POR: CRI STHI AN AGUI LAR

4- 744- 255

ESCUELA DE MEDI CI NA
UNACHI

Virosis Cutneas
Mol us c o s ebc eo de Hebra, mol l us cum
cont agi os um
Molusco contagioso
Definicin
Dermatosis benigna
causada por un poxvirus
(MCV), autoinoculable y
transmible; caracterizada
por neoformaciones de 2
a 3 mm, umbilicadas,
aisladas o abundantes,
ante todo en infeccin
por VIH.
Epidemiologa
Distribucin mundial.
Predomina en nios de 10 a 12 aos
Adultos con actividad sexual y pacientes
inmunocomprometidos.
SIDA (5 a 18%)
Linfocitopenia idioptica T CD4
Contacto sexual
Clima hmedo y caluroso
Higiene deficiente y dermatitis atpica
Southern blot
Etiopatogenia
Poxvirus (150-300 mm), tipo 1 (ms comn) o 2
(asociado a VIH) con lesiones idnticas.
Transmisin puede ser por contacto directo (incluso
sexual) o fmites.
Cuerpos del Molusco o de Henderson-Paterson en
parte baja de estrato de Malpighi por proceso de
transformacin viral.
Cambio basoflico y zonas de electrodensidad
(hiperproliferacin) y electrolucidez (diferenciacin)
en estrato granuloso.

Cambios
histolgicos
- Parte baja del
estrato de Malpighi
- Capa granulosa
- Microscopa
electrnica:
- Zonas
electrodensas:
tricohialina
- Zonas
electrolcidas:
filagrina
Cuadro Clnico
Periodo de incubacin: hasta 50 das.
Localizacin: preferencia por cara, tronco y
extremidades (nios); parte baja del abdomen,
muslos, pubis, glande y regin perianal (adultos).
Morfologa: semiesfricas, duras, color piel o
blancoamarillento, translcidas y umbilicadas, que al
exprimirse dejan salir material grumoso.
Desde menos de 30 hasta formar placas
Eccema moluscoide
Evolucin crnica y asintomtica
Datos
histopatolgicos
Dermis forma lbulos y
se abre por poro
estrecho
Crter de queratina
Cuerpos de molusco
Grnulos de Lipschutz

