Pruebas biolgicas en

Psiquiatra Legal
Importancia de pruebas
diagnsticas y de laboratorio
Descartar patologa subyacentes
Monitorizar niveles sanguneos de
psicotropos
Drogodependencias
Marcadores biolgicos
Formacin mdica
Drogodependencias
Diagnstico de consumo
Se basa en la deteccin de la droga (o
frmaco) en los fluidos corporales
(generalmente orina)
Factores determinantes de la
detectabilidad
Tipo de droga
Dosis consumida
Frecuencia de uso
Especimen biolgico utilizado
Diferencias individuales en metabolismo
Momento de recoleccin vs consumo
Sensibilidad del mtodo
Chiang y Hawks, 1986
Pruebas biolgicas
La informacin ofrecida por los pacientes
en relacin al consumo de drogas es, por
lo general, poco fiable

La decisin de no solicitar determinaciones
en base a una historia clnica de uso-abuso
negativa podra ser motivo de error
Anlisis de orina
La sensibilidad de los mtodos de
laboratorio usados para deteccin de
drogas / frmacos en sangre es inferior
a la registrada en orina
El nivel de drogas en orina es,
usualmente, ms elevado que en
sangre
Rosse et al, 1992; Verebey y Buchan, 1997
Anlisis de orina: indicaciones
Identificacin objetiva de pacientes con
historia de consumo / dependencia
Despistaje en pacientes de grupos de alto
riesgo
Despistaje en pacientes con alteraciones
inexplicables de conducta
Identificacin objetiva de sustancias
Seguimiento de tto. deshabituacin
Rosse et al, 1992; Verebey y Buchan, 1997
Anlisis de orina
Las estrategias de tratamiento habituales
estn ntimamente conectadas con la
realizacin de analticas de orina
La presencia de orinas negativas son
indicador de xito, mientras que las
positivas indican recadas
Pottash et al, 1982; Consenso SEP Alcoholismo / Drogodependencias, 2000
Anlisis de orina: recogida de
la muestra (I)
Bajo supervisin
Verificar validez de la muestra (color,
T, PH, densidad)
Identificacin de la muestra
Almacenamiento en frigorfico
Se recomienda la 1 orina de la maana
(ms concentrada)
Verebey y Buchan, 1997; Consenso SEP Alcoholismo / Drogodependencias, 2000
Anlisis de orina: recogida de
la muestra (II)
Fraccionamiento de la muestra recogida
anlisis en laboratorio
almacenamiento (contra-anlisis)
Especificar hora de recogida
Toma de sustancias psicoactivas o no
(72 horas)
Consentimiento del interesado
(documentarse ante el Secretario
Judicial)
Anlisis de orina: pruebas de
laboratorio
Deteccin
Enzimoinmunoanlisis (EIA)
Inmunoensayo por
fluorescencia polarizada (FPIA)
Radioinmunoanlisis (RIA)
Cromatografa de capa fina
(CCF)
Confirmacin
Cromatografa de gases (GC)
Cromatografa de lquidos de
alto rendimiento (HPLC)
Cromatografa de gases -
Espectrometra de masas (GC-
MS)
Frings et al, 1987; Committee of Substance-Abuse Testing, 1988
Kits in situ: inmunoensayos
competitivos
Triage Panel for Drugs of Abuse
plus Tricyclic Antidepressants
(Biosite Diagnostics)





OnTrack TesTcup Collection /
Urinalysis Panel
(Roche Diagnostic Systems)
Fenciclidina (25 ng/ml)
BZD (300 ng/ml)
Cocana (300 ng/ml)
Anfetamina / Metanfetamina (1000 ng/ml)
THC (50 ng/ml)
Opiceos (300 ng/ml)
Barbitricos (300 ng/ml)
ATD Tr (1000 ng/ml)
Cocana (300 ng/ml)
THC (50 ng/ml)
Morfina (300 ng/ml)
Kits in situ
Son pruebas de deteccin
Slo estn dotados de un valor
indiciario de tipo clnico
No estn dotados de valor mdico-legal
Los resultados deberan verificarse
mediante pruebas de confirmacin
Consenso SEP Alcoholismo / Drogodependencias, 2000
Pruebas de deteccin de
frmacos y drogas en orina
Frmaco / droga
Anfetaminas
Barbitricos
Accin corta
Fenobarbital
BZD
Diazepam
Triazolam
Cocana
Metadona
Opiceos
Metabolitos THC
Consumo (mg)
30

100
30

10
0,5
250
40
10
Semanal
Diario
Tiempo detec.
2-4 das

6-24 horas
Al menos 4 das

7 das
24 horas
1-2 das
1-3 das
1-3 das
7-34 das
6-81 das
Frec. detec.
1-2 sem.

