Lesiones por uso excesivo del codo

Frecuencia

Las lesiones agudas del codo constituyen una
porcin reducida (3 al 6%) de todas las lesiones
deportivas, hay varios deportes en los que muchos
(40 al 75%) de deportistas experimentan en el
transcurso de sus carreras lesiones por uso
excesivo en el rea del codo. Estas afecciones
tienden a hacerse crnicas.
Diagnstico diferencial
Ms frecuente Menos frecuente No pasar por alto
Epicondilitis (codo de
tenista)
Tendinosis del trceps Fractura cubital de
esfuerzo
Epitrocletis (codo de
golfista)
Luxacin del trceps
Codo de los porteros del
balonmano
Compresin del nervio
cubital
Lesin cartilaginosa Compresin del nervio
radial
Compresin del nervio
mediano
Sndrome
compartimental crnico
Bursitis del olcranon
crnica
Diagnstico

Hay que tomar una decisin con respecto a la necesidad
de artroscopia. Este tipo de exploracin puede utilizarse
para el seguimiento de sntomas y hallazgos que indican
lesiones intraarticulares.

De no encontrarse signos de lesin en el codo, hay que
examinar el hombro, el cuello y la mueca. Ante la
presencia de signos atpicos, el mdico debe recordar
que a veces se producen tumores en el codo. Debido a
la presencia de varios nervios en esta regin anatmica
estrecha, el tumor a menudo puede producir irritacin
nerviosa.
Anamnesis
La modalidad de lesin tpica es diferente para cada
deporte.

Deporte Lesin ms frecuente
Golf Epitrocletis
Balonmano (porteros) Lesin parcial del ligamento debido
a hiperxtensin
Deportes con raquetas Epicondilitis
Jabalina Roturas del ligamento medial
Gimnasia Lesin de la cpsula anterior debido
a hiperxtensin
Esqu acutico Lesiones en valgo, condromalacia
Levantamiento de pesas Rotura del ligamento medial,
neuritis del cubital
Voleibol Lesin ligamentosa parcial debido a
hiperextensin
Exploracin fsica

La localizacin de las estructuras anatmicas que
ocasionan sntomas es ms fcil cuando se
considera el codo dividido en cuatro secciones:
anterior, lateral, media y posterior.

El bloqueo o crepitacin durante las pruebas de
motilidad indican la presencia de cuerpos libres.
Pruebas especficas:

Tcnica de exploracin de la inestabilidad en
varo/valgo: con el codo flexionado 20 a 30, el
evaluador controla la inestabilidad.
La prueba es positiva cuando se encuentra una
apertura articular palpable.



Varo
Valgo
Prueba de sobrecarga en valgo extensin:


Se utiliza para revelar osteofitos posteromediales en
el borde medial del olcranon. Secuela despus de
aos de lanzamiento intenso.

El codo se coloca en extensin total, y quien
examina aplica un esfuerzo en valgo en el borde
posteromedial del olcranon. La prueba es positiva
cuando ocasiona molestias y crepitacin
posteromedial palpable.


Condromalacia radiohumeral:


Los cambios degenerativos en la articulacin
radiohumeral pueden demostrarse iniciando la
exploracin en extensin completa.

Hay que palpar la cabeza radial y aplicar presin
continua en supinacin y pronacin. La prueba es
positiva cuando hay crepitacin palpable, bloqueo y
dolor.
Exmenes complementarios

Exmenes radiolgicos
La radioscopia
La artrografa (RM o TC)
La radiografas en posicin forzada
La ecografa
La gammagrafa
Lesiones frecuentes
Epicondilitis: codo de tenista

-Sntomas y signos: dolor lateral en el
codo con la activacin de los msculos
extensores del antebrazo.

-Diagnstico: hipersensibilidad en el origen de los
msculos extensores e induccin del dolor al extender la
mueca o dedos anular y medio, contra resistencia.

-Tratamiento: AINE, cortisona y anestesia local. Los casos
resistentes pueden requerir ciruga.


-Tratamiento fisioterpico:
-Entrenamiento de la fuerza excntrica y de
estiramiento. -Ejercicios activos (dentro de los
lmites del dolor), estiramiento y entrenamiento de la
fuerza.
-Beneficios de la electroterapia, el ultrasonido y la
laserterapia no estn confirmados.
-Puede intentarse el empleo de frula en extensin
para el tratamiento del dolor.

-Pronstico: bueno (50 a 70% de curacin).

Epitrocletis: codo de golfista

-Sntomas y signos: dolor medio en el codo
con la activacin de los msculos flexores en
el antebrazo.
-Diagnstico: el dolor con la palpacin sobre
el epicndilo medial y la provocacin de dolor cuando
se flexiona la mueca contra resistencia.
-Tratamiento mdico: AINE, cortisona y un anestsico
local y aguja bajo anestesia local.

-Tratamiento fisioterpico:
-Programa de ejercicios activos, estiramientos y
entrenamiento de la fuerza.
-La tcnica de juego debe revisarse, con empleo de
una ortesis (o vendaje funcional).

-Pronstico: es favorable en el dolor de inicio agudo
con una causa identificable especfica tratada
rpidamente.
Codo del portero del balonmano

-Sntomas y signos: dolor es el sntoma
principal, generalmente de ubicacin
media.

-Diagnstico: las radiografas y la RM.

-Tratamiento mdico: los AINE. Puede considerarse la
ciruga por un especialista en caso de
sintomatologa prolongada e importante.

-Tratamiento fisioterpico:
-Ensear al paciente como entrenar la fuerza de
codo, mueca y antebrazo.
-La ortesis o el empleo de vendaje funcional

-Pronstico: es bueno. La lesin tisular permanente es
muy rara. El riesgo de sufrir sntomas crnicos
asociados al deporte es mayor cuando el
tratamiento inicial no es el adecuado.
Lesin cartilaginosa

-Sntomas y signos: dolor y bloqueo

-Diagnstico: prueba de sobrecarga en valgo
extensin y pruebas de exploracin de
condromalacia radiohumeral y cuerpos libres
pueden revelar lesin cartilaginosa. La radiografa,
artrografa mediante RM.

-Tratamiento mdico: AINE cuando la entidad es
aguda, cuerpos libres pueden eliminarse
quirrgicamente.

-Tratamiento fisioterpico:

-Ejercicios activos que no produzcan dolor

-Pronstico: es bueno cuando hay cuerpos libres que
pueden eliminarse mediante artroscopia y no existe
lesin cartilaginosa. Cuando el paciente presenta
artrosis, el riesgo de experimentar sntomas crnicos
es grande
Otras lesiones

Tendinosis del trceps
Luxacin del trceps
Compresin del nervio cubital
Compresin del nervio radial
Compresin del nervio mediano
Sndrome compartimental crnico
Bursitis crnica del olcranon: codo del estudiante
Fractura cubital de esfuerzo