Lesiones Deportivas

Dr.Roberto Yez


MEDS


INTRODUCCIN
Si pudiramos dar a cada individuo la
cantidad justa de alimentos y ejercicios, ni
poco ni demasiado, habramos encontrado
la forma ms segura de la salud.
Hipcrates, 460-377 a.C.
INTRODUCCIN
Factores relativos a las lesiones deportivas:
Edad (a > edad < fuerza y resistencia de los tejidos) .
Capacidad fsica (> entre los 20 y 40 aos).
Caractersticas personales (temperamento y madurez).
La experiencia.
Nivel de entrenamiento (+ lesiones pretemporada y al
final de los partidos).
La tcnica.
Perodo de calentamiento, insuficiente.
Programas de entrenamiento y competicin intensiva.
Problemas de salud (enfermedades infecciosas).
Dieta equilibrada y nutritiva.
Medidas generales (sueo, alcohol, drogas, etc).
Equipos y Servicios Deportivos
Equipo : defectuso, mal diseado, inadecuado.
Prendas de Proteccin: defectuosas.
Servicios deportivos.
Iluminacin del terreno.
Condiciones climticas.
!!La Clave : La PREVENCIN!!
La prevencin de lesiones comienza con el
exmen fsico pre- participativo:

Completa historia de lesiones y enfermedades
(con cuestionario especial buscando problemas
cardiacos).
Calendario de vacunas al da.
Ex. Fsico general.
Ex. Fsico ortopdico.
Ex. Fsico oftalmolgico.
Evaluacin de la maduracin individual.

PREVENCIN
Rol de la Educacin:
Entrenamiento apropiado.
Instrucciones claras y correctas.
Rugby (buena enseanza del tackle).
Evitar las acciones peligrosas.
Ensear la forma correcta de los ejercicios previene
lesiones (Rugby, Football, Ski).
PREVENCIN
Ropa adecuada: ( zapatillas,zapatos, botas).
Prendas de proteccin: (canilleras, hombreras).
Equipo y reglas.
Servicios deportivos (canchas, pistas, etc.)
Exmenes mdicos rutinarios.
Primeros Auxilios
en
Lesiones Deportivas
P Protection Inmovilizacin
R Rest Reposo
I Ice Hielo local
C Compression Compresin
E Elevation Elevacin extremidad.


P.A. para Lesiones Deportivas
I Ice Hielo local.
Maniobras:
Uso de hielo sobre zona lesionada.
Formas :
Hielo en cubos o picado en bolsa nylon. (envolver).
Ice packs (crio gel).

Tiempo:
Perodos de 30 minutos.
En lesiones agudas x 3 a 4 veces al da..
Por las primeras 24 - 48 hrs.

Efectos :
Analgesia..
Vaso contriccin.
LESIONES DE PARTES BLANDAS:

CONTUSION
HERIDAS
L. MUSCULARES
L. TENDINOSAS
L. LIGAMENTOSAS
L. NERVIOSAS
L.VASCULARES

CONTUSION
Lesin producida x mecanismo directo con
alteracin a nivel del tejido celular
subcutneo, aponeursis y msculo, sin
solucin de continuidad de la piel.
CONTUSION
TRATAMIENTO:
Inmovilizacin
REPOSO (relativo)
Hielo local ( 1as. 48 hrs.)
Elevacin extremidad afecta.

LESIONES X SOBREUSO
LESIONES CAR (2001-2002) : 1320.
Lesiones tendinosas : 355 (26.9%)
Lesiones musculares : 291 (22.1%)
Fracturas por stress : 22 ( 1.6%)
Periostitis : 54 ( 4.1%)
Otras : 598 (45.3%)
54.7 %
LESIONES X SOBREUSO
Ms frecuente en deportes de alta exigencia:
Carrera, ciclismo, remo, natacin.


Deportes que requieren aplicacin de
movimientos explosivos:
Volleyball, Raquetball, Basquetball, Golf, Tenis.
LESIONES x SOBREUSO
50 - 60% de todas las lesiones deportivas.
Se deben a una falla en la adaptacin de las
clulas y la matriz extracelular al uso
repetitivo y cargas submximas.
La capac. adaptativa y reparativa del T. se
puede sobrepasar cuando es estirado
repetidamennte > 4 - 8% de su longitud
original.
TENDON
Estructura anatmica de tejido
conectivo fibroso denso y
regular que ancla msculo a
hueso.
Funciones:
Transmite fza.musc. al esqueleto
con mnima prdida de energa,
absorviendo golpes bruscos para
evitar el dao muscular.
Rol de propiocepcin.
TENDON
BI OLOG A Y BI OMECANI CA
Las propiedades MECNICAS estan
determinadas ppalmente. por el colgeno:
Resistencia tisular : (directamente proporcional):
Contenido total de colgeno
Densidad de uniones (cross-links) estables.
Organizacin del colgeno.
Dimetro fibrilar.
Fuerzas de Tensin : (inver./. prop.):
Contenido de colgeno tipo III.
Radio PG/colag.
TENDINOPATIAS
Causas : carga de entrenamiento excesivas.
En relacin a:
Biotipo atltico.
Capacidad metablica.
Correcta ejecucin de ejercicios.
Apoyo correcto del pi.
Zapatilla adecuada.
Balance muscular (evaluac. isokintica).
Superficie de entrenamiento.
Clima.
LESION TENDINOSA
Degenerativa:
Tendinosis :
T. De Aquiles porcin libre.
T. Patelar

