Factori subiectivi care pot fi nglobai n noiunea de planificare
familial:
atitudinea fa de copii, existena sau lipsa unei atitudini
contiente fa de numrul copiilor dorii i realizai i fa de
creterea copiilor realizai;
numrul de copii dorii;
numrul de copii realizai;
metodele i mijloacele contraceptive;
motivaiile subiective ale comportamentului demografic.
7. Factori locali-tradiionali legai de specificul dezvoltrii istorice a
zonei, nivelul cultural, obiceiuri locale, religie.
OBIECTIVE EDUCAIONALE

Msurarea mortalitii cu indicatorii obinuii
Descrierea i analiza comparativ a mortalitii
Identificarea principalelor caracteristici ale
mortalitii i posibilitile de control
MORTALITATEA POPULAIEI
- suport curs
1. Definiie
2. Unitatea de observare
3. Importana studiului mortalitii
4. Documente purttoare de informaii utilizate n studiile mortalitii
certificatul constatator al decesului
buletinul statistic de deces
certificatul de deces
5. Indicatori de msurare
1. mortalitatea general
2. mortalitatea specific
- pe sexe
- pe grupe de vrst
- pe medii de reedin
- pe cauze medicale de deces
3. mortalitatea proporional letalitatea
4. fatalitatea riscul de deces printr-o anumit boal
5. mortalitatea standardizat
6. raportul standardizat al mortalitii
7. tabela de mortalitate
8. DMV SVN
Factorii care influeneaz mortalitatea exprimat prin SVD-DMV
Factorii care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial
100 x
DA
DO
Factorii care influeneaz mortalitatea exprimat prin sperana de via la natere sunt:
factorii economici;
distribuia venitului naional;
ali factori;
structura pe grupe de vrsta a populaiei;
factori ce in de calitatea mediului;
Experiena mondial arat c impactul cel mai mare asupra societii o au educaia, bugetul alocat
pentru alimentaie, bugetul alocat pentru asistena primar, bugetul alocat pentru mediul
ambiant.
Factorii care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial.
1. Strategii de dezvoltare care nu au avut n vedere sntatea.
2. Ponderea redus acordat ocrotirii sntii n structura bugetului, prin necorelarea sa cu
interesele sntii, cu nevoile strii de sntate i creterea calitii asistenei medicale.
3. Structuri neadecvate ale sistemului de sntate, cu dezvoltarea dezechilibrat a ngrijirilor de
specialitate i spitaliceti fa de cele primare i extraspitaliceti neadaptate nevoilor i
particularitilor naionale i locale, o folosire neraional a resurselor. Au fost preluate
modele din rile dezvoltate i translatate n rile n curs de dezvoltare.
4. Tehnologii de sntate neadecvate problemelor specifice.
In ultimii 10 ani s-a observat:
o scdere a mortalitii prin boli cardiovasculare, scdere care nu a fost anticipata;
o scdere a mortalitii infantile sub nivelul ateptat n rile dezvoltate (niveluri sub 8%o);
creterea riscului de deces la brbai datorit unui stil de via specific;
inechiti n distribuia mortalitii pe zone geografice sat pe categorii socio-profesionale.
MORTALITATEA INFANTIL
- suport curs -
1. Definiie
2. Unitatea de observare
3.Documente purttoare de informaii utilizate n studiul mortalitii infantile
- certificat constatator ale decesului 0 - 1 an
- fiele decesului 0 - 1 an
4. Indicatori de msurare
- abordare transversal (an calendaristic) - cea mai utilizat
- abordare longitudinal (pe o generaie de nscui vii)
1. rata de mortalitate infantil
2. rat specific de mortalitate infantil:
pe sexe
pe medii de reedin
grupe de vrst (n funcie de vrsta la deces)
cauze medicale de deces
grafic LEXIS
5. Factori de risc ai mortalitii infantile
1.Factori endogeni (care in de mam)
2. Factori endogeni (care in de copil)
3. Factori exogeni
4. Factori care tin de familie
5. Factori demografici
6. Factori economico-sociali i de mediu
6. Mortinatalitatea
7. Mortalitatea juvenil 1 - 4 ani
PRINCIPALII INDICATORI DE MSURARE A
MORTALITII INFANTILE
l. Rata de mortalitate infantila:
unde: D
0

