APRAXIA

Md lino edwin limache arocutipa

Movimiento
Manifestacin ltima de todos los procesos psicolgicos
de un individuo (sin l no habra conducta).
Control adaptativo del movimiento superior est formada
por 2 componentes:
Contenido (Conocimiento del movimiento aprendido y habilidad
para organizar dicho conocimiento en lo requerido en un contexto
en particular)
Tiempo (Habilidad para determinar cundo un movimiento o
secuencia debe ser ejecutado)
A travs de estos componentes, se establecen 3
dimensiones de anlisis: ejecucin, tcticas y estrategia
del movimiento (progresivamente ms globales).
Sistema Sensoriomotor
Organizado Jerarquicamente
Segregacin funcional
Vas descendentes paralelas
Retroalimentacin sensorial
Aprendizaje cambia la naturaleza y el lugar del control
sensoriomotor

Jerarqua Sensoriomotora
Corteza de asociacin
Corteza motora secundaria
Corteza motora primaria
Cerebelo y Ganglios basales
Vas motoras descendentes
Circuitos espinales Sensoriomotores
Corteza de Asociacin
C.A. Parietal Posterior:
Integra informacin de 3 sistemas
sensoriales que intervienen en
localizacin espacial del cuerpo y
objetos externos
Salidas a CM2 y campo visual
frontal, que controla movimientos
oculares
Lesion provoca apraxia (izq) y
negligencia contralateral (der).
C.A. Prefrontal dorsolateral:
Recibe de CAPP y enva CM2,
CM1 y campo visual frontal
Decisin de comenzar una respuesta
voluntaria (mas rapidas en
responder)
Corteza Prefrontal
Representa nivel superior del control del
movimiento voluntario.
Integracin de representaciones del mundo
externo (desde corteza posterior) y
representaciones del estado interno (desde
estructuras lmbicas).
De ah surgen planes de largo plazo y estrategias
de accin, as como la capacidad de revisin y
modificacin a la luz de la retroalimentacin
concerniente a las consecuencias de las
conductas generadas.
Esencia de la Inteligencia?
Corteza Motora Secundaria
Reciben de C. Asociacion y envian gran
parte CM1
Motora Suplementaria (mov.
Autogenerados), Premotora (mov.
Generados externamente), Areas
motoras cinguladas.
Anatomicamente: envian y reciben
axones a CM1, Conexiones reciprocas,
axones directos a circuitos motores del
troncoencefalo.
Funcionalmente: estimulacin electrica
provoca movimientos complejos,
responden antes y durante respuestas
motoras voluntarias, movimientos
unilaterales asociados frecuentemente a
activacin de CM2 en ambos
Hemisferios.
Intervendran en planificacin y
programacin de los movimientos.
Estudios centrados en las diferencias.
CM2 (Area Premotora y Area Motora
Suplementaria)
Interfase entre planes y estrategias y acciones
especficas.
Preparan al sistema motor para movimiento
organizado y secuencias de movimiento.
Lneas de evidencia (no existe claridad cmo: )
Perturbacin selectiva de secuencias de Movimiento
tras lesiones de stas areas.
Corteza Motora Primaria
Giro precentral
Principal punto de convergencia y
principal punto de partida de
seales sensoriomotoras.
Organizacin somatotpica: *Red
neuronal en lugar de la mano
Zonas controlaran grupos
musculares
Actividad neuronal relacionada con
direccin del movimiento
Lesiones alteran movimientos
independientes de otras partes del
cuerpo, astereognosia y reduce
velocidad, precisin y y fuerza de
