Sant Socit Humanit

Objectifs

Situer la Sant et les soins de sant dans
leurs dimensions
Collectives et Socitales
Historiques
Philosophiques (thiques)
Environnementales
Psychologiques (vie de relation)
Plan du cours
Sant et populations
Histoire de la Psychiatrie
Petite histoire de la Mdecine Occidentale
Urgences pr hospitalires un peu dhistoire
Histoire de la Pharmacie
Petite histoire de lpidmiologie
Histoire de la mdecine Hatienne
Dterminants de sant


Sant et populations

Le concept de Sant
Mesure de ltat de sant des populations
La sant dans le monde
La sant des Hatiens
Les enjeux de la Sant Publique
Le concept de sant
Antiquit
Asclpios (Esculape) dieu de la mdecine
avait deux filles
- Hyge Une jeune nymphe l'oeil vif et riant,
au teint frais et vermeil, la taille lgre, riche
d'un embonpoint de chair, mais non charg
d'obsit, portant sur la main droite un coq et de
l'autre un bton entour d'un serpent, emblme
de la vigilance et de la prudence Encyclopdie
du XIXe sicle
Le concept de sant
- reprsente la sant prserve et
- symbolise la mdecine prventive
- Panace prescrivait des plantes mdicinales
- reprsente les soins
- et symbolise la mdecine curative

Le concept de sant

Il nest pas ais de dfinir la sant. Les dfinitions
diffrent selon le regard que lon adopte.
La sant est ltat de quelquun dont lorganisme
fonctionne normalement (dictionnaire Larousse en
cinq volumes).
Et selon Georges Canguilhem, la sant C'est la
capacit de surmonter les crises . Cest une vision
dynamique de la sant.

Le concept de sant
La sant cest la vie dans le silence des organes
R Leriche 1937 chirurgien
La Sant est un tat de complet bien-tre physique,
mental et social, et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou dinfirmit.
Prambule de la constitution de lOrganisation
Mondiale de la Sant (OMS), 1946
En rupture avec la dfinition biomdicale
Sant = tat inverse de la maladie
Le concept de sant
La dfinition de lOMS est extensive
Priorisant lapproche subjective : le complet
bien-tre, le bonheur
L'aspect le plus important de la sant est :suis-je
heureux ou pas heureux ? Si je ne suis pas heureux
je tombe malade . R Descartes
Impliquant lensemble de la socit et son
organisation (et pas seulement les structures de
sant)
Le concept de sant
La sant physique d'un individu dpend
aussi de la sant des autres (phnomnes de
contagion) et d'un environnement sain ;
met en jeu le rapport des individus la
socit (notamment en termes d'adaptation,
d'insertion et de rseaux d'entraide) et
mobilise des reprsentations sociales.

Le concept de sant
R. Dubos : panouissement de chacun dans le
milieu o il vit. Insiste sur l'aspect adaptatif de la
sant qui selon lui est un tat physique et
mental, relativement exempt de gne et de
souffrance, qui permet l'individu de
fonctionner aussi efficacement et aussi
longtemps que possible dans le milieu o le
hasard ou le choix l'ont plac. .
Le concept de sant
La sant fait aujourdhui rfrence recherche
de mieux tre. La demande de sant devient
aussi une demande de corps performant beau,
jeune, sportif, intelligent...
La mdecine du dsir illustre notamment
par les prouesses de l'assistance mdicale la
procration et de la chirurgie esthtique, est
entre en scne // mtiers de la forme.

Le concept de sant
La sant est un concept neutre que chacun est
appel dfinir et il nest pas possible de dfinir
la sant d'une seule manire, valable pour tous,
en tout lieu et en tout temps. La dfinition
propose par l'OMS a le mrite de dcrire les
diffrentes composantes d'un tat de sant et
d'avoir contribu l'volution du concept de
sant vers une reprsentation positive de la
sant.
Le concept de sant
La dfinition OMS correspond aux reprsentations
de la sant dans la population
A la question : associez vous sant et? .
Les franais rpondent : (enqute CEDOC 1992)
Prendre plaisir la vie 88,0 %
Faire ce que lon veut 79,5 %
Ne pas tre malade 63,4 %
Vivre vieux 60,4 %
Ne pas souffrir 56,5 %
Ne pas avoir consulter un mdecin 39,7
Mesure de ltat de sant des
populations
Objectifs
Connaitre les besoins, piloter les politiques
sanitaires
Evaluer les intervention de sant, comparer les
systmes de sant
4 catgories dindicateurs de sant
Indicateurs de mortalit
Enregistrement des dcs et causes de dcs
Mesure de ltat de sant des
populations
Indicateurs de morbidit
Prvalence et incidence des maladies
Ex : prvence et incidence du SIDA,
Indicateurs de facteurs de risque
Ex : consommation dalcool, prvalence de
lobsit
Indicateurs doffre de soins
Ex: nb de mdecins, de lits dhpital /habitant

