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IONAL
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PER
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OBSTETR
IC
I
A
INTEGRANTES
CLEMENTE CONDOR, LUZ ELIZABETH
MARTEL LOPEZ, CONSUELO
OTAE REGINALDO, EVELINA
PARI QUINCHO, ESTHER
QUISPE REPUELLO, MARLENY
REYES VILLAR, TANIA GISELA
REYES VITOR, IRENE
TAYPE CORNEJO,JENIFER GANDI
Lquidos y electrolitos.
Porcentaje de agua
Cuerpo Humano
80% Rn
60% Adulto
Menor en la mujer
Mayor cantidad
Grasa.
Lquidos y electrolitos.

40% peso
2/3Intracelular
Intravascular
Intersticial
1/3
extracelular
Lquidos y electrolitos.
60% peso Agua
40% Intracelular
15% intersticial
5% intravascular
PRINCIPALES
ELECTROLITOS
Cloro y
sodio
magnesio
potasio
calcio
fsforo
Ayudan a conservar el volumen de los distintos compartimientos, proporcionando el 80% de la
concentracin osmolar. Na el principal catin del liquido extracelular y su concentracin se toma
de referencia para diagnosticar los diferentes tipos de deshidratacin: hipertnica por encima de
150mEq/L., hipotnica por debajo de 130mEq/L e isotnicas entre 130 y 150mEq/L.
Forman parte de la composicin de los jugos digestivos. Normalmente son segregados alrededor
de 8L los cuales son absorbidos . Patolgicamente los vmitos pueden producir una alcalosis por
perdidas de CL y H, y las diarreas una acidosis, ya que se pierde Na junto con bicarbonato.
Ayudan a la regulacin del equilibrio acido-bsico. Las proporciones entre CL, HCO,3 y el NA
estn vinculados al PH. El Ph aumenta al principio de la digestin, pues pasa el CL y el H al jugo
gstrico (marea alcalina); posteriormente el Na y el CO3H salen al intestino para formar los jugos
digestivos alcalinos (marea acida).
1. Desempea un papel importante
en funciones intracelulares.

2. Es necesario como catalizador
para muchas reacciones
enzimticas en particular las
relacionadas con el metabolismo
de los hidratos de carbono y
protenas.
3. Deprime la actividad del SN y la
concentracin del musculo
esqueltico cuando hay un
aumento en la concentracin
extracelular de Mg.
4. Aumenta la irritabilidad del
sistema nervioso y produce
vasodilatacin perifrica y
arritmias cardacas cuando existe
una baja concentracin.
5. Las necesidades de magnesio por el
organismo son de 18 mEq/L al da. Este
ion se encuentra muy difundido en todos
los alimentos y 60 % se elimina por las
heces fecales y 40 % por la orina.
1. Si aumenta el ion
clcico extracelular, se
puede afectar si aumenta
la actividad cardaca hasta
llegar a parar el corazn
en sstole.
2. La hipercalcemia puede
producir depresin mental.
3. Una disminucin del ion
clcico produce descargas
espontneas de fibras
nerviosas que pueden
llevar a la tetania.
4. Su metabolismo esta
muy relacionado con el del
fsforo.
5. El calcio s absorbe por
el intestino, siendo
favorecida esta absorcin
por la vitamina D.
6. Se elimina 90 % por las
heces y el resto por la
orina.
7. Disminuye la
excitabilidad
neuromuscular teniendo
efecto contrario al
potasio.
3. El rin controla la
concentracin de
fosfato en el lquido
extracelular
modificando su
eliminacin en funcin
de la cantidad de
fosfatos plasmticos.
2. Tiene la capacidad de
combinarse en forma
reversible con diversos
sistemas enzimticos y
otros compuestos
necesarios para el
metabolismo (funciones
del ATP, ADP, fosfato de
creatinina, etc.) de donde
es su importancia en la
actividad celular.
1. Es el principal anin
de los lquidos
intracelulares.
TRASTORNOS DEL BALANCE HDRICO
Cuando hay una desproporcin entre los lquidos
ingresados y los eliminados, siendo el balance negativo
de agua, surge la deshidratacin.
Para muchos autores este trmino es incorrecto ya que
cuando el organismo pierde lquido la prdida es de
agua, pero tambin de electrlitos
1. Deshidratacin hipertnica: Cuando
proporcionalmente se pierde ms agua que
sales.
2. Deshidratacin hipotnica: Cuando la
perdida de sales es mayor que la de agua.
3. Deshidratacin isotnica: Cuando
paralelamente se pierde agua y
electrlitos sin alterar la concentracin
relativa.
Tipos de deshidratacin

