Gurutzetako Ospitalea

Hospital de Cruces
OTITIS EXTERNA
NECROTIZANTE
MALIGNA
Seccin de Neurorradiologa
Hospital de Cruces

Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
DEFINICIN Y ETIOLOGA
La otitis externa necrotizante maligna (OENM) es
una infeccin agresiva del conducto auditivo
externo (CAE), cuyo germen ms frecuente es
Pseudomonas Aeruginosa.
Poco descrito en bibliografa son las OENM
producidas por Aspergillus Fumigatus; que
muestran gran agresividad y de las que
presentamos dos casos de nuestro archivo.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
EPIDEMIOLOGA

Casi exclusivamente ancianos diabticos.
En menor medida en pacientes no diabticos
y nios inmunodeprimidos.
Alguno de los pacientes de nuestra casustica
son VIH+.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
CLNICA
Suele presentarse como otalgia y secrecin
purulenta.
Pueden hallarse tambin pequeas colecciones
de tejido de granulacin en el suelo del CAE.
Habitualmente tras tratamiento antibitico
local/desbridamiento regresan al de varias
semanas por recurrencia del episodio inicial o
persistencia del tejido de granulacin.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
DIAGNSTICO
Sospecha diagnstica:
Anciano con Diabetes Mellitus.
Aumento VSG.
Tejido de granulacin en el CAE.
Destruccin sea en TC.
Confirmacin diagnstica:
Cultivo microbiolgico (Ps. Aeruginosa).
Exclusin de neoplasia (Carcinoma
Epidermoide) mediante biopsia.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se inicia habitualmente como un pequeo
tejido de granulacin en la unin entre las
porciones sea y la cartilaginosa del CAE, a
menudo en produciendo condritis y
osteomielitis.
Radiolgicamente indistinguible de otitis
externa simple.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
VAS DE DISEMINACIN
FOSA
INFRATEMPORAL
ATM
MASTOIDES
CAE
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
VAS DE DISEMINACIN
BASE DE CRNEO
PARAFARINGE
INTRACRANEAL
ODO MEDIO
CAE
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
FOSA INFRATEMPORAL:

Va de diseminacin ms
frecuente.
La enfermedad tiene
tendencia a extenderse
inferiormente desde el
suelo del CAE, a travs de
pequeas fisuras en la
porcin cartilaginosa del
CAE denominadas fisuras
de Santorini.
Borramiento de planos grasos y
realce sugestivos de cambios
inflamatorios en fosa infratemporal
en paciente afecto de OENM
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Cuando la OENM se
extiende hacia
territorio anterior
tiende a afectar a la
ATM y puede
dirigirse hacia la
regin parotdea.
ARTICULACIN TEMPORO-
MANDIBULAR (ATM):

TC axial tras contraste yodado; extensin
anterior de OENM con inflamacin de
tejidos de partes blandas y formacin de
un pequeo absceso.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
El cndilo
mandibular se
suele desplazar
anteriormente y
puede estar
erosionado por
osteomielitis.
ARTICULACIN TEMPORO-
MANDIBULAR (ATM):

Osteolisis de cndilo mandibular
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Secuencia T1 axial; efecto de masa en espacio masticador derecho con alteracin
de la seal sea en cndilo (izquierda) y rama vertical (derecha) de mandbula.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Regin sea afectada cuando la OENM invade en
direccin posterior rompiendo la cortical mastoidea y
produciendo ocupacin de las celdillas.
MASTOIDES:

TC coronal de peasco izquierdo en paciente
VIH+ que present OENM producida por
Aspergillus Fumigatus; se aprecia una
importante osteolisis de la mastoides.
Ocupacin casi completa
de celdillas mastoideas
en contexto de OENM.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Puede dirigirse inferior y medialmente por debajo
del hueso temporal hacia el vrtice del peasco
hacia el espacio parafarngeo involucrando as en su
trayecto a los pares craneales VII, IX, X, XI y XII, por
este orden.
REGIN MEDIAL:

Si afecta al bulbo
yugular puede producir
trombosis del seno
transverso.
TC coronal de
paciente con
trombosis del
seno transverso
derecho, con aire
en su interior.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
REGIN MEDIAL:

TC axial tras contraste yodado evidenciando extensin
de la enfermedad a regin parafarngea con borramiento
de los planos grasos. El paciente presentaba parlisis
facial por afectacin del VII par craneal.
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
La afectacin del odo medio es poco
frecuente, al contrario de lo esperable, y cuando
ste lo est es por migracin de la enfermedad
por el peasco, ya que el tmpano acta como
barrera para la afectacin directa.
Es posible tambin evidenciar afectacin de
base del crneo (afectacin de pares craneales a
nivel seo).
REGIN MEDIAL:

Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
TC coronal; ocupacin de odo medio y luxacin
de cadena de huesecillos. El TC previo solo
mostraba lisis de peasco con odo medio
preservado (invasin indirecta).
REGIN MEDIAL:

Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
La enfermedad se extiende hacia el peasco,
llegando a invadir el espacio extradural
intracraneal con riesgo de meningitis,
absceso cerebral o trombosis del seno
transverso.
REGIN SUPERIOR:

Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
TC craneal en paciente con OENM secundaria a Aspergillus Fumigatus
objetivando importante destruccin de peasco e intenso realce intracraneal
consecuencia de la afectacin menngea.
REGIN SUPERIOR:

Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
La OENM es una infrecuente enfermedad que
todo neurorradilogo debe conocer.
Si bien el germen ms frecuente es
Pseudomonas Aeruginosa las OENM pueden ser
raramente producidas por Aspergillus
Fumigatus; con gran agresividad.
CONCLUSIONES
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
La tcnica de imagen de eleccin para el diagnstico
y el seguimiento es la TC, fundamentalmente por su
capacidad para detectar erosin sea, aunque el
hueso tiende a no remineralizarse con la curacin de
la OENM y en la evolucin habr que basarse en la
mejora de la afectacin de partes bandas.
La RM se muestra ms eficaz para demostrar
extensin dural y alteraciones en la seal de la
mdula sea sobre todo, aunque tambin es ms
sensible para afectacin de partes blandas en
general.
CONCLUSIONES
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Cada grado de extensin disminuye
significativamente las posibilidades de
supervivencia.
Son criterios iniciales no especficos la
presencia de masa de densidad de partes
blandas en el CAE y la ocupacin de celdillas
mastoideas.
CONCLUSIONES
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Signos de peor pronstico y ms especficos
son destruccin sea, borramiento de planos
grasos, afectacin de fosa infratemporal (ms
frecuente), ATM, espacios masticador o
parafarngeo, o pares craneales (VII), as como
la extensin intracraneal.
CONCLUSIONES
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Hugh D. Curtin, Patrick Wolfe, Mark Mayo . Malignant External Otitis: CT
evaluation. Radiology 1982; 145: 383-388.
David S. Mendelson, Peter M. Som, Meryl H. Mendelson, et al. Malignant
External Otitis: The Role of Computed Tomography and Radionuclides in
Evaluation. Radiology 1983; 149: 745-749
Y.-S. Cho, D.K. Lee, S.D. Hong, et al. Intracranial Aspergillosis Involving the
Internal auditory Canal and Inner Ear in an immunocompetent Patient. Am J
Neuroradiol 2007;28:13840.
Doroghazi RM, Nadol Jil. Hvslop NE, et al. Invasive external otitis. Report of
21 cases and review of the literature. Ani J Med 1981; 71:603-614.
Jennifer Rubin Grandis, Hugh D. Curtin, Victor L. Yu. Necrotizing (Malignant)
External Otitis: Prospective Comparison of CT and MR Imaging In Diagnosis
and Follow-up. Radiology 1995; 196:499-504.
BIBLIOGRAFA
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Rubin J, Curtin HD, Yu VL,et al. Malignant external otitis: utility of CT in
diagnosis and follow-up. Radiology 1990; 174:391-394.
Gherini SG, Brackman DE, Bradley WG. Magnetic resonance imaging and
computerized tomography in malignant external otitis. Laryngoscope 1986;
96:542-548.
Donald W. Chakeres, Ashwani Kapila, David LaMasters. Soft-Tissue
abnormalities of the External Auditory Canal: Subject Review of CT Findings.
Radiology 1985; 156:105-109.
Olsen KD, DeSanto LW, Forbes CS. Radiographic assessment of squamous
cell carcinoma of the temporal bone. Laryngoscope 1983; 93:1162-1167.
Denning DW. Therapeutic outcome in invasive aspergillosis. Clin Infect Dis
1996;23:60815.
Phuttharak W, Hesselink JR, Wixom C.MRfeatures of cerebral aspergillosis in
an immunocompetent patient: correlation with histology and elemental
analysis. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:83538.
BIBLIOGRAFA