los movimientos, pero no produce
paralisis
Corteza Motora Primaria (CM1)
+ involucrada en movimiento que cualquier otra area
cortical
Importancia Sugerida por:
CM1 tiene umbral ms bajo para movimiento por estimulacin
cortical
Neuronas CM1 disparan antes y durante el movimiento
Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la fuerza de
contracciones de msculos asociados.
Neuronas CM1 codifican direccin del movimiento,
actividad de poblaciones neuronales (protege a los
mecanismos de los ruidos del sistema)
Cerebelo y Ganglios Basales
Interaccionan con distintos niveles y
coordinan y modulan su actividad
Cerebelo contiene ms del 50% de las
neuronas del encefalo
Recibe CM1 y 2, descendentes de
nucleos del tronco y retroalimentacion
somatosensorial y vestibular
Corrige movimientos en curso
Fundamental en aprendizaje motor.
Intervendra tambien en aprendizaje
cognitivo
Ganglios con estructura heterogenea de
nucleos interconectados:
Modula salida motora a travs del tlamo a
la corteza motora
Intervendra en diversas funciones
cognitivas (concordante con proyecciones
a regiones corticales conocidas por sus
funciones cognitivas)
Cerebelo
Regulador de aspectos tcticos del movimiento:
Compara salidas CM1, con el movimiento en curso, y en base a
esto:
Ajusta salida motora cortical y mecanismos motores perifricos.
Lesiones producen deficiencias en precisin y
coordinacin del movimiento.
Ganglios Basales
Canalizan extensa actividad cortical hacia
Corteza Prefrontal y otras reas corticales que
estn ms involucradas en el movimiento.
Importantes para el inicio y el mantenimiento del
movimiento voluntario (Evidencia en Hipo o
Acinesia en Enfermedad de Parkinson por Dao
en Sustancia Nigra)
Filtraran movimientos indeseados (evidencia en
hipercinesia de Huntington y Balismo)
Definicin
Es un trastorno en la ejecucin de movimientos
aprendidos en respuesta a un estmulo que normalmente
desencadena el movimiento.
Los sistemas aferentes y eferentes se encuentran
intactos.
Implicando ausencia de una serie de dificultades motoras,
como parlisis, ataxia y coreoatetosis, dficit
perceptuales, alteraciones graves de la comprensin y
deterioro mental.
Definicin
De acuerdo con Geschwind y Damasio (1985) hay 4
manifestaciones clnicas de la apraxia:
1. La incapacidad de realizar correctamente un movimiento por
orden verbal.
2. Impedimento para imitar adecuadamente un movimiento
realizado por el examinador.
3. Incapacidad de realizar apropiadamente un movimiento en
respuesta a un objeto.
4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada.
La apraxia puede pasar desapercibida.
Un tercio de los pacientes con accidente vascular del
hemisferio izquierdo presentan apraxia durante la etapa
aguda.
Definicin
Hay 2 tipos de apraxia motora en las extremidades:
La Ideomotora.
La Ideacional.
Y 2 tipos de apraxia asociadas con defectos
visoespaciales:
La construccional
La de vestirse
Otros tipos de apraxia
La bucofacial o bucolinguofacial o apraxia oral.
La verbal
La de la marcha
La del tronco (apraxia axial)
La ocular
CLASIFICACIN
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Bilaterales
Ideomotorora
o De las extremidades superiores
o De la marcha
Ideacional
Unilaterales
Cintica
Simptica
Callosa

