TRASTORNO

OBSESIVO-COMPULSIVO
ELECTIVA CLNICA II


Sandra Mildreth Martnez Toro
Emily Vanessa Neira Silva
9AD

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Y TRASTORNOS RELACIONADOS
DSM- V
300.3 (F42)
Obsesiones causan
ansiedad y
malestar
significativos
Compulsiones
cuyo propsito
es neutralizar
la ansiedad
A. PRESENCIA DE OBSESIONES, COMPULSIONES
O AMBAS

ideas, pensamientos,
impulsos o imgenes de
carcter persistente
que son intrusas e
inapropiadas y provocan
ansiedad o malestar
significativo.
egodistnica sensacin que
tiene el individuo de que la
obsesin es ajena y esta fuera
de su control, no encaja en el
tipo de pensamientos que l
espera tener.
comportamientos o actos
mentales de
recurrentes, cuyo propsito
es prevenir o aliviar la
ansiedad o el malestar, pero
no proporcionar
placer o gratificacin.
En la mayora de los casos
sienten el impulso a realizar la
compulsin para reducir el
malestar que lleva consigo la
obsesin o para prevenir algn
acontecimiento o situacin
negativa.
ideas recurrentes sobre temas
como la contaminacin
dudas repetitivas
necesidad de disponer las
cosas
segn un orden determinado
de carcter agresivo u
horroroso y fantasas
sexuales
Comprobaciones
Puesta en orden de objetos
herir a un nio
gritar obscenidades en una
iglesia
imagen pornogrfica recurrente
lavado o limpieza
demandas o exigencias de
certeza, actos de carcter
repetitivo
El individuo que tiene obsesiones
intenta con frecuencia ignorar o
suprimir estos pensamientos
o impulsos o bien neutralizarlos
mediante otras ideas o actividades
(es decir, compulsiones).
las compulsiones son
excesivas o no estn
conectadas de forma racional
con las ideas que deben
neutralizar
o prevenir.
B. LAS OBSESIONES O COMPULSIONES REQUIEREN
MUCHO TIEMPO (P. EJ., OCUPAN MS DE UNA
HORA DIARIA) O CAUSAN MALESTAR
CLNICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO EN
LO SOCIAL, LABORAL U OTRAS REAS
IMPORTANTES DEL FUNCIONAMIENTO.
Las obsesiones y
compulsiones pueden
reemplazar
comportamientos
productivos y gratificantes
y desestructurar
enormemente la actividad
global del individuo. Dado
el potencial perturbador
que las caracteriza
ocasionan una disminucin del
rendimiento personal en actividades
o tareas cognoscitivas que requieren
concentracin, como la lectura o el
clculo. Adems, muchos individuos
acaban evitando objetos o
situaciones que suelen provocar
obsesiones o compulsiones. Este
comportamiento de evitacin puede
generalizarse y limitar seriamente su
actividad global
C. LOS SNTOMAS OBSESIVO-COMPULSIVOS NO SE
PUEDEN ATRIBUIR A LOS EFECTOS FISIOLGICOS
DE UNA SUSTANCIA (P. EJ., UNA DROGA, UN
MEDICAMENTO) O A OTRA AFECCIN MDICA.
D. LA ALTERACIN NO SE EXPLICA MEJOR POR
LOS SNTOMAS DE OTRO TRASTORNO MENTAL
preocupaciones excesivas
Trastorno de ansiedad
generalizada

preocupacin por el aspecto
trastorno dismrfico corporal

dificultad de deshacerse o
renunciar a posesiones
trastorno de acumulacin

arrancarse el pelo
tricotilomana

rascarse la piel
trastorno de excoriacin

problemas con sustancias o con
el juego
trastornos relacionados con
sustancias y trastornos
adictivos

preocupacin por padecer una
enfermedad
trastorno de ansiedad por
enfermedad

impulsos o fantasas sexuales
trastornos paratficos

Estereotipias
trastorno de movimientos
estereotipados
Impulsos
trastornos perturbadores
del control de los impulsos
y de la conducta

rumiaciones de culpa
trastorno de depresin
mayor

insercin de pensamientos
o delirios
esquizofrenia y otros
trastornos
psicticos

comportamiento alimentario
ritualizado
trastornos alimentarios

patrones de comportamiento
repetitivo
los trastornos del espectro del
autismo


ESPECIFICAR SI:

Con introspeccin buena o aceptable

El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente no ciertas o que pueden ser
ciertas o no.

Con poca introspeccin

El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente no ciertas o que pueden ser
ciertas o no.


ESPECIFICAR SI:

El sujeto tiene una historia reciente o
antigua de un trastorno de tics.
Con ausencia de introspeccin/con
creencias delirantes

El sujeto est completamente convencido de
que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son ciertas.
TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
300.7 (F45.22)
TRASTORNO DE ACUMULACIN
300.3 (F42)
TRICOTILOMANA (TRASTORNO DE ARRANCARSE
EL PELO)
312.39 (F63.3)
TRASTORNO DE EXCORIACIN (RASCARSE LA
PIEL)
698.4 (L98.1)
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y
TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS
POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
Tratamientos con fundamento emprico
para el TOC.
Terapia Conductual.
Terapia Cognitiva.
Estudio de caso.

Tratamientos con fundamento
emprico para el TOC
ACTUALIDAD
Farmacolgicos
Psicolgicos
Enfoques
Terapia Conductual
Exposicin con Prevencin de Respuesta
(EPR)
Exposicin extensa a las situaciones que disparan los sntomas
del TOC.
Prevencin de las convulsiones durante y despus de los ejercicios
de exposicin.