DESHIDRATACIN HIPERTNICA
Se puede observar en pacientes :
no puedan ingerir lquidos.
los comatosos ancianos o pacientes demasiados dbiles que no presenta el estimulo
de la sed

En la deshidratacin hipertnica aumenta la osmolalidad del espacio extracelular saliendo,
por lo tanto, el agua celular hacia este espacio con la consiguiente deshidratacin
intracelular.
Se le conoce como deshidratacin
primitiva.
simple perdida de agua pura,
desecacin y deplecin hdrica.
En este caso la prdida de
agua es muy superior a la de
electrlitos, siendo por
tanto el balance negativo de
agua y no de electrlito.
MANIFESTACIONES CLNICAS

LA TRANSPIRACIN SENSIBLE E INSENSIBLE DISMINUYE: el agua del organismo se
conserva a expensas de la termorregulacin, frente a una deshidratacin febril
no podemos olvidar la posibilidad de un foco sptico.
La manifestacin ms importante es la sed, es indicativa de
deshidratacin intracelular.
Al disminuir el volumen de las secreciones se produce una
sequedad de la piel y mucosas, la lengua est seca y pegajosa y
al colocar el dedo sobre ella.
todo enfermo con respiracin bucal tiene la legua seca.
El rin elimina una orina muy concentrada, presentndose
oliguria, con densidad aumentada y presencia de cilindros
hialinos y granulosos.
Puede presentarse una hipertermia llamada fiebre de
deshidratacin que es muy rara en los adultos.
Deshidratacin hipotnica

Se conoce, adems, como deshidratacin secundaria, deshidratacin extracelular (sndrome
de deplecin de sal).
se ve en aquellos pacientes que pierden agua y electrlitos por diarreas,vmitos, fstulas
intestinales.
Pero solamente se le repone el agua(destroza 5 %); se observa tambin en adultos que
trabajan en lugares con intenso calor, por lo que sudan mucho; al ingerir agua en abundancia
se puede presentar este sndrome de Heatstroke.
Al disminuir la osmolalidad del espacio extracelular penetra agua al interior de la clula.
la sed es un sntoma de deshidratacin intracelular y aqu la clula esta hiperhidratada.
MANIFESTACIONES CLNICAS

El paciente presenta cansancio, indiferencia, laxitud y apata; hay tendencia al sncope al adoptar la
posicin erecta; la visin es borrosa y el pulso muy dbil.
Se contrae el espacio vascular y hay hipovolemia.
Hay hipotona muscular y los globos oculares se deprimen fcilmente.
En las deshidrataciones severas el paciente tiene un aspecto especial con los ojos hundidos, ojerosos,
hacindose potentes los relieves seos hasta el punto de parecer otra persona.
DESHIDRATACIN
MIXTA

Tiene como sinonimia
deshidratacin isoosmtica
o deshidratacin global.
Es la forma ms frecuente
de deshidratacin y la que
se ve en 70 % de las
diarreas. En conjunto se
pierde agua y sales, y al
final disminuyen los tres
compartimientos.
Se observa en pacientes que
pierden gran cantidad de
secreciones en forma de
vmitos, diarrea, y no
ingieren lquido.
Es el tipo de deshidratacin
que se presenta en las
fstulas digestivas,
obstruccin intestinal, el
coma diabtico, etc.
El hecho fundamental es
que la prdida, tanto de
agua como de electrlitos,
es a veces considerable y se
puede convertir fcilmente
en deshidrataciones
hipertnicas o hipotnicas
de acuerdo con la conducta
que se siga.
Esquema de hidratacin
MANIFESTACIONES CLNICAS
Estn dadas por una mezcla de los sntomas y signos de los dos tipos de deshidrataciones
descritas, a lo cual se aade los signos de las alteraciones del equilibrio cido bsico.
Podrn presentar: sed, pliegue cutneo, hipotensin
arterial, oliguria, sequedad
de la piel y mucosa y signos de alcalosis o acidosis.
1. Deshidratacin ligera: 15 000 mL/m2 de superficie
corporal.
2. Deshidratacin moderada: 24 000 mL/m2 de
superficie corporal.
3. Deshidratacin severa: 3 000 mL/m2 de superficie
corporal.
1. Administracin de agua en cantidades superiores a la
velocidad mxima de excrecin de esta por el rin.