Principaux indicateurs de mortalit
Taux de mortalit brut
Nb de dcs sur une anne/population totale
France 2005 : 525680 DC/60 825 000 = 8,6
Taux de mortalit proportionnelle (par
cause)
Nb de dcs dune cause/ Nb total de dcs
Taux de mortalit infantile
Nb de dcs avant 1 an/ Nb denfants ns
vivants
Principaux indicateurs de mortalit
Mortalit prmature (et annes de vie
perdues)
Dcs survenus avant lage de 65 ans
Esprance de vie la naissance (anne n)
On applique une gnration fictive les taux de
mortalit spcifique par tranche dge de lanne
n et on calcule la dure de vie moyenne.

Causes de dcs dans le monde
Causes de DC en 2002
Maladies de lappareil circulatoire :
Cardiopathies ischmiques, accidents
vasculaires crbraux 29,3
Maladies infectieuses : SIDA, Entrites,
tuberculose, paludisme 19,1
Tumeurs malignes : Poumons, voies
arodigestives sup 12,5
Causes externes : accidents de la
circulation, suicides 9,1
Causes de dcs dans le monde
Maladies de lappareil respiratoire : BPCO
6,5
Maladies de lappareil digestif : Cirrhose
3,5
Troubles mentaux : maladie dAlzheimer
1,9
Autres causes : troubles nutritionnels,
affections prinatales 18,1
OMS. Rapport sur la sant dans le monde, 2004

Disparits entre pays
Esprance de vie la Naissance (2007, INSEE)
Afrique noire = 50 ans
Asie= 68 ans
Europe (continent) = 75 ans
Sant des Hatiens

Lesprance de vie la naissance de lHatien moyen
est de 58 ans ;
Le taux de mortalit infantile est de 86 dcs
pour 1000 naissances vivantes; ce qui se traduit par
un nombre de dcs annuel de 29,000 enfants de 0
5 ans;
Le taux de mortalit maternelle est de 630 dcs
pour 100,000 femmes enceintes ;
Le nombre denfants moyens par femme : 6
(contre 2 en Rpublique Dominicaine)
Sant des Hatiens
Laccs aux services institutionnels de sant
est de seulement de 30%.
Malgr quelques progrs, le VIH/SIDA
continue dtre une pidmie gnralise,
affectant 2,2% de la population adulte, soit plus
de 120,000 personnes.


Sant des Hatiens
Les dix pathologies les plus frquentes pour
lannee 2010
1 syndrome grippal 12,2%
2 infection urinaire 8,3%
3 anmie 6,6%
4 Hypertension artrielle 6,3%
5 Vulvo-vaginite 5,9%

Sant des Hatiens
6 parasitose intestinale 5,7%
7 gastrite 5,7%
8 plaie 5,1%
9 sarcoptose 3,2%
10 Dermatose 3,1%
Ces dix pathologies reprsentent 62,1% des
consultations

Des disparits
Gographiques
Economiques
Des disparits

Enjeux de sant publique
Les comportements risque (addictions)
Alcoolisme : cancers, cirrhose, accidents,
troubles mentaux).
Tabagisme : cancers (poumons, VADS, vessie),
maladies respiratoires (BPCO), maladies
cardiovasculaires.

Enjeux de sant publique
Excs de poids , obsit et Malnutrition
Li alimentation dsquilibre et la sdentarit
Augmente dans tous les pays industrialiss : France 30% des
H et 23% des F sont en surpoids, milieux les plus modestes
Maladies cardiovasculaires, diabte
Environnement
Pollution atmosphrique (automobile, industrie)
Maladies respiratoires (Asthme, bronchites)
Conditions de travail Accidents ; expositions cancrignes
ou toxiques (amiante, charbon, solvants, peintures etc...);
contraintes articulaires
Enjeux de sant publique
Accidents de la circulation, (mortalit prmature),
accidents domestiques (enfants)
Maladies sexuellement transmissibles (VIH)
Iatrognie
Augmentation des maladies chroniques
Diabte
Cancers (augmentation de la survie)
Handicap secondaire AVC
Asthme, Insuffisance rnale chronique
Conclusion
Le niveau de sant des hatiens diminue
Il faut lamlioration des conditions de vie et
de lhygine publique
Il faut profiter des progrs de la mdecine curative et
prventive
Les progrs futurs passent par
La rduction des comportements risque, chaque
individu devrait prserver sa sant
La matrise de lenvironnement
Le dveloppement de la prvention
Histoire de la Psychiatrie

