PERSPECTIVA ACTUAL DE LA

EVALUACIN DEL ADULTO CON

CONDICIONES NEUROLGICAS
Mnica Yamile Pinzn Bernal
Fisioterapeuta Universidad Autnoma de Manizales
Esp. en Neurorehabilitacin UAM
Magister en Neurorehabilitacin UAM
T. Del Neurodesarrollo NDT/Bobath
E. Control Motor
Miembro Comunidad Cuerpo Movimiento UAM
ASPECTOS GENERALES
En la actualidad se reconoce la importancia de basar los procesos
de evaluacin del paciente con patologa de origen neurolgico,
con instrumentos o mtodos que sean medibles de manera que se
pueda determinar los objetivos de la intervencin.

Actualmente, los modelos Neuroteraputicos ms sobresalientes
han incluido :
La CIF
COMP (Canadian Occupational performance Measure)
GAS (Goal Attainment Scaling)

LA APLICACIN DE LA CIF
ESTADO DE LA ACTIVIDAD
Mencione 4 actividades claves y el estado de actividad o
desempeo actual del paciente (mediciones)
Limitaciones ms
importantes del paciente
Ambulacin dentro de la
casa
Independiente con bastn
y OTP para distancias
cortas. La cadera izquierda
permanece flexionada en la
fase de apoyo y
rgidamente extendida en
el balanceo.
Se tiene en cuenta
velocidad, ancho de la
base, largo del paso, etc.
a. Disminucin de Rango
de movimiento en
flexin lumbar y
extensin torcica
(longitud articular y de
tejidos blandos).
Posturas o movimientos inefectivos o
inadecuados (observaciones clnicas)
Limitaciones. Identifique los segmentos
corporales especficos
Disminucin del apoyo de taln durante la
fase de apoyo.

Disminucin de la flexin de rodilla.


Disminucin de la extensin de cadera
previo a la fase de apoyo.


Asimetra del tronco
Independencia de los dorsiflexores de
tobillo.

Aumento del tono extensor de la rodilla
que compromete cudriceps.

Bloqueo de la articulacin de la cadera
posible aumento del tono extensor de
miembros inferiores.

Acortamiento del tronco de lado izquierdo
por desplazamiento hacia el lado izquierdo.

A la observacin.
CLASIFICACION DE SALUD Y
DISCAPACIDAD DE ACUERDO
AL MODELO DE LA NDT
DIMENSIN DOMINIO FUNCIONAL DOMINIO DELA
DISCAPACIDAD
A. Funciones y Estructuras
Corporales.

Integridad Funcional y
estructurada.
Impedimentos:
A. Primarios.
B. Secundarios
B. Funciones Motoras Estructuras y movimientos
Efectivos.
Posturas y Movimientos
Inefectivos.
C. Funciones Individuales. Actividades Funcionales Limitacin en las
actividades funcionales.
D. Funciones Sociales Participacin Restriccin en la
participacin
Dominio
FUNCIONES MOTORAS INEFECTIVAS
Condiciones observables sealadas por el mdico o declarados por
el paciente.

Resultado de las deficiencias.

Incluye descripciones de las alineaciones, descarga de peso,
coordinacin, equilibrio, tono y combinaciones de movimientos.
MODELO DE DISCAPACIDAD DE NDT
PERSONA CON UN PROBLEMA
DE SALUD
Condicin de salud/Discapacidad
Sistemas del cuerpo
Integridad/limitaciones
Funciones motoras
Efectivas/inefectivas
Individual actividad/limitacin
Medio ambiente
Facilitadores/barreras
Social
Participacin/Restricciones
COMP: Consta de preguntas semiestructuradas utilizadas
Para evaluar los problemas en el desempeo ocupacional
Y se tienen en cuenta reas como
Autocuidado
Productividad
Ocio
GAS: Originalmente fue diseado para salud mental. Ahora es usado
para medir resultados del tratamiento y el nivel de funcionamiento
del individuo y especficamente la expectativa y aceptacin del
tratamiento.
ALGUNAS DE LAS ESCALAS
MS UTILIZADAS
ESTRUCTURAS ACTIVIDADES PARTICIPACION
TONO MUSCULAR:
Escala modificada de Ashwort

