Sinusitis

Definicin clnica
de rinosinusitis /
poliposis nasal:




European Position Paper on
Rhinosinusitis and Nasal Polyps
2007


Inflamacin de la nariz y senos paranasales caracterizado por dos o ms
sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin
nasal o bien descarga nasal (anterior/posterior goteo nasal):
dolor/presin facial
reduccin o prdida del olfato.

y, adems signos endoscpicos de:
Plipos y/o
Descarga mucopurulenta principalmente del meato medio y/o;
edema/obstruccin mucosa principalmente en le meato medio.

y, o cambios tomogrficos:
Cambios mucosos dentro del complejo osteomeatal y/o senos.

Definicin para
estudios
epidemiolgicos
y en
Atencin
Primaria
Se basa en la sintomatologa y no tiene en cuenta la exploracin
ORL ni los resultados de las pruebas radiolgicas.

La Rinosinusitis Aguda (RSA) se define como:
inicio sbito de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser o
bien bloqueo/obstruccin/congestin nasal o bien secrecin nasal
(rinorrea anterior/posterior),
- dolor/sensacin de presin facial,
- prdida total o parcial del sentido del olfato;
durante menos de 12 semanas

Fisiopatologia
Rinogena

Odontogena
Rinogena

Disfuncin
Osteomeatal
Anatmica
Alteraciones turbinales
Meatales
Septales
Otras: Adenoides, Tumores
Combinacin

Tratamiento Quirrgico
Inflamatoria
Infecciones Virales: 5 a 7%
Bacterianas
Rinitis Alrgica
NARES
Intolerancia AAS
(AB+PN+SCr)
Micosis
Fibrosis Qustica
Alteraciones Inmunolgicas
RGE
Fisiopatologa



Las infecciones respiratorias altas virales agudas (una
mucositis aguda que predispone a aproximadamente el
80% de la SAB)
La inflamacin alrgica (que predispone al 20% de las
SAB)

Obstruccin mecnica o funcional de ostium:
Presin negativa en cavidad paranasal.
El oxgeno es rpidamente absorbido.
Favorece aspiracin moco con bacterias de la
cavidad nasal al seno maxilar, al inspirar o sonarse la
nariz.
Las bacterias se multiplican y se desarrolla una SAB
secundaria.



Factores de
sinusitis en
nios
Factores anatmicos
Frecuencia de enfermedades infecciosas respiratorias virales
Hiperreactividad
Sistema inmune Inmaduro
RGE
Clasificacin
Evolutiva
Aguda
Subaguda
Aguda Recurrente
Crnica
Exacerbacin de SCr
Topogrfica
Monosinusitis
Pansinusitis
Infeccin
Respiratoria
Aguda Viral

Dura 5 a 7 das si no se
complica se resuelve
en 10 das



Con sntomas persistentes
Rinorrea de cualquier tipo
Tos que empeora en las
noches

Con sntomas severos
Alza trmica de ms de 39
Rinorrea purulenta

Simultneos mas de 3 o 4
das consecutivos
O cambiar el curso clnico
Sinusitis Aguda Bacteriana
Agentes
Patgenos


Sinusitis Aguda Bacteriana
En adultos:
S. Pneumoniae y Haemophilus Tb en la SBC exacerbada
En nios
S. Neumoniae, H. Influenzae y M. Catarrahalis

Sinusitis Crnica
Aerbicos:
Estreptococo
Estafilococo
H. Influenzae
Pseudomona en Poliposis
Anaerobios:
Peptoestreptococo



Sinusitis
Crnica
Origen Multifactorial

Terreno
Obstruccin Osteomeatal
Enfermedad de la mucosa
Ambiente
Piscinas
Inhalantes
Grmenes


Tratamiento
Medico
Del Agente Etiolgico: Antibiticos
Mejorar la ventilacin y depuracin Sinusal
Descongestivos
Corticoides tpicos
Fluidificantes


Medico -Quirrgico
Tratamiento
Primera lnea:
Amoxicilina 90mg/Kg/d
Alrgicos: Macrlidos (Azit, Clarit),
Segunda lnea:
Amoxicilina + Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)
Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d
Clindamicina 10-30mg/Kg/d
Claritromicina 15-30 mg/Kg/d
Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5das)
Si no mejora en 72 horas cambiar tratamiento
Para Sinusitis Aguda 10-14 das
Para Sinusitis Crnica 21-28 das
Otro esquema SC: Tratar 7-10 das luego de resolucin de los
sntomas.
Diagnostico
Sntomas de acuerdo a definicin
Examen Fsico
ORL General (RA, examen OF, Ptos dolorosos)
Endoscopia Nasal
Dx. Por Imgenes: TAC Coronal y Axial s/c
No en fase Aguda
Si en Pre Qx., Sinusitis Crnica y Sinusitis Complicada.



Tratamiento
quirrgico
La Ciruga Funcional Endoscpica de los senos paranasales es el
mtodo ms efectivo principalmente en casos de sinusitis crnica o
recurrente.