Residencia de Ortodoncia

Ao 2013
Anatoma de la ATM
La ATM se considera una diartrosis bicondlea. Est
constituida por dos superficies convexas recubiertas
por un fibrocartlago y un elemento de adaptacin
entre ambas, el disco.
Cndilo temporal
Es el techo de la ATM y no puede ser separado de la
cavidad glenoidea, del CAE o de la fosa cerebelosa
media.
El cndilo del temporal es su pared posterior, es el
que soporta las presiones articulares durante la
funcin.
Disco articular
Disco oval con una porcin central mas delgada que
sus bordes que es avascular y no est inervada, por
lo que est preparada para recibir presiones. Sus
bordes s presentan una rica inervacin e irrigacin.

Borde interno y externo: unidos por inserciones a
los polos interno y externo del cndilo mandibular.

Borde anterior: se continua con el msculo
pterigoideo externo y recibe fibras ascendentes y
descendentes de la capsula articular.

Borde posterior: se continua a travs del
ligamento posterior hacia el espacio retrodiscal.
La cpsula inserta fibras en esta porcin
posterior, armonizando dos superficies convexas y
dividiendo a la articulacin en un rea supradiscal
y otra infradiscal.
Cndilo mandibular
Presenta dos zonas:

a) Cabeza: de forma convexa, su vertiente anterior y
su porcin superior representan la zona articular,
recubiertas por un grueso fibrocartlago
b) Cuello: presenta la fosa pterigoidea en su porcin
anterior, donde se inserta el fascculo inferior del
msculo pterigoideo externo, determinante de los
movimientos de protrusin y lateralidad.

Ligamentos
1) ligamentos articulares propiamente dichos

2) ligamentos extraarticulares

3) ligamentos intraarticulares
Ligamentos articulares
Formado por:

a) Cpsula articular: est ricamente inervada por el
nervio maseterino y auriculotemporal.

b) Ligamento temporomandibular: engrosamiento de
la cpsula.
Cpsula
Ligamento temporomandibular
Ligamentos extraarticulares
Pterigomaxilar
Esfenomaxilar y
Estilomaxilar

No participan basicamente en el movimiento
mandibular, solo se les atribuye una funcin
limitadora del movimiento.
Ligamentos intraarticulares
Representados por el ligamento posterior del disco,
que se inserta en el borde distal de ste, tiene una
insercin posterior que va a la pared posterior de
la cavidad glenoidea y fibras anteriores que se
confunden con la cpsula articular en el cuello del
cndilo.
Este ligamento posee en su fascculo superior fibras
elsticas que permiten que el disco sea
desplazado junto al cndilo ante la accin del
pterigoideo externo y retorne a su posicin en el
movimiento de cierre.

Sistema sinovial
Dializado sanguneo con alto contenido de cido
hialurnico y un muco polisacrido que le da
caractersticas de lubricante.
Fisiologa de los movimientos
mandibulares.
Los movimientos mandibulares son apertura y
cierre, lateralidad o diduccin, protrusin y
retrusin.
La ATM es una doble articulacin con
caractersticas diferentes a otras del organismo,
porque ambas articulaciones, derecha e izquierda,
estn unidas por un elemento rgido que es el
cuerpo mandibular.
En el estudio de los movimientos mandibulares debemos
considerar que los msculos mueven la mandbula, los
huesos la guan y los ligamentos limitan dichos movimientos.
Los msculos del sistema tienen la propiedad de trasladar el
cuerpo donde se insertan, por lo tanto, segn la direccin del
movimiento que realicen los clasificamos en:

