ANATOMIA CLINICA A

NEUROCRANIULUI
Delimitari
Capul - gt - marginea inferioar a mandibulei
- marginea posterioar a ramurei montante a mandibulei
- conductul auditiv extern
- marginea anterioar
- vrful i marginea posterioar a mastoidei
- linia nucal superioar
- protuberana occipital extern

Neurocraniu viscerocraniu - anul subglabelar
- arcadele orbitare
- apofiza zigomatic a temporalului
- conductul auditiv extern
- linia care marcheaz limita cap-gt.
PUNCTE CRANIOMETRICE ALE
NEUROCRANIULUI
glabella G ntre arcadele sprancenare
bregma B la ntlnirea suturilor coronal cu mediosagitala
vertex V la jumtatea suturii mediosagitale, punctul cel mai proeminent al
neurocraniului
lambda L la ntlnirea dintre sutura mediosagital i cea lambdoid
opisthocranion Op cea mai proeminent parte de la nivelul solzului
occipital, situat anterior fa de POE
inion I corespunde protuberanei occipitale externe
Craniometric landmarks: A auriculo-infraorbital plane; B alveocondylean plane;
1 metopion; 2 ophryon; 3 glabella; 4 nasion; 5 dacryon; 6 orbital point; 7
malar point; 8 acanthion; 9 prosthion or alveolar point; 10 symphysion; 11
pogonion; 12 gnathion; 13 coronion; 14 condylion; 15 gonion; 16
mastoidale; 17 auricular point; 18 entomion; at arrow, left; asterion at
junction of sutures, right; 19 external occipital protruberance or inion; 20
lambda; 21 obelion; 22 bregma; 23 pterion; 24 crotaphion; 25 jugal point
euryon Eu este punctul cel mai proeminent bosei parietale
frontotemporal FT localizat la nivelul suturii fronto-zigomatice;
zygion Zy localizat la nivelul arcadei zigomatice;
pterion Pt corespunde fontanelei laterale pterice, la jonciunea suturilor
sfenoparietal i sfenotemporal;
auriculare Au localizat la nivelul condilului temporalului, n jumtatea
superioar a conductului auditiv extern;
porion Po localizat n partea superioar a conductului auditiv extern;
mastoidian Ms localizat n partea inferioar a apofizei mastoide;
asterion Ast localizat la ntlnirea suturilor lambdoid, occipitotemporal
i parietotemporal.
basion Ba situat anterior i median de marea gaur occipital;
endobasion Enba posterior de basion, la nivelul marginii
anterioare a gurii occipitale;
opistion O situat pe marginea posterioar i median a gurii occipitale.
Indicele cranian (limea maxim / lungimea maxim) x 100
dolicocranie cranii nguste i lungi (indice 74,99)
mezocranie indice cranian ntre 75-79.99
brahicranie cranii rotunde ( indice cranian 80)
STRUCTURI DE REZISTEN
Grinzi (lame) de rezisten:

1. anterioar sau fronto-sfenoidal
jugum sfenoidale, micile aripi ale sfenoidului i apofiza orbitar
extern a frontalului;
2. lateral sau petroas
stnca temporalului pn la apofiza mastoid
3. posterioar sau occipital
apofiza bazilar a occipitalului, prelungit lateral ctre pilierul
mastoidian i posterior spre creasta occipital intern, formnd un inel
de rezisten n jurul gaurii occipitale
Arcuri ososase longitudinale:

1. arcul mediosagital sau fronto-occipital
- prin creasta frontalului, sutura sagital, protuberana
occipital intern i creasta occipital intern;

2. dou arcuri laterale, pereche
- superior prin apofiza orbitar extern, linia temporal
a frontalului, linia temporal inferioar a parietalului
pn la apofiza mastoid
- inferior prin arcada zigomatic i rdcina longitudinal a
apofizei zigomatice a temporalului.
Unite ntre ele - anterior - prin arcadele sprncenare
- posterior - prin liniile nucale superioare i
inferioare.

Pilierii care realizeaz legtura dintre bolta i baza craniului

1. pilierul anterior sau frontal apofiza orbitar extern;
2. pilierul posterior creasta occipital intern;
3. pilierii laterali - pilierii mastoidieni.

