Sunteți pe pagina 1din 211

FRACTURILE MEMBRULUI

TORACIC
S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti
Clinica de Ortopedie Traumatologie

Fracturile claviculei
Fracturile claviculei
Frecvente la copil (30% dintre
fracturi)

Cadere pe mana ++
Soc direct pe umar
Palpare
Durere
Fragmente mobile
1- Coracoida, 2 - acromion, 3 - glena
Radiografie
Deplasarea tipica
- Fragment interen ascensionat (SCM)
- Umar cazut (greutate, pectoral)
- Fragmentul intern basculat
- Atitudine de traumatism al membrului superior.
Traiect situat intre insertiile ligamentare




Traiect in afara insertiilor



Un fragment pastreaza legatura cu unul
dintre ligamente
Deplasarea variaza in functie de localizarea fracturii
Complicatiile fracturilor de clavicula
Risc de leziuni neurovasculare
Risc de deschidere cutanata
In caz de deplasare importanta :
Risc de leziune vasculonervoasa
Tratament ortopedic

Simpla esarfa pentru sustinerea membrului
toracic

La copil : idem

Consolidare in 3-5 saptamani
Fractura fara deplasare
Tratament ortopedic

Bandaj in 8 reglabil

Consolidare in 3-5
saptamani

Frecvente calusuri vicioase
Fractura deplasata
Tratament ortopedic
Tip de bandaj pentru copilul mic
Tratament ortopedic
Frecvent calus vicios


Inconvenient estetic mai
mare decat functional

Pseudartroza rara
(tratamentul chirurgical)
Tratament chirurgical

Brosa Placa superioara

Placa inferioara

Tratament chirurgical
Avantaje
Restabilirea anatomiei
Mobilizare precoce

Inconveniente
Deperiostarea
Devascularizarea
Intarzierea in consolidare
Infectie posibila
Fracturile distale : hobanaj (brose si fir in 8)
Tratament chirurgical
Fractura deschisa

Tratament posibil prin minifixator extern
Tratament chirurgical
Fracturile extremitatii superioare
a humerusului
Anatomie
Fracturile extraarticulare
Brat departat mai putin de 45 : fractura in adductie
Brat departat mai mult de 45 : Fractura in abductie
Fracturile extraarticulare
Diagnostic
Durere la nivelul colului humeral
Deformare mai vizibila in Fr in abductie
Echimoza
Se vor cauta complicatiile
vasculare (puls)
nervoase : plexul brahial, circumflexa, radialul
cutanate(deschidere rara)
musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)
Radiografie
Se analizeaza traiectele de fractura si se numara fragmentele

CT uneori necesar
Clasificare
Fracturi extraarticulare

Tuberozitare (trohiter, trohin)
Fracturi subtuberozitare (col chirurgical)
angrenate 70%

Fracturi articulare

Fracturi epifizo- metafizare

Fracturi extraarticulare
Fr trohiter
Fr subtuberozitare
Fracturi articulare
Angrenate Deplasate Foarte deplasate Fr-luxatie
Fractura- luxatie
Fracturile luxatii
Enucleerea
Fractura trohiterului
Reducere chirurgicala a fracturilor deplasate
Osteosinteza cu suruburi sau cerclaj
Fracturi de trohiter deplasate
Complicatii vasculare
Pulsul +++
Doppler sau angiografie
Fractura fara deplasare :
Bandaj tip Dessault 30 zile
Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare
Tratament ortopedic
Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare
Reducerea manuala este urmata de imobilizare in bandaj
sau bandaj gipsat
Gips in rotatie neutra pentru fracturile neangrenate
Tratament ortopedic
Fracturi deplasate: reducere lenta


Imaginea 3D uneori utila pentru decizia terapeutica
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al fracturilor
extremitate proximala de humerus
Osteosinteza clasica
Cu brose
Cu suruburi
Placa si suruburi

Tije elastice

Tija zavorata
Instalarea pacientului pentru interventiile pe
umar
Brose simple
Brose percutane cu focar inchis
Brose percutane cu focar inchis
Tratament chirurgical
Suruburi simple
(reeducare precoce : risc de migrare si degradare montaj)
Tratament chirurgical
Tratament chirurgical
Osteosinteza solida cu placa si suruburi
Mobilizare precoce (inconvenient- focarul deschis)