1
- decedaii 0-1 an dintr-un an calendaristic i un teritoriu dat
N - nscuii vii din acelai teritoriu si an calendaristic
2. Rata de mortalitate infantila pe medii:
1000
, .
, 1 0
,
x
R U din vii nascuti Nr
R U din an Decese
RMI
R U

3. Rata de mortalitate infantila pe sexe:



1000
, .
, 1 0
,
x
F M din vii nascuti Nr
F M din an Decese
RMI
F M

1000
.
6 0
x
vii nascuti Nr
zile Decese
RM
precoce neonatala

4. Ratele de mortalitate infantila in funcie de vrsta la deces:



1000
.
27 0
x
vii nascuti Nr
zile Decese
RM
neonatala

1000
.
364 28
x
vii nascuti Nr
zile Decese
RM
ala postneonat

1000
.
6 0
x
nascuti Nr
zile decese morti Nascuti
RM
perinatala

1000
.
27 7
x
vii nascuti Nr
zile Decese
RM
tardiva neonatala

5.Rata de mortalitate infantil pe cauze:



1000
.
1 0 .
1 0
x
perioada acea in vii nascuti Nr
cauze unei datorate an decese Nr
M R
sp

STRATEGII DE INTERVENIE N COMBATEREA


MORTALITII INFANTILE
- in cont de modelele de mortalitate, morbiditate factorii care le condiioneaz;
- Principala problem de sntate pentru grupa de vrst 0 - 1 an o reprezint
mortalitate post-neonatal.
A nu se confunda:
risc de deces neonatal care este mai mare dect cel postneonatal;
rata mortalitii postneonatale care este mai mare dect rata mortalitii neonatale.
Influenarea nivelului mortalitii postneonatale se poate realiza prin:
dezvoltarea de programe de planificare familial, pentru a reduce numrul de copii
nedorii;
ngrijiri selective acordate femeii gravide;
promovare alimentaiei naturale a sugarului;
ngrijiri pre i postnatale acordate copiilor 0 - 1 an cu risc crescut;
asigurare cu produse dietetice pentru sugarul normal i distrofici
program naional de imunizri;
dotarea corespunztoare a seciilor de terapie intensiv.
Mama i copilul grupuri populaionale periclitate - au nevoie de servicii medicale mai
numeroase.
Din metodele de intervenie care permit utilizarea ct mai eficient a resurselor
disponibile, strategiile de intervenie bazate pe noiunea de risc reprezint tipul de
strategii utilizat n domeniul ocrotirii materno - infantile.
METODA NGRIJIRILOR DE SNTATE MATERNO-
INFANTIL FONDAT PE NOIUNEA DE RISC
- STRATEGI A RI SCURI LOR NALTE -
Scop: ameliorarea serviciilor de sntate materno-infantil. Este o metod
de identificare a grupurilor (gravide, nou-nscui) expuse la risc nalt de
boal/deces n vederea lurii de decizii privind alocarea de resurse
disponibile.
Principiu general: a asigura pentru toi cele mai bune servicii, dar
favoriznd pe cei care au mai mult nevoie.
Metoda strategia riscurilor nalte
Intervine rar n favoarea ntregii populaii vulnerabile;
Se adreseaz grupurilor la risc care necesit ngrijiri particulare.
Obiective generale:
punerea la punct a unei metode practice de evaluare a riscurilor la care
sunt supui indivizii (mame, copii) i grupele de indivizi;.
lansarea unei strategii locale de intervenie;
verificarea eficacitii (evaluarea) acestor strategii.
Etapele metodei:
1. Definirea efectului (efectelor) care necesit intervenii (boal,
deces, invaliditate):
- n stabilirea prioritilor se ine cont de o serie de criterii:
frecven;
gravitate;
importana pentru societate;
posibiliti de intervenie (prevenire i tratament);
cost;
avantaje prevzute;
stabilirea factorului de risc (dou modaliti):
1. FR asociat mai multor variabile epidemiologice;
2. ntocmirea unei liste de FR care influeneaz sntatea mamei i copilului;
sunt necesare informaii privind:
statistica demografic;
tradiii culturale, obiceiuri;
nivel de cultur i educaie n populaie;
igiena mediului;
servicii de sntate.
2. Identificarea FR
se rein FR care au o prevalent crescut n populaie;
