Mningites

Introduction
Dfinition : Inflammation, gnralement
dorigine infectieuse, des mninges,
enveloppes du systme nerveux central
Urgence mdicale diagnostique et
thrapeutique
Pronostic vital engag et risque de squelles
graves

Types de mningite

Mningite virale : bnigne, caractre saisonnier

Mningite bactrienne:
Risque vital risque de squelles
Traitement urgent en milieu hospitalier
Clinique
Syndrome mning (trpied mningitique) :
Cphales violentes diffuses en casque
Vomissements en jet
Constipation
Photophobie, phonophobie
Raideur de nuque et
position en chien de fusil
Fivre

Clinique
Examen clinique: raideur de la nuque
Clinique : signes de gravit
Purpura ncrotique : purpura fulminans
(mningocoque +++)

Sepsis svre ou choc septique

Mningo-encphalite : confusion, agitation,
convulsions, troubles de la conscience
Diagnostic
Ponction lombaire (L2-L3)
Cytologie
Hypercellularit (> 5 10 /mm3)
Chimie
Albuminorachie : en cas de mningite bactrienne ou virale (> 0.5
g/l)
Glycorachie : en cas de mningite bactrienne (<0.5 g/l) ;
glycorachie/glycmie < 0.5 g/l)
Bactriologie
Examen direct, culture + antibiogramme (CMI pour pneumo)
1 Hmoculture au moins
NFS
Mningites virales
Enfants et adultes jeunes, plutt en dehors de lhiver
Nombreux virus en cause : entrovirus, adnovirus,
oreillons,vih
Mningite lymphocytaire avec chimie normale
Bnignes, dvolution spontanment favorable
Traitement symptomatique : antalgique, antipyrtique et
repos au calme
Epidmiologie des mningites bactriennes
1 3 mois :
strepto B, mningo, pneumo, E. coli
3 12 mois :
pneumo, mningo
1 24 ans :
mningo, pneumo
> 24 ans :
pneumo, mningo, listria, haemophilus, strepto B
Mningite mningocoque
Grave et contagieuse, srotypes : A, B,C, W135
Tableau de mningite bactrienne
Forme particulire : purpura fulminans
CIVD avec ncrose des extrmits
Choc septique
Traitement prophylactique des sujets contacts : Rifampicine
20 mg/kg/j pendant 2 jours
(600 mg x 2 adulte) + vaccin A ou C
Neisseria meningitidis :
Cocci Gram ngatif
en grains de caf
Lsions purpuriques
dans le cadre dune
mningococcmie
Purpura fulminans :
lsions ncrotiques
chez un nourrisson
Purpura fulminans :
lsions ncrotiques
chez ladulte
Mningite pneumocoque
Terrain particulier : traumatisme crnien, intervention ORL, thylisme,
otite
Rgresse depuis la vaccination(Prevenar)
Tableau de mningite bactrienne avec hyperalbuminorachie
Squelles neurologiques frquentes (surdit ++)
Pneumocoque de sensibilit diminue la pnicilline
Mningite Haemophilus
H. influenzae, bacille Gram ngatif
30 % secrteurs de bta-lactamases
Principalement chez lenfant, rgresse depuis la vaccination
Chez ladulte, dficit immunitaire quasi systmatique
Autres mningo-encphalites
Mningoencphalite tuberculeuse :
Evolution progressive
Recherche de B.K. dans le LCR (culture et PCR)
Formule panache avec hypoglycorachie
Neuropaludisme :
Forme grave de paludisme P. falciparum
A voquer systmatiquement au retour dune
zone dendmie
Traitement
Urgence !!! Prise en charge hospitalire
Antibiothrapie :
intraveineuse
probabiliste puis adapte au germe retrouv
1-2 semaines

Ranimation si : Glasgow < 8, purpura extensif, tat de mal
convulsif, signes neurologiques focaux
Antibiothrapie : quel degr durgence ?
Urgence absolue
Au plus tard dans les 3 heures, idalement dans lheure qui suit
larrive lhpital

Quels patients doivent recevoir ATB avant PL ?
Purpura fulminans
Contre indication la PL (anomalie hmostase, anticoagulant efficace,
risque engagement crbral, instabilit TA) Hmoculture
Quelle antibiothrapie initiale ?
ED + ATB Dose
Cocci G + CFX (cefotaxime)
CEF (ceftriaxone)
300 mg/kg/j
100 mg/kg/j
Cocci G - CFX
CEF
200 mg/kg/j
75 mg/kg/j
BG + Amox
+ Genta
200 mg/kg/j
3-5 mg/kg/j
BG - CFX
CEF
200 mg/kg/j
75 mg/kg/j
ED - CFX
CEF
300 mg/kg/j
100 mg/kg/j
Ladjonction de Vanco nest plus justifie
Si suspicion listriose : C3G + Amox + Genta
Prise en charge ultrieure de lantibiothrapie
S. pneumo
10-14 jours
CMI Amox < 0,1 Amox ou C3G (200 mg/kg/j)
CMI Amox > 0,1 C3G (300 mg/kg/j)
N. meningitidis
4-7 jours
Amox ou C3G
Listria
21 jours
Amox + Genta (7 jours)
Strepto B
14-21 jours
Amox
E. Coli
21 jours
C3G + Genta (2 jours)
Haemophilus
7 jours
C3G
Place et modalits corticothrapie
Dexamthasone avant ou concomitant si
Adulte : pneumo, mningo
Enfant : pneumo, haemophilus ou si mningite
prsume
Dose initiale : adulte 10 mg, enfant 0,15 mg/kg
6 h x 4 / 4 jours
Prvention
1. M Meningocoque:
antibioprophylaxie chez les sujets en contact proche; on prescrit de la
rifampicine pendant 48 heures (600 mg x 2/jour), en cas dallergie,
utilisation de la spiramycine (3 millions dunits x 2/jour pendant 5
jours).
Pour le Neisseria meningitidis A, C, W 135 ou Y, la vaccination sera
associe (vaccin ttravalent).

2. Mningite pneumonocoque
Vaccination recommande chez les sujets haut risque.

3.Mningite tuberculeuse
La vaccination par le BCG et le traitement systmatique de la primo-
infection tuberculeuse sont deux mesures qui ont pour but de prvenir la
mningite tuberculeuse.

4.Mningite Haemophilus influenzae
La vaccination est maintenant propose tous les nouveau-ns..