TOPOGRAFIE CRANIO-
ENCEFALIC
1. scizura lui Rolando, care separ lobul frontal de lobul parietal
2. scizura lui Sylvius, care separ lobul temporal de lobul parietal
3. scizura perpendicular extern, care separ lobul parietal de lobul
occipital.
Liniile
Krohnlein
REGIUNEA OCCIPITO-
FRONTAL
Limite scheletotopice:

anterior marginea inferioar a spinei nazale a frontalului
apofiza orbitar intern
arcada orbitar superioar
apofiza orbitar extern

lateral - creasta lateral a frontalului
linia temporal superioar

posterior - linia nuchal superioar
protuberana occipital extern.
Planurile regiunii

1. piele;
2. esut celular subcutanat;
3. planul musculo-aponevrotic (frontal, occipital, auriculari, aponevroza
epicranian)
4. esut celular lax;
5. planul scheletic (frontal, occipital, parietal, suturi);
6. planul subscheletic, subdivizat ntr-o parte meningeal (cu sinusul
venos longitudinal superior) i o poriune cerebral.
Pediculi vasculo-nervosi
Anterior:

1. arterele frontal intern i extern, ramuri din artera oftalmic;
2. venele omonime, care dreneaz sngele venos spre vena oftalmic;
3. capilarele limfatice dreneaz limfa la nivelul ganglionilor parotidieni;
4. Nervii senzitivi ai pediculului anterior sunt reprezentai de nervul frontal intern i
frontal extern (ambii provin din nervul oftalmic).
Lateral:

1. artera temporal superficial, ramur terminal a carotidei externe;
2. vena temporal superficial
3. capilare limfatice
4. ganglionii mastoidieni i spre ganglionii profunzi de la nivelul gtului;
5. nervul auriculo-temporal, din nervul mandibular.
Posterior:

1. artera auricular posterioar, din carotida extern;
2. vena auricular posterioar care dreneaz sngele venos n jugulara extern;
3. capilarele limfatice merg spre acelai grup ca i cele din pediculul lateral;
4. nervul mastoidian din plexul cervical superficial.
Explorarea clinic i paraclinic a regiunii occipito-frontale
Inspecie
Palpare caracterele formatiunilor tumorale sau inflamatorii
Auscultaie - sufluri
La inspecie, la nou-nscut i n perioada primei copilrii se pot decela:

1. malformaii congenitale ale neurocraniului (cranioschizis, anencefalie,
scafocefalie, acrocefalie, turicefalie, microcefalie, macrocefalie,
hidrocefalie, maladia Crouzon, plagiocefalie, etc.);
2. defeciuni de sutur pe linia median a celor dou jumti frontale, cu
hernierea meningelui cerebral (meningocel), uneori asociat cu
hernierea polului frontal al emisferului cerebral (meningo-encefalocel)
3. agresiunilor vasculare = echimoze, hematoame.
4. Leziunile superficiale - escoriaii;
5. Pareze musculare
6. Traumatisme complexe ale regiunii scalparea
7. Afeciunile tumorale
Explorarea paraclinic a regiunii occipito-frontale
Radiografia, fa i profil
Arteriografia - vertebrala
- carotida intern
Computertomografia
Rezonana magnetic nuclear (RMN)
Electroencefalograma (EEG)
AngioCT
MRI
CT
REGIUNEA TEMPORALA
Scheletotopic este delimitat:

superior de linia temporal superioar a parietalului;
inferior marginea superioar a arcadei zigomatice a osului temporal;
anterior apofiza orbitar extern;
posterior marginea anterioar a mastoidei.
Planurile regiunii

1. piele
2. esut celular subcutanat
3. planul musculo-aponevrotic superficial (aponevroza epicraniana, m.
auriculari)
4. planul musculo-aponevrotic profund (muschiul temporal)
5. planul scheletic
6. planul subscheletic (zona decolabila Gerard Marchand, artera
meningee mijlocie)
Pachetul vasculo-nervos superficial

artera temporal superficial
vena temporal superficial
nervul auriculo-temporal
Pachetele vasculo-nervoase profunde

1. artera temporal profund anterioar (artera maxilar intern)
Vena temporal profund anterioar -plexul venos interpterigoidian i vena
maxilar intern.
Nervul temporal profund anterior, din temporo-bucal, din mandibular;

2. artera temporal profund mijlocie (maxilara intern)
vena temporal profund mijlocie
Nervul temporal profund mijlociu, ram direct din nervul mandibular

3. Artera temporal profund posterioar (a. temporale superficiale)
Vena temporal profund posterioar v. temporala superficiala.
Nervul temporal profund posterior, din nervul temporo-maseterin (mandibular)
Explorare clinic inspectie, palpare, auscultatie (TS)

Explorare paraclinic

EMG temporala
REGIUNEA BAZEI CRANIULUI
Separaia dintre bolt i baza craniului este convenional

-marginea inferioar a spinei nazale a frontalului, n partea anterioar, -
arcada orbitar superioar,
- marginea superioar a arcadei zigomatice
- linia occipital superioar
- protuberana occipital extern.
ENDOBAZA
Segmentul anterior sau frontal este delimitat:

anterior de limita dintre baz i endobolt,
posterior printr-un plan transversal care urmrete marginile posterioare
ale aripilor mici ale osului sfenoid, pe prile laterale i tuberculul pituitar, pe
linia median.