CLASIFICACIN
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LA CARA
Bucofacial
Ocular
APRAXIAS AXIALES
Troncopedal
APRAXIAS DEL LENGUAJE
Del habla
Verbal

CLASIFICACIN
APRAXIAS ESPACIALES
Construccional.
Del vestirse


APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Analizada y estudiada en los miembros superiores.
Se distinguen 3:
La apraxia cintica.
La apraxia ideomotora.
La apraxia ideacional.
Se desarrolla primero la idea de la secuencia de los
movimientos, luego se organizan y finalmente se
ejecutan.
Planeacin, Programacin o Ejecucin.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideomotora
El defecto se observa en ambos hemicuerpos.
Dificultad para realizar actos previamente aprendidos,
tambin para aprender nuevos actos motores.
Presentan amnesia retrgrada y amnesia antergrada
especfica.

APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideomotora
Apraxia de las extremidades superiores
Pacientes con ACV arteria cerebral media izquierda.
Movimientos simples y complejos alterados.
Problemas cuando se les pide que imaginen Cmo
usaran un objeto determinado?.
Movimientos mejoran un poco con la imitacin o con la
utilizacin directa del objeto, pero nunca es correcta fuera
del contexto natural.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideomotora
Apraxia de las extremidades superiores
Incapacidad de ejecutar:
El movimiento.
La simplificacin.
La ejecucin a medias.
El uso de claves producidas por el mismo paciente.
Las respuestas aproximativas.
Las autocorrecciones.
El empleo de la mano como instrumento.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideomotora
Apraxia de las extremidades superiores
Incapacidad de ejecutar:
Los errores espaciales en la orientacin de los dedos o de la mano
en relacin con otras partes del cuerpo.
Las verbalizaciones.
Las onomatopeyas.
La exageracin del movimiento.
Las sustituciones por perseveraciones.
Los errores paraprxicos.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideomotora
Apraxia de las extremidades superiores
Los movimientos de los pacientes son torpes, amorfos,
abreviados y deformados.
Dos o ms movimiento forman parte de uno solo.
Se incrementan los gestos y las verbalizaciones
continuas.
Parapraxia: movimientos cuyos elementos son mal
seleccionados y que se producen en una secuencia
incorrecta.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideomotora
Apraxia de la marcha
Se caracteriza por la espasticidad y dificultades en la
ejecucin de movimientos.
Se asocia con hidrocefalea normotensa.
Hay una imposibilidad para caminar marcha
magntica, pero puede mover los pies.
Puede haber signo de babinski bilateral.
Puede haber otras apraxias ideomotoras: apraxia
agrfica, apraxia de la pose.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideacional.
2 formas:
1. Una incapacidad de realizar una serie de actos, un plan
ideacional.
2. La imposibilidad de entender cmo se utilizan los
objetos (conocimiento de la accin de los objetos).
Hay una alteracin de actos a secuencias motoras.
Acto motor incompleto, sustitucin de movimiento
(parapraxia), o inversin del movimiento.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Bilaterales
Apraxia ideacional.
Es raro (aunque no imposible) encontrar apraxia
ideacional independiente de la apraxia ideomotora.
Esta se encuentra con frecuencia en demencias, e.g. tipo
Alzheimer.
Se asocia con lesiones extensas del hemisferio izquierdo
y con lesiones del cuerpo calloso.
El estudio de esta apraxia debe realizarse con un objeto
real.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Unilaterales
Apraxia Cintica.
Slo tiene relacin con una pequea porcin muscular.
Se caracteriza por la imposibilidad de realizar
movimientos rpidos y seriados.
Es la prdida de la velocidad y la exactitud del
movimiento.
Causas: lesiones frontales contralaterales.
E.g. tocar rapidamente un boton, tocar el piano.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Unilaterales
Apraxia Simptica.
Observado en pacientes con afasia de Broca y con
hemiparesia derecha
Las dificultades gestuales de los miembros izquierdos
son evidentes tanto a la orden verbal como por imitacin.
Se presenta entonces una hemiparesia en la mano
derecha, y una apraxia ideomotora slo evaluable en la
mano izquierda.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Apraxias Unilaterales
Apraxia callosa.
Se caracteriza porque la mano izquierda es incapaz de
realizar movimiento guiados verbalmente, a pesar de
manipular correctamente los objetos e imitar
adecuadamente los movimientos realizados por el
examinador.
Hemiagrafia izquierda.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LA CARA
Apraxias Bucofacial