RA crescut n populaie pentru care exist mijloace de intervenie;
3. Elaborarea unui sistem de notaie care va permite clasarea
indivizilor n categorii de risc.
Notele cele mai mari corespund riscului cel mai crescut:
atribuirea empiric a unui numr de puncte pentru fiecare caracteristic;
atribuirea unui numr de puncte pentru fiecare FR prin msurarea riscurilor
reale n populaie;
metoda cea mai precis - atribuirea de note n funcie de combinarea FR
care joac un rol n apariia efectului (analiza de variant).
Metoda trebuie s aib:
sensibilitate - indivizii reinui ca expui la risc sunt ntr-adevr expui;
specificitate - indivizii exclui de la risc dup sistemul de notaie sunt ntr-
adevr exclui;
valoare predictiv pozitiv - proporia deceselor n rndul subiecilor expui
la risc;
valoare predictiv negativ - proporia supravieuitorilor n rndul non-
expuilor.
Avantajele metodei:
permite investigarea corect individual prin anamnez,
examen clinic, paraclinic;
selecioneaz cu un nalt grad de precizie subiecii la risc
nalt care au cel mai mult nevoie de protecie i asisten
medical difereniat;
stabilete prevalenta FR n populaie i populaia la risc;
se stabilete tendina FR;
permite extinderea cercetrii asupra mortalitii 1-4 ani;
Dezavantajele metodei:
evaluarea riscului prin scor se realizeaz cu pierdere de
informaie medical;
metoda implic o bun formare profesional;
volum crescut de munc pentru prelucrarea datelor;
eficacitatea metodei depinde de interesul personalului.
MORTALITATEA 1 - 4 ani
- mortalitatea primei copilrii -
n rile cu mortalitate sczut a primei copilrii predomin printre
principalele cauze de deces:
accidente
anomalii congenitale
tumori
Pentru rile cu mortalitate crescut a primei copilrii ca i cauze de deces
sunt:
afeciuni respiratorii
accidente
Romnia - 2007
- accidente - anomalii congenitale
- leziuni traumatice - boli ale sistemului nervos
- boli ale aparatului respirator - tumori
Repartiia pe sexe: mortalitate masculin crescut
Repartiia pe medii de reedin: mortalitate crescut n mediul rural
n 44,0 % din cazuri n unitile sanitare.
Nu lipsa de timp este cauza nesupravegherii copiilor ci mai ales slaba pregtire
pentru meseria" de printe, lipsa de preocupare serioas a familiilor pentru
sntatea propriilor copii.
CERTI FI CAT MEDI CAL CONSTATATOR AL
DECESULUI
Reglementrile M.S. cu privire la completarea corect a cauzei de deces i
codificarea cauzei iniiale
Termenul de declarare la Oficiul Strii Civile al primriei
pe teritoriul cruia s-a produs decesul este n termen de 3
zile de la data ncetrii din viaa a persoanei respective,
termen ce cuprinde att ziua n care s-a produs decesul
ct i ziua n care se face declararea
Actul de deces se completeaz n dublu exemplar
declararea se face n termen de 3 zile, inclusiv cea a decesului
n cazul morii violente, decesul se declar n termen de 24 de
ore de la eveniment (anunarea poliiei + procuratur +
medicin legal
nu este permis s se completeze certificatul numai pe baza
informaiilor primite de la aparintorii persoanei decedate
certificatul se nmneaz numai rudelor apropiate (copii majori)
act medico-legal; este singurul document utilizat
pentru obinerea de date privitoare la cauza morii:
orice greeal voit sau involuntar a medicului care
completeaz cauza morii este pasibil de sanciuni
administrative i/sau penale:
nu se trec mai multe cauze de deces n nici o rubric
a,b,c din partea I a certificatului: chiar dac exist mai
multe cauze de deces, totui medicul trebuie s aleag
o singur cauz (sau o singur nlnuire de cauze)
care a determinat decesul, sau o pondere mai mare,
innd cont de urmtoarele indicaii :
1. Atunci cnd cauza decesului este unic i nu exist o