Escala de Tardiau

GONIOMETRIA

DESEMPEO MUSCULAR:
Medical Research Council (MRC)

DOLOR

FUNCIONES SENSORIALES

BALANCE:
Test del Alcance Funcional
Test de Berg
Postural Assessment for Stroke

MARCHA Y MOVILIDAD:
Timed Get up an Go
Stroke Rehabilitation
assessment of movement

EXTREMIDADES SUPERIORES:
Motor Assessment Scale
Short Form 12

Nottingham Health Profile
SE DEBE TENER EN CUENTA
nico e
individual
MOVIMIENTO
NORMAL
Edad

Gnero

Talla

Log. Del tronco

Altura de la cintura
Escapular

Peso corporal
MECANISMO DE CONTROL POSTURAL
POSTURA MOVIMIENTO
MCP:

Movimiento normal con inervacin reciproca
Normal.
Alcanza una finalidad sensoriomotora
Econmica, coordinada, adaptada, voluntaria o automtica

ADAPTACIN DEL TONO
POSTURAL
Modificacin del tono

Adaptaciones de acuerdo al tipo de movimiento voluntario que se realice
GRAVEDAD
MCP
Esqueleto
Estabilizadores
Fuerza de la musculatura
Movimientos Selectivos
EN GENERAL SE DEBE TENER
EN CUENTA
Movimiento normal dirigido a un objetivo

Econmico

Adaptado

Automtico , voluntario, automatizado
TONO - GRAVEDAD
CONSTRUCCION DE EVALUACION
Y TRATAMIENTO
La base de la evaluacin y el tratamiento se construye sobre:
Anlisis del movimiento normal
Anlisis de las desviaciones anormales del movimiento
Razonamiento clnico
Problemas resueltos del movimiento
LA EVALUACION DE LA FUNCION
MOTORA
Evala todos aquellos aspectos relacionados con el control y aprendizaje motor
Involucra aspectos del control motor y lo relacionado con la adquisicin de habilidades
Motoras, los programas motores, los procesos de realimentacin, anticipacin,
Coordinacin, balance y equilibrio y la coordinacin de las estructuras implicadas
Susan OSullivan: Physical Rehabilitation. Assessment and treatment
P.L. Rodrguez-Garca a, L. Rodrguez-Pupo b, D. Rodrguez-Garca
REV NEUROL 2004; 39 (9): 848-859
PARA EL EXAMEN DE LA
FUNCIN MOTORA
Nivel de Alerta y conciencia
Atencin
Integridad sensorial
Integridad de la movilidad Articular
Tono
Integridad Refleja
Integridad de pares craneales
Desempeo muscular
Patrones de movimiento voluntarios
Control postural y balance
Habilidades Motoras funcionales
Aprendizaje Motor
Estilos de Aprendizaje
La evaluacin de la funcin motora involucra un complejo set de procesos y
Mecanismos neurolgicos que gobiernan la postura y el movimiento.

Est determinado por aspectos del control y aprendizaje motor. El movimiento
Est genticamente predeterminado y emerge a travs de procesos normales de
Crecimiento y desarrollo, esto incluye los patrones del desarrollo
Habilidades Motoras
Programa
motor
Plan
Motor
Anticipacin

Retroalimentacin

Coordinacin
GRADOS DE CALIDAD DE MOVIMIENTO
PATRONES DE MOVILIDAD
Patrones totales
Patrones bsicos de movimiento de Bobath
Dedo cortical
Patrones de compromiso de hombro.

COODINACIN

EQUILIBRIO
INSTRUMENTOS

Fulg- Meyer Assessment

Motor Assessment Scale

ndice de RiverMead

Estados de recuperacin de la Hemipleja de
Brunnstrom

Grados de Calidad de Movimiento

Test de control del tronco

Test de evaluacin del alcance
ALTERACIONES DEL CONTROL DE HOMBRO

La prdida del control motor y muscular del hombro
Se da por las alteraciones del tono muscular que
Producen prdida de la actividad postural y del
Control motor a nivel de cabeza, hombro y tronco.