Tratament chirurgical
Brose elastice
(Hacketal)
Realizate sub tractiune si control RX
2-5 brose sunt introduse lateral sau prin orificiu
deasupra fosetei olecraniene
Photo J. chouteau
Incizie sub trohiter Introducerea tijei dupa alezaj Zavorare
Zavorarea centromedulara
Tija scurta zavorata
Telegraph
Reeducare precoce
Tija zavorata pentru fracturi cominutive metafizodiafizare
Complicatiile Fr extremitati prox de humerus
Fractura deschisa este rara
Leziunea vaselor axilare
Necroza capului humeral (1 %)
Pseudartroza- rara
Artroza omo-humerala
Redoarea (rolul chirurgiei si reeducarii)
Calusul vicios :
Problematic numai daca depaseste 30

Necroza capului humeral dupa
tratament ortopedic
Fracturile humerusului

Deplasarea fragmentelor in functie de
localizarea fracturii
Intre pectoral
si deltoid
Intre pectoral si
subscapular
Sub deltoid
Mecanism si traiectul de fractura
Complicatii precoce
Deschidere cutanata
Leziunea vaselor
Leziune de radial
Tratament ortopedic
Gips toracobrahial

Imobilizarea articulatiilor
supra si subiacente

Rotatie neutra a umarului
Tratament ortopedic
Gips de atarnare
Tratament chirurgical
Tija introdusa din
proximal
Tija retrograda
Tija zavorata pentru fractura spiroida de humerus
Tija zavorata pentru fractura instabila
Tije elastice
Tija centrala 2 tije laterale
Osteosinteza cu placa
Placa posterioara Placa externa
Inconveniente :
Abord chirurgical larg
Devascularizarea
fragmentelor
Expunerea radialului
Intarziere de
consolidare

Osteosinteza cu placa zavorata
risc de pseudartroza ++
Fracturi deschise

Pierderi de substanta osoasa

Pseudartrozele infectate
Fixatorul extern
Evolutia fracturilor de humerus
Calusul vicios este apanajul tratamentului
ortopedic prin deplasare secundara

Pseudartrozele apar mai ales dupa osteosinteza
deschisa

Paralizia de radial- supraveghere EMG
Fracturile cotului
Fracturile distale de humerus
Supracondiliene Supra si intercondiliene
Condil extern Condil intern
Fractura in hiper extensie
80 %
Cadere pe mana
Deplasarea
Examen: Cele 3 repere ale cotului
Aliniament in extensie Triunghi isoscel in flexie
Epicondili, epitrohlee si olecran
Complicatiile fracturilor supracondiliene
Deschiderea cutanat Lez vasculara Median Cubital
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
Reducerea se face in flexie Dar niciodata imobilizarea in flexie
Prevenirea sindromului Volkmann
Retractia ischemica a flexorilor
Prevenirea sindromului Volkmann
Reducere si osteosinteza percutana cu sau fara
abord chirurgical
Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :


Consolidari vicioase
Fracturi supra si intercondiliene la adult
Fractura complexa de paleta
Fractura de paleta humerala
OS cu placa in Y
Fracturi supra si intercondiliene

Fixator extern pentru fracturi deschise
Fractura de epitrohlee
Fractura condilului intern
Fracturile olecreanului
Soc direct

Deplasare prin tractiunea
tricepsului

Extensie activa imposibila
Palpare : durerer
: fragmente mobile
Radiografie
Tratament
Fara deplasare: imobilizare 3 sapt
Deplasare: OS cu surub, placa sau hobanaj
Procedeul hobanajului
2 brose
1 fir metalic in 8
Compresia
focarului
Mobilizare activa si
pasiva
Procedeul hobanajului
Fracturile capului radial
Cadere pe mana

Fractura colului radial

Fr capului radial
Fracturile capului radial
Fracturile capului radial
Fracturi simple



Brosa
transcondiliana
Fracturile capului radial




Fracturi
cominutive
Fracturile capului radial
Risc de afectare secundara a
pronosupinatiei
Fracturile antebratului
Prono-supinatia
Supinatia Pronatia
Pronatia intermediara
Conditiile prono-supinatiei
Lungimea oaselor trebuie sa
fie intacta
Curbura pronatorie a
radiusului intacta
Sa nu existe decalaj intre
cele 2 oase
Spatiul interosos liber
Cele 2 articulatii radiocubitale
mobile
Fracturile antebratului
Frecvente la copil si adult
Soc direct sau indirect

