POR AURORA S E L E NE VZ QUE Z BAS T I DA

La prostatectoma es la extirpacin
de toda o de una porcin de la
prstata.
Se recomienda la prostatectoma parcial
(extraccin de una parte del parnquima
prosttico) para aliviar o corregir la hiperplasia
prosttica, quistes prostticos, prostatitis y absceso
prosttico.

Prostatectoma completa en el perro para el
tratamiento de toda enfermedad prosttica:
Carcinoma Prosttico, clculos en la prstata,
traumatismo prosttico.
Las neoplasias prostticas son poco
frecuentes en el perro, mientras que el
carcinoma prosttico es el segundo tipo de
cncer ms comn y el cuarto de los que
conducen a la muerte. En el perro, la
neoplasia es quiz la menos comn de los
cuatro tipos de trastornos prostticos. La
edad media de los animales que desarrollan
este tipo de cncer es de 9 a 10 aos, no
habindose observado predisposicin de
raza.
Los signos clnicos ms comunes de carcinoma
prosttico son, en orden de frecuencia:

Adelgazamiento
Incapacidad de las extremidades posteriores
Dolor lumbar
Esfuerzo en la defecacin y al orinar
Polidipsia
Poliuria
Hemorragia uretral.
Los componentes ms importantes del aparato
reproductor masculino son los testculos, el pene y la
prstata. La glndula prosttica rodea
completamente el cuello de la vejiga y el comienzo
de la uretra. En perros menores de 4 aos de edad la
prstata se suele localizar en la cavidad plvica, en
el borde del pubis. La prstata comienza a aumentar
de tamao en la pubertad, adquiriendo una
localizacin intrabdominal. El tamao maduro es
muy variable. La prstata est encapsulada por
tejido fi bromuscular y est bilobulada, con un surco
dorsal prominente.
El surco dorsal contina dentro del parnquima
prosttico en forma de septo mediano. Las
superficies ventrolaterales de la prstata estn
cubiertas por una almohadilla grasa. El parnquima
est lobulado; tiene glndulas tubuloalveolares que
secretan su contenido en pequeos conductos (de
12 a 20), que desembocan en la uretra prosttica. El
conducto deferente entra por la cara craneodorsal
de la prstata y cursa en sentido caudoventral, para
entrar en la uretra por el colculo seminal.

La vascularizacin y la inervacin (nervios plvico e hipogstrico) se
localizan en los pedculos laterales (pliegue del peritoneo), entrando
en la prstata en la situacin horaria de las 10 y las 2 cuando se ve en
un corte transversal. Las arterias prostticas se originan de la arteria
urogenital (rama de la arteria ilaca interna) y tienen ramas para el
conducto deferente, uretra, vejiga urinaria, urteres y recto. Los
nervios hipogstrico (simptico) y plvico (parasimptico) siguen a la
vascularizacin y son esenciales para la miccin y la continencia (v.
figura 26-1). El nervio pudendo tiene ramas que se extienden a lo largo
de la cara ventral de la uretra hasta el cuello de la vejiga. El nervio
pudendo inerva el msculo esqueltico del esfnter uretral externo. Los
ganglios linfticos ilacos drenan la prstata.

La prstata es una glndula presente en todos los mamferos
machos, esta formada por un segmento situado difusamente
en la pared de la parte plvica de la uretra, la parte
diseminada y un segundo segmento ubicado exteriormente a
la uretra, el cuerpo de la prstata. En el perro y el gato el
cuerpo de la prstata es voluminoso. En el perro, aparte de la
ampolla del conducto deferente, la prstata es la nica
glndula genital accesoria.
La patologa prosttica es frecuente en perros machos; los
signos clnicos son inespecficos (es decir, fiebre, malestar,
vmitos, deshidratacin, dolor abdominal caudal y/o
anomalas en la marcha). Puede producirse hematuria
debida al reflujo de sangre desde la uretra prosttica a la
vejiga y/o infeccin simultnea del tracto urinario. El flujo
uretral (goteo prepucial/uretral) est causado por la
liberacin pasiva de sangre, pus o fluido prosttico en la
uretra prosttica. La estranguria se debe a la compresin u
obstruccin de la prstata sobre la uretra o a una
inflamacin debido a inflamacin del tracto urinario. La
incontinencia urinaria puede estar ocasionada por
afectacin prosttica sobre los nervios plvicos. La
prostatomegalia puede comprimir el recto y causar tenesmo
o un menor dimetro de las heces. Puede producirse
constipacin secundaria a la obstruccin o al dolor durante
la defecacin.
La prstata es la nica glndula sexual accesoria
del perro, su tamao es variable y va depender
de la edad, sexo y raza. Generalmente las
neoplasias prostticas ocurren entre los 8 y 10
aos de edad, en cuanto a la raza (se han
descritos las aparicin de neoplasias en perros
medianos y de raza grande).
Un perro adulto de 7 aos de edad, raza Bob tail,
ingres a la consulta con una historia de hematuria,
disminucin del apetito con un da de evolucin y
prostatomegalia a la palpacin transrectal.
No se pudo realizar una buena palpacin abdominal
ya que el paciente mostr signos de dolor.
Se le realiz hematologa completa, despistaje de
hemoparasitos, qumica sangunea ( creatinina, fsforo
srico, B.U.N), protenas totales y fraccionadas,
transaminasa pirvica, urianalisis,
Los resultados obtenidos los siguientes:
La hematologa completa, leucocitosis y macroplaquetas
reactivas, neutrfilos hipersegmentdos, despistaje de
hemoparasitos, + Anaplasma platis,
Urianalisis: glbulos rojos abundantes, en el sedimento
fresco presencia de clulas epiteliales escamosas, clulas
epiteliales prostticas con cambios hiperplsicos,
Estudio citolgico de prstata: Se le realiz estudio
ecosonogrfico y citologa del liquido prosttico obtenido
por puncin con aguja fina guiada con ultrasonido; los
resultados obtenidos fueron al estudio ultrasonogrfico y al
estudio citolgico.