2. Administracin de agua en presencia de un aumento de la
actividad de la ADH.

3. Administracin de agua en la anuria.

4. Posoperatorio cuando se administran sueros de glucosa a
goteo rpido.
HIPERHIDRATACIN
Sinonimia intoxicacin hdrica o sndrome del exceso de
agua.
Este sndrome se presenta en:



MANIFESTACIONES CLNICAS
Hiperpnea, cefalea, nauseas, vmitos,
visin borrosa, calambres,
desorientacin,
estupor, convulsiones, aumentos de peso
y no sudor.
Al examen fsico:
lagrimeo
salivacin excesiva
En casos severos signos de edema pulmonar y de
hipertensin endocraneana.
Oliguria progresiva hacia la anuria
Discretos edemas perifricos aun cuando estos
pueden no aparecer.
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ELECTROLTICO
El estudio del balance hidromineral exige una medida
de las ingestiones.
las eliminaciones .
las dosificaciones de los distintos electrlitos.
Na: de 135 a 145 mmol/L
Cl: de 98 a 106 mmol/L
K: de 3,5 a 4,5 mmol/L
Bicarbonato: de 21 a 28
mmol/L
b) Diagnstico:
Se presenta sed, temblores, confusin y a veces fiebre. Los antecedentes y la
presencia de una hipercloremia importante en el ionograma ayudan al diagnostico.
1. Hipocloremias:
a) Causas:
- Administracin prolongada de dietas sin sal.
- Eliminacin excesiva por el rin (empleo de diurticos, nefritis).
- Vmitos y aspiracin o fstula gstrica.
- Hipocloremia dilucional.
b) Diagnstico:
Los dos sntomas ms llamativos son el ileoparaltico y la hipotensin arterial. La
dosificacin del cloro completa el diagnstico aun cuando el ionograma no sirve cuando
se trata de hipocloremia dilucional, ya que informa sobre un cloro bajo sin haberse
perdido.
2. Hipercloremias:
a) Causas:
- Administracin de sueros clorurados en presencia de una insuficiencia renal. En estos
casos, a no ser que el dficit sea acentuado, no deben administrarse tales sueros.
- Suministros excesivos de sal en las dietas de los enfermos renales.
ALTERACIONES DEL CLORO
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL SODIO
1.HIPONATREMIA
*CAUSAS
Cursa como insuficiencia circulatoria,
el lquido extracelular esta disminuido
DEPLECIN DE
SAL
cursa como insuficiencia circulatoria,
El liquido extracelular esta aumentado
Disminucin primaria de la osmolalidad
celular, lo que hace que el agua pase de la
celula al espacio extracelular, diluyndolo y
reduciendo de volumen de la celula
HIPONATREMIA
DILUCIONAL
La circulacin es adecuada
El liquido extracelular aumenta
SINDROME DE
SECRECION
INADECUADA DE
ADH
El cuadro clnico recuerda al de la intoxicacin hdrica:
*cefaleas
*mareos,
*vmitos,
*conducta hostil
*en casos extremos convulsiones
y coma
Tratamiento:
Administrar liquido por
va endovenosa CL Na al
0.3% goteo lento.
Medicamento para aliviar
los sntomas.
Restriccin de agua.
Atencin al paciente:
1.- Administracin de
soluciones salinas.
2.- Valorar niveles de sodio.
3.- Cambios en la dieta.
4.- Control de signos vitales.
5.- Valorar funcin renal.

2.HIPERNATREMIA
a. sintomatologa
Son dependientes de la hiperosmolalidad plasmtica, y ya han sido considerados al hablar de la
deshidratacin hipertnica.
b. Causas
Las elevaciones excesivas del sodio plasmtico son poco frecuentes, y se presentan en las situaciones
siguientes:
CAUSAS
Falta de
ingestin
de
lquidos
Diuresis
osmtica
Diabetes
inspida
Iatrogenia
ALTERACIONES DEL POTASIO
1.HIPOPOTASEMIA
Causas:

hipopotasemia dilucional
Desplazamiento del lquido extracelular al interior de
las clulas, alcalosis, administracin de glucosa ms
insulina y parlisis familiar peridica.
Deplecin de potasio. Entre las causas de
deplecin de potasio se tiene:
1
2
3
*Falta de ingestin de potasio, esta es una causa
rara.
*Vmitos y diarreas.
*Sndrome de Cushing.
*Administracin de corticosteroides.
*Hiperaldosteronismo primario.
*Administracin de diurticos.
*Fase polirica de la necrosis tubular aguda.
*Acidosis renal tubular.
*Supuraciones, sobre todo abdominales.