La copil fractura in lemn verde

La adult cele mai frecvente in 1/3 medie
Cel mai adese ambele oase
sunt fracturate












Fractura izolata a unui
adintre cele doua oase cu
sau fara luxatia celuilalt
Tratamentul fracturilor de antebrat
Fractura nedeplasata: imobilizare gipsata

Fracturi in lemn verde: reducere si imobilizare

Fracturile deplasate
Reducere ortopedica daca este posibil
Deplasarea secundara frecventaq
Reducere si osteosinteza
Tratamentul fracturilor de antebrat

Imobilizare cu cotul flectat la 90 grade cu pumnul
usor flectatdorsal si pronatie intermediara
Radiografii de control repetate
Imobilizare gipsata 4-6 saptamani ( dupa varsta)
Rare pseudartroze
Deplasari secundare frecvente
Fractura in lemn verde
Usoara deplasare : Imobilizare
Fractura in lemn verde
Putin deplasata Foarte deplasata
Reducerea Fr in lemn verde
Corect calus vicios
Fractura in lemn verde
Fracturi ireductibile la copil si cele cu deplasare la adult
Tratament chirurgical
Mobilizare rapida
Consolidare rapida
Deplasare sub gips osteosinteza cu placi
Ostosynthse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
Complicatiile fr de antebrat
Deschidere cutanata
Ireductibilitate
Sindrom Volkmann
Pseudartroza
Redoarea prono-supinatiei
Sinostoza
Fractura iterativa dupa ablatia placii
Fractura izolata de radius
Fractura Essex Lopresti
Fractura de radius si fr de cap radial
Fractura de cubitus
Fractura Monteggia
Fractura de cubitus +
Luxatia capului radial
Fractura Galeazzi
Fractura de radius
cu luxatie distala
de cubitus
Tratamentul Fracturii Galeazzi
Dupa reducerea radiusului si cubitusul se reduce
Tratamentul fracturii Monteggia
- Reducere

- Osteosinteza
anatomica a
cubitusului

- Radiusul este
acum stabilizat
Fractura Monteggia cominutiva deschisa
Fracturile de radiocarpiene
( de pumn)
Fracturile extremitatii distale de radius si
Fr de scafoid
Interliniul radiocarpian
Anatomie
Anatomie
Fracturile de EDR 9epifiza distala de
radius)

Frecvente la femeile in varsta
Tineri, mai ales sportivi

Cadere pe mana
Hiperextensie (deplasare dorsala)
Hiperflexie ( deplasare palmara)
Inclinatie radiala
Inclinatie ulnara
Clasificare (Castaing)


Clasificare fracturilor de EDR
Fracturi articulare

Fracturi articulare
Radiografie de pumn
Fracturi Pouteau-Colles
Cadere pe palma
Compresie si hiperextensie
Traiect situat la 2.5 cm de articulatie
Adult si varstnic

Fracturi Pouteau putin deplasata
Fr Pouteau : deplasata
Deformare in dos de furculita
Inclinatie radiala
Tratament
Fracturi fara deplasare-
imobilizare 4-6 saptamani


Fr Pouteau deplasata
Pouteau: reducere
Imobilizare dupa reducere
Flexie- inclinare cubitala
Radiografie de control
Pentru 6 saptamani
Consolidare vicioasa
Tratament cu brose intrafocale
Si imobilizare
Tehnica kapandji
2-3 brose prin focar
Mobilizare precoce
Kapandji
Tratamentul fracturilor marginale
Placa anterioara
Tratamentul fracturilor cominutive
Fixator extern cu distractie
Documents M.O
Fracturi de scafoid carpian
Deplasare minima cel
mai frecvent
20 % pol superior
70 % col
10 % baza
Durere in tabachiera
anatomica
Fr fara deplasare
Imobilizarea policelui in abductie
Pumn in dorsiflexie
in pronatie
inclinatie radiala
6 saptamani
Tratament chirurgical
Evolutia fracturilor de scafoid
Consolidare lenta

Frecvent pseudartroza
Fracturile de metacarpiene
Deplasarea fracturii de col metacarpian
Imobilizare in flexie
Osteosinteza fr de metacarp
Documents J. Chouteau
Documents J. Chouteau
Fractura Benett
Traitement de la fracture de Benett
Rduction orthopdique et pltre
Fracturile de falanga
Fr de F1 reducere in flexie
Imobilizare in flexie
Procd de la boule de pltre de Bonvalet
Osteosinteza
Va multumesc!