Ultrasonografa tpica de una prstata con posible
carcinoma, se observan reas hipoecoicas,
heterogneas, agrandamiento de la prstata.
Frotis de la muestra tomada por Puncin con
Aguja Fina guiado con ultrasonido.
Citologa, obtenida por puncin con aguja fina.
Carcinoma canino. Coloreado con Hematoxilina-Eosina.
La prostatectoma total se puede realizar en
pacientes con tumores que no han
metastatizado; rara vez se realiza en caso
de traumatismos graves o patologas
prostticas crnicas que no han respondido
a otros tratamientos. Este procedimiento se
realiza con muy poca frecuencia porque
suele producir incontinencia urinaria.
Exponga la prstata a travs de una
celiotoma por la lnea media ventral caudal
y osteotoma pbica (v.pp.501 y 670).
Introduzca un catter uretral. Retraiga la vejiga urinaria
cranealmente mediante suturas de sostn. Diseque los
pedculos laterales y la grasa periprosttica directamente
desde la cpsula, sin daar los vasos y nervios del plexo
dorsal (v. figura 26-16, A).
Controle la hemostasia mediante ligaduras y
electrocoagulacin. Ligue y divida los vasos prostticos
y el conducto deferente lo ms cerca posible de la
prstata. Diseque la prstata de la vejiga urinaria y de
la uretra extraplvica. Transeccione la uretra por los
dos extremos lo ms cerca posible de la prstata (v.
figura 26-16, B).
Evite el trgono y el cuello de la vejiga. Retire la prstata. Avance el
catter uretral hasta la vejiga urinaria. Aproxime los extremos uretrales
con suturas discontinuas simples, usando material reabsorbible
monofilamento de 4-0 a 6-0 (es decir, polidioxanona, poligluconato,
poliglecaprona 25, glucmero 631) con aguja cnica e hilo
embutido. Realice las dos primeras suturas en la posicin de las 12 y
las 6, dejando los cabos largos para ayudar a la rotacin de la uretra
durante la ejecucin de la sutura (v. figura 26-16, C).
Realice primero las suturas dorsales. Separe las suturas
aproximadamente 2 mm entre s y a 1,5-2 mm del borde. Coloque un
tubo de cistotoma o una sonda de Foley transuretral para desviar la
orina durante 5-7 das.
Tome una biopsia de un ganglio linftico ilaco o sublumbar para
evaluar metstasis. Sustituya el instrumental y los guantes
contaminados. Lave el rea quirrgica y el abdomen. Coloque
epipln alrededor de la anastomosis. Resite el segmento de hueso
pbico y asegrelo con alambres. Realice el cierre del abdomen en
tres capas. Coloque un collar isabelino, campana o barras laterales
despus de la ciruga, para evitar el desplazamiento del catter y el
traumatismo sobre el rea quirrgica.
La prostatectoma subtotal est rara vez indicada en
perros con valor reproductor con hiperplasia
prosttica benigna, en lugar de la castracin y en
perros estabilizados con abscesos o quistes, en vez
de procedimientos de drenaje. Debe introducirse un
catter urinario para ayudar a identificar la uretra. El
abordaje y la exposicin de la prstata se consiguen
de igual manera que para la prostatectoma total.
Como alternativa, pueden emplearse abordajes
laparoscpicos, transrectales o transuretrales. Remita
el tejido escindido para anlisis anatomopatolgico.
Asle y ligue, o cauterice todos lo vasos que entran por la
cpsula prosttica, una vez realizada la celiotoma. En
algunas ocasiones se recomienda la oclusin temporal
de la aorta, justo craneal a su bifurcacin en las arterias
ilacas externas. Escinda la prstata hasta llegar a menos
de 5 mm de la uretra, usando tijeras, una unidad de
electrociruga y un lser o aspirador ultrasnico.
Coloque un tubo de cistotoma si se va a retirar el
catter uretral. Evale la hemostasia y lave el rea
quirrgica. Rodee la uretra prosttica con epipln o
grasa prosttica. Cierre el abdomende forma rutinaria.
Incida el septo mediano ventral con un bistur elctrico.
Contine la incisin a travs del parnquima hasta llegar a la
uretra. Usando el bistur elctrico, reseque todo el parnquima
excepto una capa de 2-3 mm unida a la cpsula.
Reseque la uretra, excepto una tira dorsal de 3-5
mm. Lave la capa prosttica y cierre la cpsula
sobre un catter uretral que llegue hasta la vejiga.
Use un patrn de aproximacin para la primera
capa de sutura y un patrn de inversin para la
segunda capa del cierre (p. ej., polidioxanona,
poliglecaprona 25, glucmero 631 o poligluconato
de 3-0 o 4-0). Mantenga el catter durante 10 das.
Como alternativa, use un aspirador quirrgico
ultrasnico o un lser para eliminar el parnquima y
conservar la uretra.
Sulfato de atropina (0.02-0.04 mg/kg SC o IM) +
acepromacina (0.05 mg/kg SC o IM)+ butorfanol
(0.2-0.4 mg/kg SC,IM).