30 ESTUDIOS
REALIZADOS
60%
Respuesta positiva.
20%
Resistentes.
20%
Abandono
Intervenciones Cognitivas
PROPSITO: Asistir a los individuos en la realizacin
de cambios con respecto a sus pensamientos y
creencias, con la finalidad de generar modificaciones
emocionales y conductuales.
Investigaciones
57
PACIENTES
CON TOC
TERAPIA
CONDUCTUAL
EPR
TERAPIA
COGNITIVA
57%
Recuperado.
75%
Cambio
confiable.
31%
Recuperado.
57%
Cambio
confiable.
1.
2. Freeston y colaboradores (1997). (84% de xito )
ESTUDIO DE CASO
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre: Gary.
Edad: 29 aos.
Ocupacin: Carpintero.
MOTIVO DE CONSULTA
Pensamientos horribles que no poda alejar de mi mente.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Hombre de normas morales elevadas.
Madre: La persona a la que mas ama y respeta.
Hermanos: 2 hombres y 1 mujer.
* Temas sexuales. *Pensamientos sobre su madre.
Antecedentes del problema
10 meses.
En su primera sesin explic:
Que con frecuencia le venan a la mente imgenes sexuales
perversas.
Pensamientos intrusivos seguidos de culpa y ansiedad.
En una lucha por controlar tales pensamientos intentaba
suprimirlos o neutralizarlos con rituales.
Desarroll conductas de evitacin por temor a excitarse por los
pensamientos sobre su madre o su hermana.
Evitacin: principalmente, solo a su madre, luego, evitaba a la
mayora de mujeres y a cualquier actividad que pudiera ser
placentera, y por ende, excitante.

Pensamientos Obsesivos
Casi de manera constante a lo
largo del da.
Interferan en su trabajo y en el
hogar.
Contaminacin.
Rituales de limpieza.
Le repugnaban los desechos
corporales y los insectos.
Mas de 90 minutos lavndose
las manos.
Evaluacin Pretratamiento
Entrevista Clnica Estructurada
Fobia especfica: miedo o ansiedad intensa por un
objeto o situacin especfica (p. ej. Volar, alturas,
animales, administracin de una inyeccin, ver
sangre):
Trastorno de ansiedad social (fobia social):
miedo o ansiedad intensa en una o mas
situaciones sociales en las que el individuo esta
expuesto al posible examen por parte de otras
personas.
Modelo Cognitivo del TOC
PENSAMIENTOS INTRUSIVOS:
La mayora de las personas, ms
del 80 % segn las
investigaciones, refieren
experimentar pensamientos
absurdos, algunas veces
contrarios incluso a sus propios
principios. A ellos se los
denomina pensamientos
intrusivos
Contenido de los
pensamientos.
Interpretacin y reaccin
ante ellos.
DIFERENCIA
Dominios Cognitivos
Categorizacin de las interpretaciones distorsionadas de las
intrusiones en dominios cognitivos.
1) Importancia excesiva de los pensamientos y la necesidad
de controlarlos.
2) Sobrestimacin del peligro.
3) Intolerancia de la incertidumbre.
4) Perfeccionismo.
5) Responsabilidad excesiva.
Tratamiento
8 sesiones semanales de una hora.
Verificacin de los sntomas del TOC y del estado de
animo.
Determinar la agenda de cada sesin (temas, revisin de
tareas, problemas, resumen).
Actitud de la terapeuta hacia Gary: alentadora, clida y
carente de juicios.

Tcnicas
Experimento de supresin del pensamiento
Los pensamientos sexuales de Gary se volvieron un problema
debido a la manera en que reaccionaba ante ellos.
Es casi imposible omitir los pensamientos.
Experimento de la jirafa:
1. Pensar en una jirafa durante un minuto.
2. Levantar el dedo cada vez que la jirafa desapareciera de su
mente.
3. La terapeuta invirti las instrucciones y le pidi que no pensara
en la jirafa, y levantara el dedo cada vez que apareciera un
pensamiento sobre ella.
La supresin del pensamiento no es un buen mtodo para
afrontar las obsesiones.
Psicoeducacin
Educacin acerca de pensamientos, fantasas y excitacin de tipo
sexual.
Leer libros de educacin sexual.
Los libros mejoraron sus interpretaciones sobre estos temas.
Tcnica de flecha descendente
Despus de que el paciente y la terapeuta identificaban un
pensamiento intrusivo, la terapeuta segua haciendo preguntas
sobre el significado de la intrusin. Ej. si ese pensamiento fuera
real, que querra decir? Hasta que revelaran una o mas creencias
fundamentales.
Imgenes y pensamientos sobre sexo
con la madre
Estos pensamientos son
repugnantes.
Necesito librarme de estos
pensamientos.
Si no puedo controlar estos
pensamientos, podra llevarlos a
cabo.
Soy malvado.
Desafo de las creencias centrales
Creencia soy malvado.
Creencia mas precisa estoy extremadamente preocupado sobre
actuar en forma inmoral y lastimar a mi madre
Comprobar si haba evidencia de que era malvado.
Tcnica del continuo cognitivo
Escala desde 0 (persona mas moral) hasta 100 (persona mas
malvada).
Gary se calific.
Calificar a asesinos, violadores.
Gary comprendi que tener estos pensamientos no lo hacan tan
malvado como el crea.
Resultados Antes Despus
Escala obsesiva
compulsiva de
Yale-Brown.
35
Grave
18
(49%)
Inventario de
Discapacidad.
9
Notable, muy
grave.
2
Alteracin leve
Escala clnica
de mejora
global.
Mejora notable
(Gary)