Entesopata : (ms fte. T. Aquiles)
Haglund

Rotura (parcial o completa).
Inflamatoria : Peritendinitis o paratenonitis.
Bursitis : traumtica, sptica, Enf. Sistmica
LESIONES TENDINOSAS
MECANISMOS:
1.- Stress aplicado al tendn dentro de su
capacidad de carga fisiolgica, y que excede
la capacidad adaptativa basal de las
estructuras, o, es tan frecuente que no hay
tiempo suficiente para el tejido tener la
habilidad de lograr una reparacin intrnseca.
LESIONES TENDINOSAS
MECANISMOS:
2.- Aplicacin brusca de carga nica pesada
que produce una lesin inicial, que debilita la
estructura del tendn y que subsecuentemente
cargas repetitivas fisiolgicas no permiten la
maduracin de la cicatrizacin del tejido.
HI STOPATOLOGI A

TENDINITIS
TENDINOSIS
PARATENDINITIS
RUPTURAS PARCIALES

TENDINOPATIA: trmino genrico,
para lesiones en o alrededor del tendn
por sobreuso.
Trminos
histopatolgicos
TENDINOSIS
Degeneracin intrnseca tendinosa sin signos
clnicos o histolgicos de INFLAMACIN
intratendinosa.
No siempre es sintomtica (30% personas >
35 aos).
Puede debutar con la ruptura del tendn.

Porque en algunos prod. dolor --> op.?
Porque en otros asintomtico --> ruptura?
Puddu GC, et al.Am J Sp 1976.
TENDINOSIS
FACTORES ETI OLOGI COS
Hipoxia tisular :trauma repetitivo --> lesin
microvasculatura.
Radicales libres de O2 --> lesin tisular.
Ejercicio --> aumento de t intratendn (43-
45C) es > que la que soportan los fibroblastos.
Edad.
Inmovilizacin
Hormonas (E2).
Drogas (corticoides, ATB fluoroquinolonas)
alteran la matriz.

TENDINOSIS
FACTORES EXTRI NSECOS
Inestabilidad articular : (hombro - m. rot.).
Mal alineamiento:
pronacin tobillo
genu valgo
aumento anteversin femoral.
Disminucin de flexibilidad.
Debilidad musc. o desbalance musc.
Sobrepeso.
Tipo de carga (tensin, compres.,etc).
Patrn de carga (concntrico, excntrico)
Magnitud de la fuerza (nica, repetida).

LESIONES TENDINOSAS
CLASI FI CACI ON
1.-Segn sitio anatmico:
Union M-T
Osteotendinoso (tenoperiostal)
(tendinopatas de insercin).
En el tej. tendinoso.

2.- Patrn histopatolgico.
3.- Nivel funcional.
LESIONES TENDINOSAS
DI AGNOSTI CO
Rx.
Ecotomografa
TAC
RNM
IMGENES DIRECTAS Y NO INVASIVAS
Tendinosis Rotuliana
Rodilla del saltador.
Tpica lesin por sobrecarga.
Atletas que someten ap. extensor a mov.
intensos y repetidos : (carreras explosivas)
Volleyball, Basquetball, Salto alto y largo.
Ms fte. en hombres entre 18 y 25 aos.

Localizacin: (Ferretti A, 1986)
Insercin proximal T. rotuliano : 65%
Insercin distal cudriceps : 25%
Insercin distal T. rotuliano : 10%
Tendinosis Rotuliana
TRATAMI ENTO GENERAL
AINE / AIES
Fisio - KNT
Crioterapia post.ejercicio.
Ondas de choque
Brace de tendn rotuliano.
Rodillera con refuerzo infrapatelar.
TENDON ROTULIANO
TRATAMI ENTO
INDICACIONES TTO. QUIRURGICO:
Dp. de 6 meses de tto. conservador.
Ecografa o RNM c / extenso dao.
Se puede realizar en todas las formas de
patologa.

Muy importante abordarlos a tiempo.