Atropina al 0.1%
Composicin :
Atropina 0.1g
Excipiente c.s.p 100ml
Concentracin: 0.1%
Dosis sugerida: 0.02-0.04 mg/kg SC o IM
Peso del paciente: 45Kg
Dosis total:
0.9 mg
0.9mg/0.9ml


Acepromacina 1mg
Excipiente c.s.p ml
Dosis: 0.05 mg/kg SC o IM
Peso del paciente: 45 kg
Dosis total:
2.25 mg/ 2.25 ml



Butorfanol 1%
10mg / ml
Dosis: 0.02 mg/kg
Peso del paciente: 45 kg
Dosis total
0.9 mg/0.09ml

Diacepam (0,27 mg/kg IM) ms ketamina (5,5
mg/kg IM).
Frmula:
Diazepam 0,5 g, excipientes c.s.p. 100 ml.
Concentracion: 5mg/ml
Dosis: 0,27 mg/kg
Peso del paciente: 45kg
Dosis:
12.15mg/2.43 ml

Formula:
Ketamina base 50mg/ml
Concentracin: 5%
Dosis: 5,5 mg/kg
Peso del paciente: 45kg
Dosis:
247.5 mg/ 4.95 ml
Isoflourano
Dosis: 1.5 - 2.5 %
Frecuencia
respiratoria del
paciente: 16
VT: 45kg X 15= 675
Volumen minuto:
675 X 16= 10 800 ml
oxigeno

Butorfanol 1%
10mg / ml
Dosis: 0.02 mg/kg
Peso del paciente: 45 kg
Dosis total
0.9 mg/0.09ml
Duracin: 2-3 horas
Tras una ciruga prosttica pueden administrarse
laxantes para minimizar las molestias durante la
defecacin.
Lactulosa
Perros: comenzar con 1 mL/4,5 kg
VO, 3 veces al da y ajustar de
forma que las heces sean blandas
pero no acuosas.

Concentracin: 667 mg/ ml
peso del paciente: 45 kg
Dosis:
10 ml

La incontinencia urinaria es de esperar (ms del 85%) en
perros prostatectomizados, a menos que la prstata
fuera de tamao normal y su diseccin no traumatizara
la inervacin o vascularizacin del trgono. La
incontinencia causada por una disminucin del tono
uretral puede tratarse con agonistas -adrenrgicos (es
decir, fenilpropanolamina, imipramina o efedrina), que
incrementan el tono uretral, o dietilestilbestrol (DES) (v.
cuadro 26-13). La fenilpropanolamina se emplea con
mayor frecuencia que la efedrina porque tiene menos
efectos secundarios (es decir, hiperexcitabilidad, jadeo
y/o anorexia) y una mayor eficacia a largo plazo
Perros: 1,5-2 mg/kg VO, de 2 a 3 veces al da.
Mejor empezar a una dosis baja e ir incrementando
paulatinamente, si fuera necesario.
Propanil
Presentacin: jarabe
Formula
Fenilpropanolamina 40.28mg/ml
Peso del paciente: 45 kg
Dosis: 1.6 ml

Se sugiere repetir cada 24 horas durante 3 das
Solucin oral
Para el tratamiento de infecciones entricas y
respiratorias en lechones, becerros, ovinos,
caprinos, aves, caninos y felinos.
Formula: enrofloxacina 0.5%
Concentracin: 5mg/ml
Dosis: 3ml/ 5 kg VO
Peso paciente: 45 kg
Dosis total: 18 ml

Theresa Welch Fossum, Ciruga en pequeos
animales, tercera edicin, Elsevier Mosby SA de CV,
pg. 723
Douglas H. Slatter, Texto de Ciruga de los
pequeos animales tomo II, pg. 1710-1713.
Hctor S. Sumano Lpez; Farmacologa Veterinaria;
tercera edicin; editorial McGrawhill