CARRERA: TERAPIA FSICA MDICA TEMA: Caso Clnico- Diskinesia Escapular DISKINESIA ESCAPULAR ANATOMIA No hay articulacin real existente entre la escpula y el trax. ligamentos acromio claviculares.
mecanismo de succin proporcionada por el inserciones musculares del serrato mayor y subescapular.
Los protectores glenohumeral: son los msculos del manguito de los rotadores. los estabilizadores principales son el elevador de la escpula, romboides mayor y menor, serrato anterior, y trapecios. Estos msculos trabajan juntos para coordinar el balance de movimiento entre las articulaciones del hombro. Cuando los msculos son dbiles o el ritmo escapulo humeral se ve comprometido, esta disfuncin puede causar micro traumas en los msculos del hombro, cpsula y tejido ligamentoso. Durante todos los movimientos de la articulacin glenohumeral (sobre todo los movimientos que participaron ms de 90 de flexin o abduccin) Se define como alteraciones observables en la posicin y el movimiento de la escapula en relacin a la caja torcica, lo que puede generar alteraciones en la cinemtica de la escapulo-humeral, es decir esta disquinesia escapular muy probablemente genere consecuencias en la articulacin gleno-humeral debido a su ntima relacin en el movimiento PATOMECANICA Las alteraciones mas comunes son producto de un sobre uso que conlleva a micro traumatismos. Debilidad muscular, (serrato anterior, romboides, trapecio medios y inferior). alteracin ritmo escapulo humeral, y disfuncin del hombro. Carpenter y Voight postularon la hiptesis que una disminucin en el sentido de posicionamiento espacial como consecuencia de la fatiga de la musculatura de la cintura escapular podra interferir con la coordinacin y estabilidad normal adems afectar la cintura escapular CAUSAS Relacionada con factores causales PROXIMALES: debilidad muscular, anomala en el equilibrio, lesiones nerviosas. Relacionada con factores causales DISTALES: lesin de la articulacin acromio-claviculares, desgarro del manguito rotador. Por lesiones que se producen en la inhibicin o la desorganizacin de los patrones de activacin en los msculos estabilizadores escapulares.
Tipo 1: Despegue del borde infero-medial de la escapula. Tipo 2: Borde medial prominente. Tipo 3: Borde supero- medial prominente. Efectos Prdida del control de aduccin y abduccin Prdida del control de aduccin y abduccin Prdida de la funcin de la cadena cintica El objetivo del examen fsico escapular consiste en: La identificacin de la presencia de alteraciones posturales en reposo La evaluacin de los factores causales, proximales y distales, Y la realizacin de maniobras dinmicas. La visualizacin posterior de las escpulas resulta de importancia para la identificacin de asimetras o prominencias en bordes medio e inferior. Los movimientos dinmicos se evalan mediante el ascenso y descenso de ambos brazos en oportunidades repetidas El objetivo es detectar debilidad muscular o patrones disquinticos. Permiten modificar los sntomas relacionados con las lesiones. La prueba de kliber, escapular asistida y el examen de retraccin escapular La aplicacin de maniobras de correccin, como: Consiste en dar una funcin estabilizadora escapular y ritmo escapulohumeral. Sirve para detectar la aparicin de deslizamiento excesivo y asincrnico del borde escapular medial. En este test se asiste manualmente a la bscula axilar durante la elevacin del brazo y se determina el efecto sobre el dolor . Los autores propusieron tambin aadir la asistencia para una correcta inclinacin posterior de la escpula. El test de retraccion escapular posiciona y estabiliza manualmente el borde interno de la escpula con inclinacin posterior y ligera retraccin sobre el trax. Este test busca identificar entre pacientes con dficit de fuerza en la elevacin del brazo si sta es producida por una prdida de estabilidad proximal de la escpula. Provoca un resultado positivo si la fuerza del supraespinoso determinada contra resistencia manual se incrementa con la retraccin escapular o disminuye el dolor con el movimiento con el brazo sostenido a 90 La diskinesia requiere de un sustrato anatmico ptimo. Se necesita evaluar la presencia de factores locales, como el desprendimiento muscular escapular o las lesiones nerviosas, que requieren de una resolucin previa antes del inicio del tratamiento dirigido a la DE. Del mismo modo, puede ser necesaria la reparacin quirrgica en la terapia inicial de procesos como la separacin acromioclavicular, la fractura de clavcula, las lesiones del cartlago articular, las lesiones del MR y la inestabilidad glenohumeral. Edad: 21 aos Sexo: Masculino Profesin: Estudiante Signos vitales: FC 54 p/min FR 13 r/min TA 125/75 T 36 Alergias: Ninguna Hbitos: Sin antecedentes Antecedentes personales: Soplo cardiaco. Motivo de consulta: Paciente quien manifiesta que presenta dolor en la regin lateral de hombro derecho por realizar esfuerzo en actividad. Establece que realiza con normalidad sus actividades de la vida diaria Inspeccin: Paciente que presenta piel normal, se presenta con buena hidratacin. Quien presenta una cifosis. Presenta asimetra de escapulas. Palpacin: espinas escapulares mas prominentes. Musculatura derecha mas tnica
Anterior Acromion Escotadura esternal Lnea media esternal EIAS Borde de la rtula superior Normal Hacia I Hacia D Posterior Apfisis espinosas C-D-L ngulo inferior de escapula EIPS Pliegue glteo Pliegue poplteo Normal Hacia I Hacia D Lateral Cuerpos vertebrales Articulacin de hombro Detrs de eje articular de cadera
Normal Hacia Ant Hacia Pos M0 M1 M2 M3 M4 M5 Flexin hombro derecho
Extensin hombro derecho
Rotacin externa de hombro derecho Rotacin interna de hombro derecho Abduccion Hombro derecho Adduccion hombro derecho Flexin hombro izquierdo
Extensin hombro izquierdo
Rotacin externa de hombro izquierdo Rotacin interna de hombro izquierdo Abduccion Hombro izquierdo Adduccion hombro izquierdo Rango articular: Hombro (derecha): Flexin : 145 Extensin: 50 Abduccin: 90 Aduccin: 30 Rotacin interna: 80 Rotacin externa: 90 Hombro (izquierda): Flexin : 150 Extensin: 50 Abduccin: 90 Aduccin: 30 Rotacin interna: 80 Rotacin externa: 90 Prueba de Kliber: Positivo Test de asistencia escapular: Negativo TEST DE Retraccion ESCAPULAR: Negativo
La relevancia del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional de pacientes con artrosis en la base del pulgar: Estudio prospectivo de cohorte aleatorizado multicéntrico