Segmentul mijlociu este delimitat:

anterior de limita posterioar a segmentului frontal,
posterior, lateral - marginile superioare ale oaselor temporale, iar pe linia
median - lama patrulater a sfenoidului.

Segmentul posterior este delimitat:

anterior de limita posterioar a segmentului mijlociu
posterior de poriunea orizontal a sinusului lateral i protuberana
occipital intern, pe linia median.
SEGMENTUL ANTERIOR
Componente osoase
Pe linia median:
creasta intern a frontalului
crista galli
lama ciuruit a etmoidului
jugum sfenoidale
anurile olfactive
gurile optice
anul chiasmei optice
Pe prile laterale:
bosele orbitare
sutura fronto-sfenoidal
conductele fronto-etmoidale
Componente nervoase
De o parte i de alta a liniei mediane:
nervii olfactivi
bulbii olfactivi
tractusurile olfactive
nervii optici
chiasma optic
Pe prile laterale:
faa inferioar a lobului frontal,cunoscut i sub numele de lob orbitar, cu cele trei
girusuri.
SEGMENTUL MIJLOCIU
Componente osoase:

Pe linia median:

Tuberculul pituitar
aua turceasc, cu cele patru apofize clinoide, 2 anterioare la baza micilor aripi ale
sfenoidului i 2 posterioare la marginea superioar a lamei patrulatere;
Lama patrulater a sfenoidului, cu apofizele clinoide posterioare.

Lateral:

anul sinusului cavernos
fosa sfeno-temporal, format din faa intern a aripei mari a sfenoidului i faa antero-
superioar a stncii temporalului, precum i de faa intern a solzului temporal.
fanta sfenoidal, ntre mica i marea arip a sfenoidului
marea gaur rotund
gaura oval
mica gaur rotund
foseta gasserian
hiatusurile lui Faloppe.
Organe i componente neuro-vasculare:

Pe linia median:
cortul glandei hipofize, format din dura mater, fixat de cele 4-6 apofize clinoide
glanda hipofiz
Lateral:
sinusul cavernos, care este o dependin a durei mater, compartimentat
(de unde-i provine i numele) i care conine artera carotid intern, nervii III, IV, V
oftalmic, VI.

La nivelul fantei sfenoidale se gsesc urmtoarele organe:

nervii II, IV, V oftalmic, VI,
vena oftalmic

Prin gaura mare rotund prsete cutia cranian nervul maxilar, iar prin gaura oval
iese nervul mandibular i intr mica meningee.
Prin gaura mic rotund intr n interiorul cutiei craniene meningeea mijlocie.

La nivelul fosetei gaseriene se afl ganglionul lui Gasser, cu cei trei nervi, protejat de o
dependin a durei mater numit cavum Meckeli, n rest segmentul mijlociu corespunde
lobului temporal al emisferului cerebral.
SEGMENTUL POSTERIOR
Componentele osoase ntlnite la acest nivel sunt urmtoarele:

Pe linia median:
anul bazilar
gaura occipital
creasta occipital intern
protuberana occipital intern

Pe prile laterale:
gaura condilian anterioar
gaura condilian posterioar
gaura rupt anterioar
conductul auditiv intern
gaura rupt posterioar
poriunea vertical a sinusului lateral
poriunea orizontal a sinusului lateral
fosele cerebeloase
Organele din etajul posterioar al endobazei:

Pe linia median:

trunchiul cerebral

Lateral:

cele dou artere vertebrale
rdcinile spinale ale celor doi nervi spinali
trunchiul bazilar
rdcinile nervilor IX, X, XI
rdcinile nervilor V i VII
nervul XII la nivelul gurii condiliene anterioare
artera carotida intern la nivelul gurii rupte anterioare
nervul acustico-vestibular
golful venei jugulare interne la nivelul gurii rupte posterioare i,
mpreun cu aceasta, nervii IX, X, XI
sinusul venos lateral, cu partea sa vertical i cea orizontal
emisferele cerebeloase
cortul cerebelului

EXOBAZA
Anatomo-clinic, exobaza este mprit n trei segmente, prin dou
linii convenionale care trec cea anterioar prin tuberculii zigomatici
(rdcina transvers) i cea posterioar prin vrful apofizei mastoide
(linia bimastoidian).