PATRONES DE ALTERACION DE HOMBRO:

PATRON TIPO I:

Rotacin inferior de la escpula
Escpula halada
Subluxacin inferior del hmero
claudicacin
COMPLETA RELACI N CON ALTERACI ONES DEL TRONCO

PATRON TIPO II:

Rotacin inferior y elevacin de la escpula
Escpula halada
Subluxacin anterior del hmero y alineacin anormal
Hmero fijo en aduccin
Cabeza y cuello en rotacin contralateral y flexin
Ipsilateral

PATRON TIPO III:

Escpula elevada y abducida
Escpula halada
Hmero fijo en la articulacin acromial
Hmero en rotacin interna
Disminucin de la disociacin escapulo-humeral
Mueca fija en flexin y desviacin radial
GRADOS DE DEDO PALMAR
DEDO CORTICAL GRADO I

DEDO CORTICAL GRADO II

DEDO CORTICAL GRADO III
EVALUACIN DEL
BALANCE
La orientacin postural involucra el control relativo de las posiciones de
las partes corporales por medio del msculo esqueltico con respecto a
la gravedad.

El control postural y el balance involucra:
estabilidad postural
control reactivo.
Control proactivo o anticipatorio
Control postural adaptativo
El sistema de control postural involucra:
1. Sistema sensorial
2. Integracin de procesos del SNC
3. Sistemas Motores
ALINEACIN POSTURAL Y DISTRIBUCIN DEL PESO:

Esta puede ser evaluada a travs de anlisis simple de la postura
anteroposterior y lateral tanto en posicin sedente o bpedo.

OBSERVACIN: Plano sagital (cuadrcula)
POSTUROGRAFA
EMG
VIDEOGRAFA
ESTRATEGIAS EN BPEDO
LA EVALUACION IDEAL
LA ORGANIZACIN SENSORIAL
La informacin de los sistemas sensoriales es recibida e integrada por el SNC y la
Determinacin de la orientacin postural y la estabilidad se da a travs de la estrategia
postural para mantener la restauracin y el balance. Los inputs somatosensoriales
Son recibidos desde el sistema visual, somatosensorial y sistema vestibular.
La evaluacin del sistema visual comprende:
Agudeza visual: Snellen eye chart.
Visin perifrica: Con prueba del mtodo de confrontacin
Input somatosensorial: propioceptores, reflejo de estiramiento, exterocepcin.
Vestbulo: Pruebas posicionales
Pruebas Motoras
Test de Barany (prueba de la silla rotatoria)
Pruebas calricas

Snellen eye chart.
PRUEBAS PARA LA INTEGRACIN EN EL
SISTEMA NERVIOSO
The Clinical Test for Sensory Interaction Balance
Posturografa dinmica
Sensory organization test
http://www.youtube.com/watch?v=TMjR-JvG4Os

TEST DE BALANCE FUNCIONAL
Estos test son utilizados para evaluar el mantenimiento del
balance (balance esttico), balance durante la carga de
peso o en movimiento (balance dinmico) y las respuestas
a las perturbaciones provocadas manualmente.
Los tems tpicos para evaluar el control postural incluyen:
Estancia en dos pies
Estancia en un pie
Tandem
Test de Romberg
Test de Romberg sensibilizado

Los test de balance dinmico incluyen ponerse de pi caminar girar
detenerse y reiniciar. Evaluados con una escala ordinal que va de 0
3 puntos
Ausente
Limitado
Presente
NORMAL: El paciente es capaz de mantener el
balance sin soporte. Acepta mximos cambios y
puede cargar peso en diferentes direcciones.

BUENO: El paciente tiene la habilidad de
mantener el balance sin soporte. Acepta
moderados cambios, tiene la habilidad para
mantener el balance mientras alcanza un objeto
del suelo.

TEMOR: El paciente es capaz de mantener el
balance con apoyo en una mano. Acepta mnimos
cambios, tiene la habilidad de mantener el
balance mientras gira la cabeza y el tronco.