Diagnostico:
En la mayor pare de los casos se puede identificar por medio
de una anmesis adecuada.
Debemos de identificar si hubo abuso de diurticos o
laxantes.
Descartamos una ingesta excesa o el paso de potasio al
medio intra celular.
Tratamiento:
Eliminar cualquier
proceso que favorezca el
desplazamiento
transcelular.
Restitucin de Potasio:
Sols. concentradas de KCL
1.5 a 2 mEq/ml.

Atencin al paciente:
1.- Cambios en el rgimen
(aumentar consumo de
frutas como pltano,
ctricos, carne).
2.- Administracin va
intravenosa (soluciones).
3.- Control de signos
vitales, monitorizacin
cardiaca (ECG).

2.HIPERPOTASEMIAS:
*causas:
Insuficiencias renales y suprarrenales agudas y
crnicas: Se observa en las acidosis y en casos de
dao tisular severo, debido a quemaduras o
sndrome de Crush, aunque en estos casos, si la
funcin renal no se afecta, la potasuria impide la
hiperpotasemia.
*diagnostico:
Es vago y confuso, predominando los sntomas
de la afeccin causal.
Pueden presentar astenia progresiva que a
veces llega a la parlisis.
Algunos casos presentan clicos y diarrea. Lo
ms interesantes son las manifestaciones
electrocardiogrficas que aparecen cuando el
potasio sobrepasa la cifra de 7 mEq/L.
:ECG: onda T alta, estrecha y puntiaguda.
:QT: acortamiento y desaparicin.
:PR: se alarga y, por ltimo, desaparece onda P.
:En casos severos hay un ritmo idioventricular
parndose el corazn en distole.
Atencin al Paciente:
1.- Monitorizar valores de potasio.
2.- Administracin de medicamentos segn
prescripcin mdica (solucin polarizante).
3.- Monitorizacin cardiaca y de signos
vitales.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Los mas frecuentes en pacientes con desequilibrio hidroelectroltico son:
I. DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDO RELACIONADO CON:
Fracaso de los mecanismos reguladores
La perdida combinada de sodio y agua
Aumento de la excrecin
Disminucin de los ingresos
Presencia de vmitos persistentes
Presencia de diarreas persistentes
II.RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDO
RELACIONADO CON:
Aumento de las demandas
Aumento de las perdidas
III.DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO RELACIONADO
CON:
Aumento de la congestin pulmonar
Aumento de la tensin a la membrana alveolo capilar
pulmonar.
IV.PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON:
La disminucin de la energa y expansin pulmonar
Deterioro de la funcin de los msculos respiratorios.
V.DIFICULTAD PARA MANTENER LA VENTILACION ESPONTANEA
RELACIONA CON:
Bloqueo de la despolarizacin de los msculos respiratorios.
Parlisis de los msculos respiratorios
VI.ALTERACION DE LA PROTECCION RELACIONADA CON;
Efecto de los electrolitos elevados en sangre.
El deterioro de los mecanismos reguladores.
VII.CONFUSION AGUDA RELACIONADA CON:
El aumento del volumen de lquido en la clulas cerebrales
La vasoconstriccin y disminucin del flujo sanguneo cerebral.
La vaso dilatacin cerebral y el aumento del flujo cerebral.
VIII.ANSIEDAD RELACIONDO CON:
*Los efectos de la irritabilidad neuromuscular.
*El deterioro de su integridad biolgica.
IX. INTELORANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADA CON:
*La irritabilidad neuromuscular secundaria al desequilibrio
electroltico.
*la hipovolemia
*Presencia de fatiga
*Hipotensin postural
*debilidad muscular
*El boqueo de la despolarizacin muscular.
*Efectos en los sistemas nervioso perifrico y muscular.
* Deterioro de la funcin sensorial o motora.
X.DISMINUCICION DEL GASTO CARDIACO RELACIONADO
CON:
El deterioro de la actividad elctrica del corazn secundario a
los trastornos electroltico.
XI.RIESGO DE INFECCION RELACIONADA CON:
*via venosa invasiva
*procederes invasivos
CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN EL
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
Brindar apoyo emocional y preparacin psicolgica al paciente y familiares con el objetivo de disminuir las
preocupaciones y obtener mayor cooperacin en el cumplimiento del tratamiento y orientaciones a seguir.
Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de lquidos y electrlitos (fiebre,
drenajes, tratamiento diurtico, diabetes inspida, vmitos y diarreas persistentes).
Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica prdida de lquido), pulso, respiracin y tensin
arterial, y registrar los datos en la historia clnica
Medir la presin venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de hipovolemia.
Administrar lquidos y electrlitos por la boca, siempre que sea posible, segn indicacin mdica en relacin
con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre.
Canalizar una vena si la hidratacin esta indicada por va intravenosa, cumpliendo con las medidas de asepsia y
antisepsia
Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado, pues una sobre hidratacin
podra traer complicaciones. Ejemplo: edema agudo del pulmn.
Valorar presencia de pliegue cutneo, resequedad de la mucosa oral y de la lengua (la mejor forma de medir la
turgencia de la piel, es tomar entre los dedos la piel del esternn, de la cara interna de los muslos o de la frente).
Esta prueba no es tan vlida en ancianos como en personas ms jvenes, ya que la elasticidad cutnea se ve
afectada por la edad.
Observar signos y sntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clnico del paciente (cefalea, mareos, vmitos,
etc.) e informarlo al personal mdico inmediatamente.
Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando los datos de todo los ingresos y egresos en 24 h.
Esto gua al mdico para la aplicacin del tratamiento medicamentoso y diettico.
Vigilar que se cumpla la dieta indicada.
Garantizar la realizacin en tiempo de los exmenes complementarios.
Recordar que el ionograma y la gasometra pierden su valo pasada 1 h de realizada (el
ionograma permite identificar el tipo de deshidratacin).
Medir la diuresis con la frecuencia establecida (permite valorar lafuncin renal).

Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la ganancia o prdida
de lquido).

Mantener la higiene del paciente, bao diario, aseo matutino y vespertino,
etc.
Brindar educacin para la salud al paciente y familiares, se les orienta los signos y sntomas
que indican la existencia de deshidratacin,as como la importancia del tratamiento que ha
de seguir en caso que ya se encuentre deshidratado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA ESPECIFICOS

EN HIPONATREMIA
EN HIPERNATREMIA
Incorporar a la dieta alimentos ricos en sodio.
Valorar el estado del paciente para prevenir complicaciones.
Incorporar una dieta hiposdica.
Valorar alteraciones fundamentalmente neurolgicos.
Medir densidad de la orina.
Valorar la densidad de la orina.
EN HIPOPOTASEMIA
EN
HIPERPOTASEMIA
Valorar debilidad y parlisis de extremidades.
Valorar el suplemento de potasio en pacientes con tratamiento
diurticos accin potente.
Administrar alimentos ricos en potasio.
Administrar en casos severos potasio por va intravenosa.
Restringir en a dieta alimentos que contengan potasio.
En urgencia, valorar administrar gluconato de calcio y
diurticos segn indicacin
Valorar en la administracin digital las manifestaciones de
intoxicacin digital.
Realizar electrocardiograma con DII.
Valorar la actividad elctrica del corazn.
Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al
laboratorio
En insuficiencia renal evitar administrar sangre con tiempo
de almacenamiento
EN HIPOCALCEMIA
EN HIPERCALCEMIA
Valorar presencia de parestesia en la cara y extremidades,
hiperexcitabilidad neuromuscular.
Aplicar monitorizacin cardaca.
Aplicar cuidados especficos si hay necesidad de dilisis
peritoneal o hemodilisis.
Valorar compromiso respiratorio por espasmo de la glotis
parcial o completo y la necesidad de apoyo ventilatorio.
Mantener vigilancia electrocardiogrfica.
Aplicar cuidados especficos sin necesidad de ventilacin
mecnica artificial.
Valorar la presencia de anorexia y vmitos.
Aproximar el carro de paro en caso de crisis hipercalcemica.
La acidosis se define como una alteracin
que tiende a aadir cido o eliminar lcalis
de los lquidos corporales, mientras que
alcalosis es cualquier alteracin que tienden
a eliminar cido o aadir base.
Los cambios del pH pueden ser influidos por
variaciones en la PCO2 o en la concentracin de HCO-3,
puesto que la primera es regulada por el aparato
respiratorio, cuando el evento inicial es un ascenso o
descenso de la PCO2 se habla de acidosis o alcalosis
respiratoria, respectivamente, y cuando lo primario son
cambios en la HCO-3, se habla de acidosis o alcalosis
metablica.