TENDON ROTULIANO
TRATAMI ENTO QUI RURGI CO
PASOS:Videoartroscopa asociada
Reseccin paratendn.
Liberacin tendn e incisiones de descarga
(tenotomias longitudinales) y escarificacin
(reseccin reas degenerativas).
Reseccin peritenon y adherencias.
Reseccin sinovial alterada.
Perforaciones rtula o tibia,reseccin sea

CODO
Lesiones x sobreuso:
Epicondilitis (codo de tenis)
Epitroclitis (codo de golf).

Atrapamientos nerviosos.

Bursitis olecraneana.
Pubalgia
Sindrome caracterizado por:
Entesopata de aductores
Osteitis pubis
Entesopata rectos
abdominales
Dolor lumbar facetario

Pubalgia
Tratamiento inicial:
Interrumpir actividad deportiva.
Ejercicios de elongacin.
FST.
Apoyo psicolgico.
Equilibrio muscular.
Lo mas importante : su prevencin
Elongacin y equilibrio muscular.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fase crnica
Existen basicamente dos alternativas
quirrgicas:
Tenotoma de aductores.
Abdominoplasta

Mixta
Lesiones Musculares
La lesin de la unidad
msculo-tendinosa es
la ms frecuente en
medicina deportiva.
En ftbol compromete a los
aductores, cuadriceps e isquitibiales
Frecuentemente son
menospreciadas,
poco conocidas y tratadas
en forma inadecuada.
LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACION

MECANISMO DE PRODUCCION

Traumatismo directo (contusional)
Por tensin (distraccin)
Por laceracin
Por isquemia (Sd. compartimental
agudo o crnico).


OTROS : Miositis osificante,, Rabdomiolsis, etc.
LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACION:
CONTRACTURA
EDEMA
HEMATOMA DIFUSO
HEMATOMA LOCALIZADO
RUPTURA PARCIAL (DESGARRO)
RUPTURA TOTAL
CICATRIZ
CALCIFICACION
Diagnstico de Lesiones Musculares
CLNICA
Dolor brusco e intenso
Sensacion de pop y
tirantez

EX. FISICO:
Dolor a la palpacin
Aumento de volumen localizado
Solucin de continuidad
Equmosis subcutnea (vara en
tiempo).
Equmosis migratoria.

Diagnstico de Lesiones
Musculares
Mtodos Diagnsticos
Rx. de partes blandas.
Ecotomografa
Resonancia magntica.
LESIONES MUSCULARES
CAUSAS
DESGARRO
Metablicas
Biotipo
Biomecnicas Nutricionales
Entrenamiento
Invisible
LESI ONES MUSCULARES
Prevencin
Capacidad aerbica / anaerbica
Evaluacin isokintica ( F(x)/balance)
Medicin de pliegues
Pauta entrenamiento (pretemporada/
mantencin/refuerzo)
Entrenamiento diferenciado
Calentamiento precompetitivo
Trabajo regenerativo
Biomecnica (falta elongacin/dismetria)
Enf. metablicas
Alimentacin, Hidratacin
Uso drogas, alcohol, reposo adecuado
Medicamentos
LESI ONES MUSCULARES
Proceso de reparacin
La actividad fisiolgica favorece un
callo ms rico en tejido muscular
que en tejido conectivo.
La inmovilizacin favorece la
formacin de tejido fibrtico
retrctil.
Las tensiones pasivas mejoran la
construccin del armazn
conjuntivo.
Las tensiones activas favorecen la
restauracin funcional de la fibra
muscular.
TRATAMIENTO
Fase Aguda (0 a 72 hrs.):vasculo exudativa.
Reposo absoluto del segmento.
Hielo.
Compresin suave.
Elevacin.
Evitar carga de la extremidad.
Disminuir dolor y edema.
AINE, Relajante muscular.
Evacuacin hematoma por
Eco(segn tamao).
TRATAMIENTO
Fase Avanzada :final de cicatrizacin.
Se inicia en la 2 a 3 semana.
UT - US.
Masoterapia.
Estiramiento progresivo.
Fortalecimiento esttico y
dinmico desde un 30% de
Fmx.
Lesiones por sobreuso
Shint splint
Periostitis

ESGUINCE TOBILLO
Inestabilidad Aguda de Tobillo
Excelentes resultados
Precoz reintegro actividades diarias
Menor costo
Sin complicaciones quirrgicas
Resultados de ciruga post- tratamiento
funcional son iguales o mejores que
los de reparaciones agudas
Tratamiento Funcional
MEDS
ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO INICIAL:
Inmovilizar (frula)
Frio local (gel-pack).
Elevar extremidad.
Analgsicos o AINE
Uso de bastones
Control c/ Traumatlogo.

Prevencin
Inestabilidad Aguda de Tobillo
MEDS
FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA
EVERSORA
PROPIOCEPCION
Correccin de factores predisponentes
Taping
Brace
Rgidos
Semirgidos