POBRE: El paciente requiere tomarse de una mano
y asistencia. Incapaz de aceptar cambios o
movimientos sin prdida del balance


Escala subjetiva
TEST Y MEDIDAS ESPECIALES
TEST DE ROMBERG
http://www.youtube.com/watch?v=4hOSkmDYAR4

TEST DE BERG
http://www.youtube.com/watch?v=9spfoyYfaBs&feature=related

TEST DEL ALCANCE FUNCIONAL

ESCALA DE TINETTI

GET UP AND GO TIMED GET UP AND GO



EVALUACIN DE LA MARCHA
LA MARCHA NORMA HUMANA
La marcha normal humana requiere:
Maniobrar una base de soporte que est en constante
cambio y en diferentes direcciones
Maniobrar una base con diferentes y cambiantes
velocidades.
Automaticidad
Combinacin con otras tareas
Propsito de desplazamiento.
http://moon.ouhsc.edu/dthompso/gait/intro.htm
Al evaluar nuestros pacientes con hemipleja y otras condiciones
neurolgicas
Se debe tener en cuenta si pueden o no caminar dentro y fuera de
la casa,
Sobre diferentes terrenos, caminar a diferentes velocidades, que
hacen cuando estn cansados???

Nuestros pacientes estarn en cual grupo?????
Papel del tronco durante la marcha
Pasajero
Locomotor
El tronco est coactivado y estable durante la marcha

La contraccin isomtrica del tronco vara dependiendo de las demandas
De los miembros inferiores.

El tronco acta como pasajero mientras los MI son el motor para la
Locomocin.

El motor trabaja para proyectar al pasajero hacia adelante durante la
marcha
Durante la marcha el pasajero lo
Conforman la cabeza, los brazos y el tronco

La cabeza se mueve selectivamente sobre
El tronco
Est libre para voltear y examinar
Horizontalmente.

Los brazos estn libres al lado del tronco
Su balanceo depende de la gravedad y
Son usados principalmente cuando se
Camina rpido
FASES DE LA MARCHA
LA MARCHA EN EL ADULTO
CON HEMIPLEJIA
Falta de habilidad para mantener el tronco
Alineado

Dificultad para estabilizar la cadera en la
Fase de doble apoyo

Dificultad para avanzar el cuerpo hacia
Adelante sobre la pierna

Incapacidad para estabilizar la rodilla
En la fase de apoyo y el tobillo
Las alteraciones ms importantes se dan durante la fase de
Apoyo.

Las desviaciones cinemticas de la marcha ms comunes en
Esta etapa encontrada por Wales, Schurr son:

Disminucin de la extensin de la cadera
Disminucin del desplazamiento plvico lateral
Aumento del desplazamiento plvico lateral
Disminucin de la flexin de rodilla
Aumento de la flexin de la rodilla
Disminucin de la plantiflexin en la etapa de despegue de
dedos
Australian Physiotherapy vol. 39 No. 4 1993
Las desviaciones cinemticas de la marcha durante la fase de balanceo son:

Disminucin de la flexin de la cadera

Disminucin de la flexin de la rodilla durante la fase inicial del balanceo

Disminucin de la extensin de la rodilla previo al apoyo de taln

Disminucin de la dorsiflexin durante el balanceo.

Australian Physiotherapy vol. 39 No. 4 1993
OBSERVAR

PALPAR

MEDIR

ANALIZAR
EVALUACIN DE LA INTEGRIDAD
REFLEJA
La evaluacin de la integridad refleja incluye todos aquellos
aspectos fisiolgicos que tienen que ver con la integridad
funcional del reflejo miottico, los cuales afectan
directamente el tono muscular y sus representaciones
clnicas:

Tono muscular

Reflejos osteotendinosos

reflejos patolgicos

Reflejos Primitivos
Se correlaciona adems con
Reflejos posturales y reacciones posturales.
Reacciones de equilibrio y protectivas

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS:
Reflejo plantar o aquiliano
Reflejo patelar.
Reflejo tibial posterior


REFLEJOS POSTURALES Y REACCIONES POSTURALES

TONO MUSCULAR
De acuerdo al modelo de la APTA la integridad refleja es una categora
Que se debe tener en cuenta durante la evaluacin del componente
neuromuscular.
INTEGRIDAD REFLEJA
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

REFLEJOS PATOLOGICOS

TONO MUSCULAR
Escala general de valoracin del tono

Escala de Ashworth

Escala de Ashworth modificada
REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES

Plantar o Babinski

Chaddock

Sucedneos del Babinski

Cutneo abdominal anormal T12 L2
GRACIAS