1-2 sem.
1-2 sem.

1 sem.
2-3 sem.
2-3 sem.
2-3 sem.
1 sem.
1 sem.
1 mes
Anlisis de drogas en orina:
falsos positivos
Frmacos prescritos
Errores personal tcnico
Contaminacin del equipo
Errores etiquetado
No realizacin de pruebas de
confirmacin
Rosse et al, 1992
Anlisis de drogas en orina:
falsos negativos
Deterioro de muestra (sustitucin,
dilucin, aditivos...)
Manejo inadecuado (T elevada)
Rosse et al, 1992
Actitud del clnico ante un
resultado (positivo negativo)
Mtodo analtico
CCF: escasa sensibilidad
EIA - RIA: punto de corte elevado
Analisis realizado (droga vs metabolito)
Punto de corte utilizado
Momento de recoleccin vs consumo...
Verebey y Buchan, 1997; Consenso SEP Alcoholismo / Drogodependencias, 2000
Actitud psiquitrico-legal ante un
resultado (positivo - negativo)
Un hallazgo positivo tan slo indica
consumo
No permite extraer conclusiones:
dosis administrada
diagnstico de intoxicacin
abuso - dependencia
tolerancia
abstinencia
respuesta psicolgica o psicopatolgica (capacidad
cognoscitiva o capacidad de elegir)
Test de naloxona o test de
naline
Confirmar diagnstico de adiccin a
herona

0.8 mg de naloxona subcutneos
reaccin: consumo
no reaccin: no consumo

Consumo reciente de OH
Sangre, aire espirado, orina, saliva,
sudor (positividad 24 horas)
Utilidad:
Consumo reciente
Gravedad de intoxicacin aguda (1-3 g/l
sugestivos de intoxicacin)
Valorar tolerancia
Controlar abstinencia
Fases de la intoxicacin
alcohlica aguda
Embriaguez subclnica
Embriaguez ligera
excitacin
Embriaguez grave
Coma
Zona letal
< 0.5 g/l
0.5 - 1.2 g/l

1.2 - 3.0 g/l
3.0 - 5.0 g/l
> 5.0 g/l
Curva de alcoholemia
Horas 1 2 3 4 5 6 7
l l l l l l
-
-
-
-
0.2
0.4
0.6
0.8
Absorcin
Distribucin
Eliminacin
Alcoholemia: Inters en
Psiquiatra Legal
Indica consumo reciente de OH (prueba
ms fiable)

Grado de impregnacin o intoxicacin
en el que se poda encontrar una
persona, viva o muerta, en una
circunstancia determinada:
conduccin de vehculos
autor o victima de algn delito...
Factores que influyen en la
curva de alcoholemia
Edad
Consumo crnico de OH
Ayuno
Sexo
Tabaco
Peso
Interacciones con frmacos
Factores que influyen en la
curva de alcoholemia (I)
Edad
A ms edad ms incremento de tejido
adiposo
menor volumen de distribucin de alcohol
incremento de alcoholemia

Factores que influyen en la
curva de alcoholemia (II)

Consumo crnico de alcohol
Sujetos metablicamente acostumbrados
se facilita biotransformacin
decremento de alcoholemia
Afectacin funcional heptica
disminucin de metabolismo
incremento de alcoholemia
Factores que influyen en la
curva de alcoholemia (III)

Ayuno
Mayor absorcin de OH en intestino
Menor tiempo de actuacin de ADH gstrica
incremento de alcoholemia
Sexo
Mujeres
escaso metabolismo gstrico: mejor absorcin
mayor proporcin relativa de tejido adiposo
incremento de alcoholemia
Factores que influyen en la
curva de alcoholemia (IV)
Tabaco
El consumo de cigarrillos facilita el
metabolismo del OH
decremento de la alcoholemia
Peso
Abundante tejido adiposo
menor volumen de distribucin de alcohol
incremento de alcoholemia
Delgados y de poca grasa
volumen de distribucin ms amplio
decremento de alcoholemia
Factores que influyen en la
curva de alcoholemia (V)

Interacciones con frmacos
La alcoholemia es una constatacin de la
presencia de OH en sangre y no se ve alterada
por el consumo simultneo de otras sustancias