nlnuire de
fenomene morbide, se va trece aceast cauz la
punctul c
c = starea morbid iniial iar punctele a i b rmn
necompletate
c - exemple: sinucideri, nec, omucidere, traumatisme
imediat mortale
2. n cazul n care exist dou sau mai multe cauze de
deces i cnd medicul care a tratat bolnavul nu poate
decide care din ele a provocat decesul cu prioritate, el
se va ghida dup urmtoarea regul.:
3.* Se va da prioritate accidentelor grave imediat
mortale (fractur baz craniu, otrviri, sinucideri,
omucideri), chiar i n cazul n care acestea au fost
nsoite de o boal grav ( HTA,cardiopatie
ischemic,TBC)
4. * Se va da prioritate: - accidentelor grave cardiace (infarct
de miocard)
- boli cerebro-vasculare (hemoragie cerebral, embolii, tromboze)
- abdomen acut
5. * Se vor alege, ca i cauze de deces, n ordinea gravitii,
exceptnd
cauzele amintite:
- tumorile maligne;
- bolile transmisibile cu evoluie grav;
- TBC evolutiv n form grav
- malformaii grave ale aparatului circulator, digestiv, renal
6. Dac decesul a survenit dup o intervenie chirurgical, ca de
exemplu dup abdomen acul sau tumor malign, ca urmare a
gravitii bolii, se va trece drept cauz iniial la punctul c.
starea morbid iniial - boala care a provocat abdomenul acut
sau tumoarea malign.
7. n situaia n care se tie c decesul a survenit din
cauza interveniei chirurgicale, se va trece la
punctul c, drept cauz de deces accidentul
chirurgical (din cauza hemoragiei intraoperatorii
sau a anesteziei)
8. Nu pot fi cauze de deces: gua, avitaminoze, TBC
stabilizat, sifilisul, cu excepia celui congenital,
ruptura de anevrism de origine sifilitic, reumatism
nearticular sau fr precizare;
9. Senilitatea, prematuritatea, nu sunt cauze de deces,
ci se trec la partea a 11-a a certificatului i se caut
s se precizeze cauza real;
10. Simptomele nu sunt cauze de deces; insuficiena
respiratorie sau circulatorie, com;
11. Pentru - accidente, otrviri, traumatisme, trebuie s se
specifice n mod clar cauza i natura lor: de exemplu
"fractur baz craniu" prin cdere de pe scar;
12. n cazul n care medicul nu poate preciza cauza real
a decesului, se va specifica pe certificatul constatator al
decesului, partea I-a: "cauza decesului este
necunoscut "
13. n anumite situaii (nec, asfixie, otrviri) trebuie
specificat neaprat dac fenomenul s-a petrecut
accidental sau dac este vorba de sinucidere sau
omucidere;
14. Trebuie s existe concordan ntre - cauza decesului
- sex
- vrst
Se caut astzi strategii destinate creterii
eficienei serviciilor destinate populaiei
vrstnice. n opinia OMS, principalele
ntrebri la care trebuie s rspund
decidenii sistemului sanitar sunt
urmtoarele:
Cum va fi n stare un procent tot mai redus al
populaiei active s susin nevoile n cretere
ale populaiei vrstnice?
Numrul tot mai mare de vrstnici nu va
determina n cele din urm falimentul sistemelor
de ngrijiri de sntate i sociale?
Cum ajutm persoanele vrstnice s
rmn active i independente?
Cum mbinm responsabilitile statului
i ale familiei n ngrijirea persoanelor
dependente?
Cum putem folosi experiena, talentele i
abilitile vrstnicilor?
Odat cu creterea duratei medii a vieii,
cum putem mbuntii calitatea vieii
persoanelor vrstnice?

Obiectivele strategiilor de mbtrnire
activ sunt urmtoarele:

reducerea numrului deceselor premature;
limitarea disabilitilor i bolilor cronice la
vrstnici;
creterea calitii vieii vrstnicilor;
reducerea costurilor ngrijirilor medicale;
dezvoltarea continu de servicii sociale i
de sntate, accesibile, permisive,
calitative;
asigurarea educaiei i nvmntului
continuu pentru personalul implicat n
ngrijirile sociale i de sntate.