Leitura do texto: 1) A Educao Permanente em Sade Pera o Quadriltero da Formao CECCIM, RB. Educao Permanente em Sade: Desafio Ambicioso e Necessrio. Interface Comunicao, Sade e Educao. Botucatu. V.9, n.16, p.161-168, set.2004-fev.2005. --> 2 pginas (320 e 321). 2) "A integralidade na prtica". MATTOS, R.A. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(5):1411-1416, set-out, 2004. (texto completo)
Proposta de trabalho:
Texto: A Educao Permanente em Sade opera o Quadriltero da Formao. (Ceccim) 1. Defina Educao Permanente em Sade. 2. Qual o papel do Quadriltero da Formao na Educao Permanente em Sade? 3. Quem so os protagonistas da mudana pelas prticas educativas? Explique. 4. Defina trabalho com eixo na integralidade 5. O que necessrio para ocupar o lugar ativo da Educao Permanente em Sade? 6. De que forma o profissional de sade colocado em permanente produo? Artigo: A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade) (Mattos, 2004) 1. Qual o objetivo do artigo? 2. Qual o sentido mais usado para o termo Integralidade? 3. Quais os sentidos do termo integralidade no contexto da luta pela reforma sanitria no Brasil? 4. Por que o autor acha til no considerar a integralidade como sinnimo do acesso a todos os nveis do sistema de sade? 5. Qual a diferena entre aes assistenciais e aes preventivas? 6. Qual a possibilidade de articular aes preventivas e assistenciais por parte dos profissionais de sade? 7. Na perspectiva da Integralidade qual deve ser a prtica dos profissionais de sade? 8. O que so projetos teraputicos?
A sade um direito de todos e um dever do Estado assegurado mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo e recuperao . (Constituio Federal, 1988 Art.196) Base legal do SUS
Lei 8.080/90 => atribui direo nacional do SUS a responsabilidade de elaborar o planejamento nacional no mbito do SUS em cooperao com os estados e municpios e o Distrito Federal.
Art.36 O processo de planejamento e oramento do SUS ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e da Unio. Art.37 O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa.
Fonte: CDG-SUS LAPPIS / UERJ.
Lei 8.080/90 - Resumo
Trata da organizao, direo e gesto do SUS; Das competncias e atribuies das 3 esferas de governo; Do funcionamento e participao complementar dos servios privados da assistncia sade; Da poltica de RH; Dos recursos financeiros, gesto financeira, planejamento e do oramento.
Base legal do SUS Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. Fonte: CDG-SUS LAPPIS / UERJ. Lei 8.142/90 Define que para o recebimento de recursos financeiros provenientes do Fundo Nacional de Sade os municpios e estados devem contar com o Plano de Sade e o Relatrio de Gesto (Art. 4). Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na sade.
Base legal do SUS ... Ento, o que o SUS? SUS Sistema nico de Sade
Rede pblica X Rede particular (suplementar - ANS) SUS Princpios Doutrinrios: Universalidade Equidade Integralidade
Operacionalizao: Descentralizao dos servios Regionalizao da rede Hierarquizao da rede Participao Social
Princpios Doutrinrios do SUS Universalidade
O princpio de universalidade caracteriza a sade como um direito de cidadania, ao ser definido pela Constituio Federal como um direito de todos e um dever do Estado. Neste sentido, abrange a cobertura, o acesso e o atendimento nos servios do SUS e exprime a ideia de que o Estado tem o dever de prestar esse atendimento toda populao brasileira.
Fonte: Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo (SP): Hucitec;1999. Universalidade (...) uma ao social resultante da permanente interao dos atores na relao demanda e oferta, em planos distintos de ateno sade ( plano individual onde se constroem a integralidade no ato da ateno individual e o plano sistmico onde se garante a integralidade das aes na rede de servios) nos quais os aspectos subjetivos e objetivos sejam considerados (Pinheiro 2001)
Dimenses Tcnica Administrativa Financeira Poltica Formao Profissional
Princpios norteadores do SUS Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. Equidade
Redistribuio das polticas pblicas de sade, corrigindo desequilbrios. Deve-se das tratamento desigual para situaes desiguais (segundo suas necessidades).
Iniqidades em sade referem-se a diferenas desnecessrias e evitveis e que so ao mesmo tempo consideradas injustas e indesejveis. O termo iniqidade tem, assim, uma dimenso tica e social (Whitehead, 1992). Princpios Doutrinrios do SUS Integralidade
... uma "bandeira de luta", parte de uma "imagem objetivo", um enunciado de certas caractersticas do sistema de sade, de suas instituies e de suas prticas que so consideradas por alguns (diria eu, por ns), desejveis. Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar, pois se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidria. (Ruben Arajo de Mattos) Princpios Doutrinrios do SUS Integralidade 1 sentido relaciona-se com o movimento da medicina integral. Origens: remontam ao ensino mdico nos EUA - mdicos adotavam diante de seus pacientes uma atitude fragmentria, reducionista (dimenses exclusivamente biolgicas, em detrimento das consideraes psicolgicas e sociais). Integralidade como um valor a ser sustentado e defendido nas prticas dos profissionais de sade, ou seja, um valor que se expressa na forma como os profissionais respondem aos pacientes que os procuram Crtica da medicina integral os currculos de base flexneriana - propondo reformas curriculares: ...enfatizar o ensino nos ambulatrios e nas comunidades, lugares que, ao contrrio das enfermarias, permitem mais facilmente o exerccio de apreenso do contexto de vida dos pacientes. E lugares que, quando comparados a um hospital de clnicas, talvez sejam menos plasmados pelos recortes das especialidades. Integralidade como atitude, ao.
