ARTRITIS REUMATOIDE

CASTRO PARI, WENDY CHRISTINA

Poliartritis crnica simtrica (>4 articulaciones afectadas)
Enfermedad crnica sistmica
Aditiva
etiologa desconocida
destructiva y erosiva

DEFINICIN
Desconocida
Agente infeccioso, sobre individuo genticamente predispuesto rpta
inflamatoria

DAO ARTICULAR:
Activacin linfocitos TCD4 IFN gamma
Activacin de macrfagos IL-1 / TNF
Liberacin de las IL favorecen los mecanismos que provocan el dao articular
(neovascularizacin, reclutamiento, sntomas, enzimas degradantes)

En el tej sinovialSe va produciendo aumento de:
clulas de revestimiento sinovial
infiltracion linfocitaria
Infiltracin mononuclear perivascular

La sinovial produce PROLIFERACIONES VELLOSITARIAS (pannus), libera sustancias
que favorecen degradacin de cartlago y aparicin de lesiones oseas


ETIOPATOGENIA

MANIFESTACION CLINICA
Inicio insidioso con astenia,
sintomatologa
musculoesqueltica imprecisa
hasta que se produce una
poliartritis.
Menos frecuente el debut agudo
con poliartritis, fiebre,
adenopatas, etc., y inicio
monoarticular, oligoarticular

Distribucin
Simetrica y afectacin de las
manos. Puede afectarse, la
articulacin cricoaritenoidea con
ronquera, dolor, e incluso
obstruccin. A nivel axial solo se
afecta la columna cervical
Clnica articular

Suele comenzar con dolor e inflamacin en las articulaciones
afectadas. (derrame y/o hipertrofia sinovial)
La rigidez matutina prolongada es tpica de la enfermedad.
Adems puede haber tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas y
problemas musculares, como debilidad y atrofia.
En la rodilla, el aumento de volumen y dolor en la zona posterior
puede deberse a la aparicin de un quiste de Baker.
Si la enfermedad progresa, aparecen deformidades articulares
Se desarrollan subluxaciones y luxaciones
Las deformidades ms caractersticas son: desviacin en rfaga
cubital por subluxacin de articulaciones metacarpofalngicas,
flexin de la interfalngica distal (dedo en martillo) y, en el
primer dedo, hiperextensin de la metacarpofalngica
(deformidad en Z). En los pies, la lesin ms caracterstica es el
hundimiento del antepi, el hallux valgus, los dedos en martillo

Estas manifestaciones aparecen ms frecuentemente en pacientes con ttulos altos de FR
Ndulos reumatoides (20-30% de los pacientes con AR) Pueden aparecer en cualquier
rgano, habitualmente en zonas de presin, como el codo
OCULARES
Queratoconjuntivitis seca, derivada de un Sd de Sjgren secundario

PULMONARES
Pleuritis, Neumonitis intersticial /fibrosis pulmonar (sobre todo en las bases
VASCULITIS
Puede afectar a cualquier rgano. Es ms frecuente en AR grave, de larga evolucin y con
ttulos altos de FR.

CARDIACAS
La pericarditis es la manifestacin cardaca ms frecuente y suele ser asintomtica.

NEUROLOGICAS
compresin de nervios perifricos por la sinovitis inflamatoria o por las deformidades
articulares es

OSEAS
osteopenia yuxtaarticular, osteoporosis generalizada multifactorial
Sitios afectados
Articulacin % pacientes
MCF, IFP 91
Muecas 78
Rodillas 64
Hombros 65
Tobillos 50
Pies 43
Deformidades articulares
Tenosinovitis cubital posterior
Dedo en ojal
Cuello de cisne
Bursitis olecraneana
Deformidad en Z
Manifestaciones extraarticulares
Cutneas: ndulos, vasculitis
Oculares: queratoconjuntivitis
Respiratorias: EPI, pleuresa
Cardacas: derrame, ndulos, aortitis
GI: vasculitis
Renales: proteinuria
Neurolgicas: SLAA, MNM
Hematolgicas: anemia MH
Gridley G., et al. Ann Intern Med 1994; 120: 35-9
Manifestaciones cutneas
Manifestaciones cutneas
(Quiste de Baker)
Manifestaciones extraarticulares
VASCULITIS

Arteritis distal
Ulceraciones cutneas
Neuropata perifrica
Pericarditis
Arteritis visceral
Prpura palpable
Vasculitis
Manifestaciones pulmonares

Enfermedad pleural (50%)

Fibrosis pulmonar (28%)

Bronquiolitis

Enfermedad nodular pulmonar

Arteritis

Enfermedad de va respiratoria
Tratamiento de la
Artritis Reumatoide
Educacin

Terapia fsica

AINEs y Analgsicos

Esteroides

Drogas inmunosupresoras

Agentes biolgicos
Cash JM., et al. N Eng J Med 1994; 330: 1368-75
Conaghan PG., et al. Curr Opin Rheumatol 1995; 7: 167-73
ODell JR., et al. Arthritis Rheum 1997; 40: 842-8
Recomendaciones claves

Reposo y ejercicio individualizado en cada paciente

Terapia ocupacional en todo paciente

Otras modalidades teraputicas no farmacolgicas
no han demostrado utilidad

Uso de analgsicos y AINEs ayuda sintomtica,
no reemplazan a FARMEs