la Psychiatrie
discipline mdicale (branche de la mdecine)
ddie aux soins des maladies psychiatriques (
troubles mentaux )
perturbations pathologiques des penses, des
motions et du comportement, lorigine :
dune souffrance ressentie (du sujet et/ou de son
entourage)
dune gne (handicap) fonctionnelle (surtout dans
ltablissement des relations sociales)
son histoire correspond lindividualisation
progressive de la notion de maladie mentale
volution sous-tendue par les dbats sur la distinction
soma-psych
elle sest nourrie des connaissances acquises :
sur le fonctionnement de lesprit (psychisme)
dveloppement parallle de la Psychologie (dans le champ
des sciences humaines)
sur le fonctionnement du cerveau
sparation rcente de la psychiatrie et de la neurologie
spcialit mdicale
Diplme dEtudes Spcialises en 4 ans (367 postes dinternes en
2010)
pratique mdicale spcialise (environ 11 000 psychiatres
en France)
hospitalire ou librale
les prises en charge psychiatriques sappuient sur une
collaboration troite avec :
les acteurs de sant de proximit (mdecins gnralistes)
les structures mdico-sociales et sociales
les psychologues (notamment pour la pratique des
psychothrapies)
La notion de maladie Mentale : un long
chemin
Lantiquit grco-latine
les mythes et textes littraires de lAntiquit abondent
en descriptions de malades mentaux dont le
comportement perturb est dabord expliqu par des
causes surnaturelles
pas de sparation nette entre maladie physique et
mentale
pas de traitement mdical spcifique
soins religieux ou magiques
Linfluence du christianisme
mfiance vis vis de la mdecine : oeuvre
paenne
dveloppement :
de la culture de la faute : maladie punition
de la notion de charit : fondation des hospices
(nosocomium) partir du III sicle
Le moyen-ge
les grandes tapes
rgression de la pense mdicale jusquen lan 1
000
renouveau de la mdecine partir du XI sicle
influence de la mdecine arabe (Avicenne)
XII : Thomas dAquin redcouvre Aristote
la dmence naturelle na rien voir avec le pch
cration des Universits (Montpellier - 1220)
nanmoins persistance des interprtations de la
maladie
en termes de pch ou de possession dmoniaque
La folie au Moyen
ge
la folie a un statut part (ftes
des fous, bouffons du roi)
les fous sont au mieux pris
en charge par la communaut
dcoule de lobligation
dassistance et de charit
existence de nombreux
malades vagabonds ( fous
sans aveu )