Fonte: Ruben Arajo de Mattos. Os Sentidos da Integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos.
Princpios Doutrinrios do SUS Integralidade
Na formao do profissional de sade; Na assistncia / atendimento integral; Na relao profissional paciente; Nas boas prticas; Nas interrelaes profissionais; Na gesto de equipes; Na gesto de programas de sade.
Princpios Doutrinrios do SUS Integralidade
...ento integralidade talvez s se realize quando procuramos estabelecer uma relao sujeito-sujeito, quer nas nossas prticas nos servios de sade, quer nos debates sobre a organizao dos servios, quer nas discusses sobre as polticas... ...No so esses certamente os nicos sentidos da integralidade...esses so alguns dos sentidos, pelos quais vale a pena lutar. ... o princpio de direito: o direito universal ao atendimento das necessidades de sade. A partir desse direito, o princpio da integralidade talvez nos oriente na busca da resposta seguinte pergunta: como ns podemos oferecer respostas abrangentes e adequadas s necessidades de sade que se nos apresentam? Fonte: Ruben Arajo de Mattos. Os Sentidos da Integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos.
Princpios Doutrinrios do SUS Operacionalizao do SUS Descentralizao dos servios
a redistribuio de recursos e responsabilidades entre os entes federados com base no entendimento de que o nvel central (Unio) s deve executar aquilo que o nvel local (municpios e estado) no podem ou no conseguem. Operacionalizao do SUS Regionalizao e Hierarquizao da rede assistencial
a distribuio espacial dos servios de modo a atender s necessidades da populao por regies e em diferentes nveis de complexidade. Exige aes articuladas entre estados e municpios. Operacionalizao do SUS Participao / Controle Social
a institucionalizao da democracia participativa e de consequente controle social na rea de sade com a obrigatoriedade de constituio e funcionamento de conselhos de sade nos trs nveis de governo. Operacionalizao do SUS Formao em sade
...muito alm dos perfis epidemiolgico e demogrfico, a formao em sade deve ter relao com polticas sociais qe abracem o compromisso com o desenvolvimento humano e a oportunidade da sociedade desfrutar de um cuidado sade que diga respeitoa cada Ser ou grupo social cuidado e no aos dados quantitativos das estatsticas vitais (nmeros e eventos biolgicos, mas pessoas e histrias vivenciais).
Ricardo Burg Ceccim et al. Necessidade poltica de enfrentar desigualdades sociais e regionais. REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA. 31 (2) : 266 277 ; 2007. Conceitos bsicos em Sade Acolhimento
Escuta
Cuidado
Humanizao Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. Cuidado A partir da noo de CUIDADO pretendemos refletir sobre problemas e suas possibilidades de superao numa perspectiva de construo de desenhos organizativos e de formao em sade mais coerente com as diretrizes do Sistema nico de Sade, em especial a integralidade da ateno. Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. O Cuidado como fio tecedor da Integralidade
Atitude
Trabalho CUIDADO Mediao de Tecnologias
Sabedoria Prtica Boff,1999; Merhy,1997, 1998, 2000; Ayres,2000, 2004 O Cuidado como fio tecedor da Integralidade 1- O trabalho profissional / equipes / trabalho docente
Dificuldades: na escuta dos usurios na escuta entre profissionais na definio de processo de trabalho na negociao de interesses institucionais na construo conjunta de projetos de ao Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. Estratgias: reflexo sobre Sujeitos, contextos e necessidades
ampliao da Clnica acolhimento trabalho interdisciplinar / espaos de interao processos de trabalho usurio-centrados vnculo / responsabilizao / longitudinalidade construo conjunta de projetos de ao vivncia em todas as prticas de sade co-gesto / pactuao / avaliao controle da sociedade / exerccio de cidadania Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. Construo de redes de cuidado
Dificuldades: desenhos organizativos em pirmide hierarquizao de tecnologias resolubilidade acesso / fluxos nas redes desresponsabizao fragmentao do cuidado Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. Estratgias: desenhos organizativos em crculo
malhas de cuidado ininterrupto acolhimento / acesso resolubilidade vnculo / responsabilizao informao co-gesto fluxos assistenciais garantidos / instrumentos processos de trabalho regionalizao / hierarquizao / racionalizao de recursos intersetorialidade mediao interinstitucional Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF. Concluso
As prticas assistenciais, de gesto e de ensino no sistema de sade devem ser repensadas. A necessidade dos usurios, o Cuidado como interao entre os sujeitos e a construo de novos desenhos organizativos da assistncia podem contribuir no incremento da integralidade. Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.