Cele dou linii convenionale mpart regiunea n trei segmente:

anterior (facial),
mijlociu (jugular),
posterior (occipital).
Componentele osoase sunt reprezentate de:

Pe linia median:
spina nazal a frontalului
lama perpendicular a etmoidului;
creasta sfenoidului, pentru articulaia sfeno-vomerian.
Lateral avem urmtoarele componente osoase:
lama ciuruit a etmoidului;
fosele orbitare ale frontalului;
masele laterale ale etmoidului;
faa inferioar a corpului sfenoidului.
Orificii i componente neuro-vasculare ale segmentului anterior:

De o parte i de alta a liniei mediane:

gurile olfactive, prin care trec axonii primului neuron al cii olfactive;
fanta etmoidal, prin care se angajeaz o prelungire a durei mater;
gaura etmoidal, prin care trece nervul nazal intern i artera etmoidal
anterioar, ramur din oftalmic;
canalul orbitar intern anterior, sau etmoidal anterior, traversat
de nervul nazal intern i artera etmoidal anterioar;
canalul orbitar intern posterior sau etmoidal posterior, care
conine artera etmoidal posterioar i nervul sfeno-etmoidal
al lui Luschka;
gurile optice, pentru nervul optic i artera oftalmic;
fanta sfenoidal, traversat de nervii III, IV, V oftalmic i VI i de
vena oftalmic;
orificiul de deschidere a sinusului sfenoidal.
Pe prile laterale:

fosele orbitare cu rugoziti pentru inseria muchiului ridictor al
pleoapei superioare;
n partea intern, foseta trohlear pentru inseria tendonului direct al
muchiului mare oblic;
n partea extern, foseta lacrimal pentru adpostirea glandei
lacrimale;
cele dou cornete nazale, superior i mijlociu, care se desprind de
pe faa intern a masei laterale a etmoidului i care realizeaz meatul
nazal superior n care se deschid sinusul sfenoidal i celulele
etmoidale posterioare , respectiv meatul nazal mijlociu, n care se
deschid sinusul frontal, maxilar i celulele fronto-etmoidale anterioare;
la limita dintre zona facial i zona mijlocie se afla gaura mare
rotund, prin care trece nervul maxilar.
Componente osoase

Pe linia median:

suprafaa bazilar a occipitalului, care prezint tuberculul faringian i foseta
navicular;
Patrulaterele laterale sunt determinate de urmtoarele repere osoase:
anterior - tuberculul zigomatic i apofiza pterigoid;
posterior - condilul occipital i apofizele mastoide.
SEGMENTUL MIJLOCIU AL EXOBAZEI
Orificii i componente neuro-vasculare ale triunghiului antero-extern:

conductul auditiv extern
cavitatea glenoid, submparit de scizura lui Glasser ntr-o parte
anterioar articular i una posterioar care corespunde osului timpanal;
gaura mic rotund traversat de artera i vena meningee mijlocie, care
intr i respectiv iese din cutia cranian;
gaura oval traversat de nervul mandibular, de artera i vena mic
meningee;
Orificii i componente neuro-vasculare ale triunghiului postero-intern:

1. gaura stilo-mastoidian pentru nervul facial, artera stilomastoidian i vena
stilomastoidian;
2. gaura rupt posterioara, cu trei compartimente: anterior, pentru nervul IX, mijlociu
pentru nervii X i XI i posterior (golful venei jugulare interne i sinusul pietros inferior)
3. Orificiul inferior al canalului carotidian,
4. Orificiul nervului lui Jacobson
5. apeductul melcului, prin care se angajeaz o arteriol i o venul;
6. orificiul exocranian al trompei lui Eustachio i orificiul muchiului ciocanului;
7. gaura condilian anterioar, traversat de nervul hipoglos;
8. gaura rupt anterioar, unde se observ orificiul superior al canalului carotidian,
orificiile nervului vidian i ale arterei vidiene.
SEGMENTUL POSTERIOR
Elementele osoase

Pe linia median:

gaura occipital (mduva spinrii, rdcinile spinale ale nervilor spinali i cele dou artere
vertebrale)
creasta occipital extern
protuberana occipital extern
Lateral:

condilii occipitali
gaura condilian posterioar
linia nucal inferioar
suprafeele dintre cele dou linii nucale
linia nucal superioar.

Componente neuro-musculo-vasculare
ligamentul cervical posterior,
muchii cefei
gaura condilian posterioar (artera meningee posterioar)
nervul suboccipital al lui Arnold
artera i vena occipital
EXPLORARE CLINICA
Inspecia cu ajutorul speculului i a oglinzii a zonei olfactive permite:

verificarea integritatea morfologic a acesteia;
vizualizarea eventualelor leziuni de la nivelul acestei mucoase;
verificarea integritii structurilor osoase ale lamei ciuruite sau a lamei
perpendiculare;
aprecieri asupra permeabilitii orificiilor sinusului frontal, maxilar,
celulelor fronto-etmoidale anterioare i posterioare i a sinusului
sfenoidal;
depistarea originii rinoragiilor, a rinolicvoreei.

La inspecie n leziunile de segment mijlociu:

Otoragie,
Otolicvoree,
Disfuncii ale articulaiei temporo-mandibulare,