La fin du Moyen-ge
XIV-XV : monte des
hrsies (Inquisition : XIII
sicle)
XV-XVI : apoge de la
sorcellerie
Jean WIER (1570) rclame la
tolrance et un statut mdical pour
les sorcires
La fin du Moyen-ge
les traitements sont limits la rclusion (
domicile, dans les
tours des fous ou dans des communauts
religieuses)
les hpitaux ne reoivent pas les insenss
La fin du Moyen-ge
Narrenturm
Vienne XVII sicle
La Renaissance
rhabilitation des auteurs antiques
traduction dHippocrate, 1525
rdition de Galien Venise en 1550
dveloppement de la mdecine et de lanatomie
(Ambroise PARE, VESALE, PARACELSE, )
la folie devient une mthode philosophique pour
tudier
le monde et ses paradoxes en saffranchissant des
convenances
Eloge de la folie , Desiderius ERASME, 1511
LUtopie , Thomas MORE, 1516
La Renaissance
cration des premiers tablissements pour
insenss
manicome de Valence (1409)
hospice St Jean de Dieu Grenade (1537)
monastre de Ste Marie de Bethlem (Bedlam)
Londres (1547)
dans le domaine thrapeutique les mthodes de
coercition restent nanmoins les plus utilises
XVII sicle : le sicle de la raison
XVII sicle : le sicle de la raison
Ren DESCARTES
(1596-1650)
le dualisme cartsien :
sparation de lme
(res cogitans) et du
corps (res extensa
La folie accde au rang de maladie
le discours sur la folie se dgage des conceptions
mlant philosophie, sotrisme et mdecine
tude de la folie en tant que maladie naturelle
Lazare RIVIERE tudie l pilepsie
Robert BURTON The anatomy of melancholia
(1621)
Thomas SYDENHAM tudie lhystrie
Leffort de rorganisation des
Hpitaux : le grand renfermement
Le contexte :
augmentation considrable de la mendicit (effet des
guerres du XVI)
mauvais tat des hpitaux
organisation du systme hospitalier
1656 - cration de lHpital gnral de Paris
1662 - cration des Hpitaux gnraux dans les rgions
1698 - rglement gnral des Hpitaux
les malades mentaux reprsentent alors environ 10%
des effectifs
thse de Michel FOUCAULT (1926-1984) dune
dcision politique de faire taire la folie (Histoire de
la Folie lge classique 1961)
XVIII sicle : le sicle des
Lumires
Le contexte :
le souci classificatoire (LINNE en botanique, CUVIER et LAMARCK en
zoologie)
premires nosographies (Franois BOISSIER de SAUVAGES, 1763)
bien quidentifies en tant que telles, les maladies mentales ne sont
pas spares des autres maladies (physiques)
les traitements restent dans la ligne de la thorie des humeurs
mais, nanmoins :
les soins hospitaliers se dveloppent
des traitements psychologiques apparaissent
lintrt pour ces maladies particulires permet de proposer de
nouveaux traitements
Des thrapeutiques innovantes
Lhydrothrapie (traitement cataractique)
Gall (1758-1828) et la
phrnologie
le fonctionnement humain
repose sur diffrentes
facults intellectuelles et
morales
chacune de ces fonctions est
prcisment localise une
rgion particulire du
cerveau
la cranioscopie permet de
localiser ces fonctions
certaines de ces ides se
retrouveront dans la
recherche des localisations
crbrales des
Naissance de la Mdecine des alins
Le mouvement philanthropique :
Angleterre dbut du XVIII sicle
William BATTIE (1703-
1776), administrateur de
Bedlam Londres,
constate ltat dabandon
des insenss
fonde le St Lukes
hospital for the lunaticks
chambre individuelle pour
chaque malade
personnel qualifi
Le mouvement philanthropique
ce mouvement se poursuivra au sicle suivant
en Angleterre
William TUKE et la Retreat York (1796)
John CONOLLY (1794-1866) et les principes du no
restraint et
de l open door
en France
1785 : circulaire instaurant la prise en charge des insens
dans des
asiles qui leur sont destins
1788 : rapport de TENON sur la rforme des hpitaux
1791 : Joseph DAQUIN La philosophie de la folie
Naissance de la psychiatrie 1789-1838
le contexte :
la Rvolution de 89
invention de la libert
argumentation contre le sensualisme
CABANIS (Rapports du physique et
du moral, 1802) : les faits
psychologiques sont rattacher la
physiologie et non aux sensations
les pres de la psychiatrie
les toulousains Philippe PINEL
(1745-1826)
et Jean Etienne ESQUIROL (1772-
1840)
Philippe PINEL (1745-1826)
lments biographiques
tudes de mdecine Toulouse puis Montpellier
mdecin de la division des insenss de Bictre (1793)
image saint-sulpicienne de Pinel tant les chanes des alins,
aid du surveillant Pussin
mdecin-chef de la Salptrire (1795)
le fou devient un sujet ( chez les alins, il y a une
part de raison laquelle le traitement s adresse )
adopte les principes philanthropiques
traitement moral
importance de lhygine et de lalimentation
utilise le terme alination pour remplacer celui de
vsanie
De la mdecine des alins la
psychiatrie
1808 : Invention du terme
psychiatrie par Johan Christian REIL,
(1759-1813) le Pinel allemand
La psychiatrie accde au rang de
discipline
mdicale part entire : les ides de
Reil
La maladie mentale
Les maladies mentales sont universelles. Tout le monde peut en tre
atteint
La lutte contre le rejet des malades est ncessaire et lhumanit doit
prvaloir dans le traitement des malades mentaux
Le traitement et les soins
Des institutions guides par lhumanit sont la base de soins de qualit
Les asiles de fous doivent tre transforms en hpitaux psychiatriques.
Ncessit dune prvention pendant les intervalles libres : soutenir et
viter les motions fortes ainsi que la sur ou sous-stimulation.
La psychothrapie (thrapie psychique) est une mthode thrapeutique
quivalente la chirurgie et la pharmacothrapie pour les maladies
somatiques ou psychiques.
Les problmes mentaux peuvent causer des troubles somatiques
(troubles psychosomatiques).
Les ides de Reil
La psychiatrie
La psychiatrie est une spcialit mdicale part
entire. Les philosophes et les psychologues ne
devront pas tre autoriss la pratiquer
Seuls les meilleurs des mdecins pourront devenir
psychiatres
Une psychologie mdicale spcifique des besoins
des mdecins sera fondamentale pour la formation
mdicale