ELEVADORES
*Masetero
*Pterigoideo interno
*Temporal (fibras anteriores o verticales)
DEPRESORES
*Suprahioideos (cuando el hioides est fijo por
accin de los infrahiodeos)
PROPULSORES
*Pteigoideo externo
RETROPULSORE
S
*Temporal (fibras posteriores u horizontales)
El msculo pterigoideo externo tiene dos fascculos
que funcionan de manera independiente,
contrayndose el inferior durante la apertura,
protrusin y lateralidad. El superior es activo durante
el cierre bucal y elevacin mandibular.
El msculo temporal
participa en el cierre y retrusin.
El masetero tiene dos fascculos interviniendo el
profundo en el cierre, retrusin y lateralidad,
contrayndose unilateralmente; el superficial
participa en la protrusin, cierre y lateralidad en el
lado contrario al profundo. El pterigoideo interno es
similar al masetero.
Para analizar los movimientos articulares partimos de una
posicin de reposo en la que todos los elementos articulares
se encuentren con un mnimo de actividad, sin presiones y
con espacios articulares descomprimidos.

En el caso ideal de una ORC con mxima intercuspidacin la
actividad muscular ser la siguiente:

Pterigoideo externo, fascculo superior............................................(activo)
Pterigoideo externo, fascculo inferior...........................................(inactivo)
Masetero.........................................................................................................................(a
ctivo)
Pterigoideo
interno..............................................................................................(activo)
Temporal........................................................................................................................(a
ctivo)
Movimiento de Rotacin
Si a partir de esta posicin realizamos un
movimiento de apertura mxima, este se iniciar
con una rotacin en el rea inframeniscal hasta
una separacin anterior de aproximadamente
20mm, con la accin de los msculos depresores y
la relajacin de los elevadores.
A partir de esta rotacin comienza una accin
simultanea de los pterigoideos externos (fascculos
inferiores), una rototraslacin con plena actividad
del rea suprameniscal.
Rotacin: este movimiento ocurre solamente dentro
de una apertura limitada. (generalmente hasta los 20
mm)
Traslacin: cundo la mandbula excede los 20
mm de apertura (medido a nivel de los incisivos),
los cndilos comienzan la traslacin.
En un movimiento de apertura que parte de una posicin de
reposo tendremos el siguiente cuadro de actividades:
Posiciones Movimiento
Pt. Externo
(fasc. Inferior)
Pt. Externo
(fasc.
Superior)
Msculos
elevadores
Musculos
depresores
Ligamentos
posteriores
Reposo /// Tono Tono Tono Tono Reposo
ORC Rotacin Tono Contraccin Contrccin Tono Reposo
Apertura
Rotacin +
Traslacin
Contraccin
Contraccin
leve
Relajacin Contraccin Tensin
Cierre
Traslacin +
Rotacin
Relajacin
Contraccin
leve
Contracin Relajacin Reposo
Movimiento de Lateralidad
Analizaremos que sucede con un movimiento lateral
hacia el lado derecho.
Dicho lado se transforma en el lado de trabajo, al
igual que el cndilo correspondiente, mientras que el
izquierdo ser el cndilo de no trabajo.
Este movimiento se produce por la contraccin del
pterigoideo externo del lado izquierdo, que producir
en el cndilo de ese lado un movimiento de traslacin
(en el rea supradiscal).
Cuando la mandbula realiza este movimiento hacia el lado
derecho, el cndilo izquierdo (cndilo del lado de no
trabajo u orbitante) se traslada hacia delante, abajo y
adentro. El cndilo contralateral es el del lado de trabajo o
pivotante dado que, tericamente, la mandbula estara
rotando sobre l.
Movimiento Protrusivo
Durante el movimiento protrusivo contactante se producir
el desplazamiento anterior de ambos cndilosen un
movimiento de traslacin, por la actividad de los pterigoideos
externos derecho e izquierdo en forma simultnea.
Los cndilos harn un movimiento hacia abajo y adelante
con su disco correctamente ubicado.
Hemos analizado la cinemtica articular en
movimientos cntricos pero con ausencia de
interferencias, es decir en casos ideales en los que
hay:
Oclusin en relacin cntrica
Mxima intercuspidacin
Oclusin mutuamente compartida
Oclusin mutuamente protegida
Un solo arco de cierre