Trombidiasis Varicela
Verrugas
Vulgares
Histiocitoma
Queratoacantoma
Xantogranuloma
Siringoma
Epiteloma
Basocelular
Micobacteriosis Criptococosis Histoplasmosis
SIDA
Diagnstico diferencial
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Extirpacin con aguja
Electrodesecacin con legrado
(+ crema de EMLA) (lidocana + prilocana)
Criociruga
TRATAMIENTO
TPICO
Cantaridina 0.9% en solucin de acetona y colodin (6-10
horas)
Tetrinona 0.1-0.05%
5-Fluoruacilo /Podofilina / Nitrato de plata / Tintura de Yodo
/ Fenol / Metiosazona / Dioxido de potasio / Cidofovir tpico
Imiquimod 5% (cada 8 h/5 das/semana) / Podofilotoxina
0.5% (3 das consecutivos/semana) [no aprobados para
nios]
TRATAMIENTO
SISTMICO
Griseoflvina / Rifampicina / Cimetidina
OTROS
Interfern alfa / PUVA / Radioterapia con haz de electrones
Tratamiento
VERRUGAS VULGARES, MEZQUI NOS,
VERRUGAS PLANAS JUVENI LES, OJOS DE
PESCADO
Verrugas virales
Definicin
Tumores epidrmicos benignos, muy frecuentes ,
poco transmisibles y producidos por un virus del
papiloma humano (VPH); se caracterizan por
lesiones un poco levantadas, verrugosas o vegetantes
que se clasifican en planas, vulgares, plantares o
acuminadas; son autolimitadas y curan sin dejar
cicatriz
Epidemiologa
Se encuentran dentro de las 10 dermatosis ms
frecuentes.
Sin preferencia por raza, sexo o edad.
7,2% en escolares
Verrugas planas y vulgares predominan en nios y
adolescentes.
Verrugas plantares y acuminadas predominan en
adolescentes y adultos; 27% en SIDA
Enfermedad ocupacional en carniceros (VPH-2 y 7)
Receptores de trasplantes.
Etiopatogenia
El agente causal es un virus de DNA de doble filamento,
perteneciente a la familia Papoviridae, grupo Papova
(papiloma-polioma vacuolizante) y al subgrupo
papiloma.
Ocasionan proliferacin epitelial y solo se replican en
queratinocitos bien diferenciados.
Luego de la infeccin permanecen latentes y pueden
reactivarse.
La incubacin es de semanas hasta un ao.
Se manifiestan por tumores pleomorfos de topografa
variada en piel y mucosas.
Correlacin entre tipo de verruga y virus de
papiloma humano (VPH)
Tipo de verruga Tipo de VPH
Vulgares 2, 4 (1, 3, 7, 10, 26-29, 41)
Planas 1-3 y 10-11 (27, 38, 41)
Plantares 1, 2 (4 y 10)
Acuminadas 6 y 11 (16, 18, 30, 31, 33, 45, 51)
Papiloma larngeo 6 y 11
Papiloma conjuntival 1, 6, 16
Ante alteraciones inmunitarias 20, 27 y 49
Papulosis bowenoide 16 (34, 39, 42, 45)
Hiperplasia epitelial multifocal 13 y 32
Leucoplasia bucal 16 y 80
Transmisin
Benignos autoinoculables
Fenmeno de Kbner (lesiones semejantes o isomorfas en
sitio de traumatismo)
Se transmite persona a persona o en forma indirecta
(hisopos, vaporizacin de lser, electrocauterio).
Condilomas contacto sexual
Nios ??
La displasia se relaciona con el tipo de VPH.
No se conoce el mecanismo de defensa contra VPH (IgM?)
Inmunidad innata: pptidos antimicrobianos de la familia
de defensinas y catelicidinas (LL-37).
Verrugas
vulgares
Mezquinos
Predomina en zonas
expuestas (cara,
antebrazos, dorso de
manos)
Neoformaciones nicas
o mltiples, aisladas o
confluentes,
semiesfricas, bien
limitadas, de 3 a 5 mm,
hasta 1 cm, de
superficie verrugosa
spera y seca, del color
de la piel o grisceas y
asintomticas
Verrugas
planas
Neoformaciones
pequeas (1 a 4 mm),
redondeadas o
poligonales , lo que
lleva a confundirlas con
ppulas o denominarlas
impropiamente as.
Hacen cierto relieve
sobre la piel y son del
color de sta o poco
eritropigmentadas
Predominan en cara y
dorso de manos
A veces muestran
configuracin lineal
Verrugas
plantares
Ojos de pescado
Se localizan en plantas o
entre dedos de los pies .
Son neoformaciones de 0,5
a 1 cm de dimetro,
engastadas en la piel.
Pueden ser solitarias,
profundas o mltiples, con
hasta 40 o 50 lesiones
agrupadas o en mosaico.
Color blanco amarillento,
con zonas oscuras o
hemorrgicas y son
dolorosas a la presin
reas circunscritas
de hiperqueratosis
en sitios de presin o
friccin
Callosidades o tilomas
Enfermedad de
Heck. Enf de la
mucosa oral
caracterizada por
mltiples lesiones
papulomatosas. VPH
13 o 32
Hiperplasia epitelial multifocal
Dermatosis benigna
relacionada con VPH
16. predomina en
varones jvenes y px
con infeccin con
VIH. Enf de
transmisin sexual
Papulosis bowenoide
Verrugas acuminadas
Tambin se le conoce
como condilomas
acuminados o
papilomas venreos
porque en la mayor
parte de los casos se
adquieren por
relacin sexual
Asientan en sitios
hmedos y calientes
alrededor de orificios
naturales: glande,
labios mayores y
menores, ano, recto y
boca
En estos sitios la
capa cornea es
delgada o falta y por
tanto no se produce
hiperqueratosis
como en el caso de
las otras verrugas y
as la lesin toma un
aspecto mas bien
vegetante, como de
coliflor
Pueden ser
pequeas, apenas
salientes o alcanzar
dimensiones
monstruosas sobre
todo en la mujer,
deformando la
regin genital que
pierde su anatomia,
se maceran, se
infectan y adquieren
un olor muy
desagradable
El pronstico es siempre benigno, son lesiones
tumorales que nunca se malignizan, tienden a la
curacin espontanea excepto las acuminadas y
cuando no se les traumatiza no dejan cicatrices ni
deforman las regiones
Suelen ser motivo de consulta por su aspecto
antiesttico y el temor que se producen de
cancerizacin, transmisin o extensin

Tratamiento
La involucin
espontanea de este tipo
de lesiones, excepto las
acuminadas, ha
originado el xito de
numerosos tratamientos
y remedios caseros hasta
de curanderos y yerberos
Se antojara que el mejor
tratamiento ser su
destruccin por
cualquier mtodo fsico,
qumico o quirrgico
Factible tratndose de
lesiones escasas, en
adultos y sitios cubiertos,
no expuestos a la vista.
La destruccin puede
hacerse con
electrofulguracin, o
congelndolas con
nitrgeno liquido que no
requiere anestesia
aunque si hay dolor
Las acuminadas
requieren aplicacin de
soluciones de podofolina
al 20 o 40% en solucin
alcohlica o en aceite,
protegiendo los tejidos
vecinos con vaselina
El papel de los placebos
es muy discutido