Incapacidad para ejecutar voluntariamente movimientos
bucofaciales con los msculos de la laringe, faringe,
lengua, labios, mejillas.
Se conserva los movimientos automticos con los mismo
msculos.
Lesin: oprculo frontal y parietal y en la nsula anterior
del hemisferio izquierdo.
Puede acompaarse de mutismo.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LA CARA
Apraxias Bucofacial
El dao en el oprculo frontal, la corteza motora inferior y
la sustancia blanca subyacente producen una alteracin
compleja en el lenguaje y el habla, la que se caracteriza
por un mutismo inicial asociado con hemiparesia y
apraxia oral.
Mejora a lo largo del tiempo.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LA CARA
Apraxias ocular
Tambin llamada apraxia de la mirada,
Pueden mover los ojos hacia la derecha o la izquierda.
Pero no pueden hacerlo por voluntad propia o por una
orden verbal.
Lesin: parietales posteriores bilaterales.
Trastorno evidente en tareas de bsqueda visual y control
dirigido de los movimientos de los ojos.
Es uno de los signos clnicos del sndrome de Balint
Holmes, junto con la ataxia ptica.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LA CARA
Apraxias ocular
Es uno de los signos clnicos del sndrome de Balint
Holmes, junto con la ataxia ptica.
La ataxia ptica es la dificultad para guiar visualmente los
movimientos y que se manifiestan en errores al tratar de
tocar o agarrar los objetos.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS AXIALES
Apraxia troncopedal.
Comprometen los movimientos con el eje del cuerpo.
Es la incapacidad de realizar movimientos como
sentarse, pararse de una manera determinada.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DEL LENGUAJE
Hay dos formas de apraxia:
1. La frontal cintica: apraxia del habla, asociada con la
afasia de Broca.
2. La parietal ideomotora: apraxia verbal, relacionada con
la afasia de conduccin.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LA CARA
Apraxias del habla
Es un trastorno causado por una alteracin en la
planeacin o programacin de los movimientos
secuenciales utilizados en la produccin del lenguaje.
Se caracteriza por distorciones en los fonemas
(desviaciones fonticas), omisiones y sustitucin de
sonidos.
Lesin: nsula anterior.
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIAS DE LA CARA
Apraxias verbal
2 tipos:
Apraxia verbal prerrolndica
Apraxia verbal retrorrolndica.
La primera representa una afasia cintica, se asocia con
la afasia de Broca.
La segunda se asocia con la afasia de conduccin.
APRAXIAS ESPACIALES
APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Es la incapacidad de traspasar de manera adecuada la
informacin visual a la accin.
Es una desconexin entre los procesos visuales y los
cinticos.
Es una alteracin en las habilidades construccionales, de
ensamblaje y de dibujo.
APRAXIAS ESPACIALES
APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Errores en el dibujo caractersticos en lesiones
hemisfricas derechas:
Mala orientacin de lneas y ngulos
Mejor a la derecha
Exceso de detalles.
Microrreproduccin.
De derecha a izquierda.
Espacialmente desarticulado.
APRAXIAS ESPACIALES
APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Errores en el dibujo caractersticos en lesiones
hemisfricas izquierdas:
Simplificacin de lneas y ngulos.
Mejor a la izquierda.
Ausencia de detalles internos.
Macrorreproduccin.
De izquierda a derecha.
Espacialmente simplificado.

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APRAXIAS ESPACIALES
APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Se propuso 2 subtipos diferentes de apraxia
construccional:
Uno relacionado con trastornos en la habilidad para dibujar.
Otro con incapacidad en tareas de ensamblaje.
Se asocia con lesiones parietales derechas posteriores y
frontales:
En las parietales hay trastornos de las relaciones espaciales.
En las frontales se pierde la capacidad de planeacin.
APRAXIAS ESPACIALES
APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Se utilizan 3 tipos de tareas en el examen de apraxia
construccional:
1. El dibujo (por copia y por orden verbal).
2. El diseo con bloques (bidimensionales o tridimensionales).
3. La construccin de modelos.
La apraxia construccional se asocia con frecuencia con
los signos ms tempranos de la demencia, en particular
de la demencia de tipo Alzheimer.
APRAXIAS ESPACIALES
APRAXIA DEL VESTIRSE
Es un trastorno aislado en la habilidad para vestirse.
Hay dificultades para saber cmo se usan las prendas de
vestir y para relacionarlas con ciertas partes del cuerpo.
Por lo comn, las manipula para uno y otro lado.
En casos leves, el paciente logra colocarse la prenda
luego de intentarlo por mucho tiempo.