Se puede modificar el efecto neurodepresor del
OH
facilitar conductas y comportamientos muy alterados
Factores que influyen en la
curva de alcoholemia (VI)
Potencian efectos de OH
Anestsicos
Antihistamnicos
Barbitricos
Benzodiacepinas
Meprobamato
Opiceos
Fenotiacinas
Disulfiram
alcoholemia
Cimetidina (inhibe la
ADH gstrica)
Clculo aproximado de la
alcoholemia (I)
Frmula de Widmark
Co = Ct + t
Co = Concentracin de OH en sangre cuando ocurri el hecho
Ct = Alcoholemia en el momento de la extraccin
t = tiempo transcurrido (minutos)
= coeficiente de etiloxidacin
Hombre: 0.0025
Mujer: 0.0026
Clculo aproximado de la
alcoholemia (II)
Limitaciones:
Momento de la metabolizacin: es
necesario que se encuentre en la fase
descendente de la alcoholemia: totalmente
absorbido el alcohol
Tiempo transcurrido
al menos 1 hora desde que se dej de beber
no ms de 8-10 horas
ptimo: 3 horas
Alcoholemia: determinacin en
sangre (sujetos vivos -I-)
Instrumental
jeringa de un solo uso
Desinfeccin piel
soluccin acuosa de cloruro mercrico - mercuro
cromo
agua con jabn
agua destilada
NUNCA: alcohol, tintura de yodo, disolventes con
fracciones voltiles
Instituto Nacional de Toxicologa (BOE 23-XII-1996)
Alcoholemia: determinacin en
sangre (sujetos vivos -II-)
Cantidad de sangre a extraer
2 tubos de 5 ml (posibilidad de contra-
anlisis)
Frasco para remitir muestra
completamente lleno
sin cmara de aire
50 mg de oxalato potsico (anticoagulante)
50 mg de fluoruro sdico (conservante)

Instituto Nacional de Toxicologa (BOE 23-XII-1996)
Alcoholemia: determinacin en
sangre (sujetos vivos -III-)
Embalajes
embalaje interior: recipiente primario estanco
embalaje secundario estanco (saco de plstico)
embalaje exterior (nevera)

Las muestras debern ser trasladadas en
condiciones de refrigeracin o congelacin, con
hielo, hielo seco, o frigolines

Instituto Nacional de Toxicologa (BOE 23-XII-1996)
Alcoholemia: determinacin en
sangre (sujetos vivos -IV-)
Documentacin
tipo de envo efectuado
fecha de expedicin
procedimiento utilizado
nombre del transportista
breve descripcin del paquete, etiquetado y precintado
exponer la investigacin que se interesa
informacin adicional de datos clnicos, necrpsicos,
procesales y otros complementarios de inters
Instituto Nacional de Toxicologa (BOE 23-XII-1996)
Alcoholemia: determinacin en
sangre (cadveres)
Solicitar alcoholemia y determinacin de
otras drogas en
conductores de vehculos muertos en
accidentes de trfico
fallecidos por atropellos de vehculos de motor
Utilizar sangre venosa o procedente de
cavidades cardacas (proceder como en
sujetos vivos)


Instituto Nacional de Toxicologa (BOE 23-XII-1996)
Alcoholemia: determinacin en
aire espirado (I)
Ventajas:
tcnica fcil, cmoda e inocua
fiabilidad de actuales detectores
es una prueba obligatoria (art. 21 del RD
13/1992) (se evitan problemas derivados de la
obtencin de consentimiento -sangre, orina-)

Alcoholemia: determinacin en
aire espirado (II)
Presencia de OH en aire alveolar espirado
15 min. tras la ingesta
Relacin fiable entre concentracin de OH
en sangre arterial y aire alveolar

Equivalencia (en fase de eliminacin)
0.25 mg/l en aire espirado = 0.5 g/l en sangre

Alcoholemia: determinacin en
aire espirado (III)
Variables que influyen en equivalencia
fase de elimacin: 2 determinaciones separadas
30 minutos: la 2 valor inferior a la primera
concentracin de CO
2
en aire espirado de 190 mg
temperatura del sujeto
la difusibilidad de OH en aire alveolar en estados
febriles
la difusibilidad de OH en aire alveolar en hipotermia

Alcoholemia: determinacin en
aire espirado. Etilmetros
Regulacin de requisitos (homologacin):
OM 30-VII-1994 del Ministerio de Obras
Pblicas Transportes y Medio Ambiente
(BOE n 181)
Recalibracin cada 10-12 determinaciones
Revisin al menos una vez al ao
Margen de error de determinaciones: +/-
5%


Determinacin de consumos
mantenidos: utilidad
Proporcin de datos objetiva (evita
distorsin consciente, inconsciente)
Inters diagnstico
Inters en seguimiento y supervisin de
abstinencia en programas de
deshabituacin
NUNCA diagnsticos