CONCEPTO: EMH O SDR

SDR: tipo I

SDR: tipo II
REDUCEN LA TENSION SUPERFICIAL ALVEOLAR Y ENTRAN EN ATELECTASIA
FUNCIONES DEL SURFACTANTE
El riesgo de desarrollo de EMH es estrecho e
inversamente dependiente de la edad gestacional al
nacer
30-31 SG 50%
28 SG 67%
RNT 5%
Cesreas no precedidas de trabajo
de parto
Trasudado
Tejido fibrotico
Aumento de tejido muscular de
los vasos y vas areas pequeas
Enfisema con rotura de tabique con colapso
parcial o total de espacios areos
Displasia broncopulmonar o enfermedad
pulmonar crnica
secuelas
Descamacin y metaplasia de epitelio de
las vas areas
Prematurez :
mayor incidencia
RNT: + 37 SG
menor incidencia
Cesrea no
precedida de
trabajo de parto
Hermano anterior
afectado con la
enfermedad
Sexo masculino
Diabetes materna
Hemorragia
materna en el
tercer trimestre
Sufrimiento fetal
agudo
Isoinmunizacion :
factor RH(-)
Asfixia perinatal
Inicio precoz antes
de las 2 horas de
vida
Alcanza su mxima
gravedad en menos
del 2do y 3er da
taquipnea
Retraccin esternal
o intercostal (tiraje)
Aleteo nasal
Disminucion del
murmullo vesicular
Quejido
Diuresis baja en las
primeras 24 o 48
horas
Algunos cursan con
hipertension
pulmonar
resistente
PCO2 , PH =
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
DIAGNOSTICO FUNDAMENTAL
SE CARACTERIZA POR:
AUMENTO DIFUSO DE LA DENSIDAD
DE AMBOS CAMPOS PULMONARES
RETICULO GRANULOSO FINO (VIDRIO
ESMERILADO)
PERDIDA DIFUSA DE LA SILUETA
CARDIACA
PATRON RETICULO GRANULOSO
PERDIDA DIFUSA DE LA SILUETA CARDIACA
EMH :GRADO I
Clnica de dificultad respiratoria leve
Aumento de FR
Tiraje intercostal leve
Buena saturacin por O2 ambiental
En RX de trax
Retculo granuloso o esmerilado no
intenso
Broncograma areo, no es muy ntido
Silueta cardiaca, lmites bien
demarcados
La aireacin de los pulmones esta
levemente disminuida
EMH :GRADO II
Clnica de dificultad respiratoria leve
Aumento de FR
Tiraje subcostal leve
Quejido intermitente
Buena saturacin con oxigeno
En RX de trax
Moteado granuloso y bien difuso
Broncograma areo ms ntido
Silueta cardiaca, bordes borrosos que no
permiten delinear bien su contorno
La aireacin del pulmn esta disminuida,
dando la imagen de pulmn pequeo.
EMH :GRADO IIl
Clnica de dificultad respiratoria grave
Dificultad respiratoria al primer momento
de vida
Tiraje subcostal grave
Aleteo nasal
Quejido audible a distancia
Mala saturacin con O2
En RX de trax
El moteado fino es tan intenso que da
una opacidad general o muy intensa en
todo el pulmn.
El broncograma bien ntido.
Resulta imposible ver la silueta cardiaca,
ya que sus bordes se confunden con
opacidad del pulmn.
Anlisis de liquido
amnitico:

ndice de
lecitina/esfingomielina (L/E)


Test de Clements:
liquido amnitico + 1cc
de alcohol de 95%




- si es >2 : maduracion pulmonar
satisfactoria
- si es <1 : inmadurez pulmonar
- Test positivo
Si hay burbujas en el tubo
= maduracin pulmonar
- Test negativo
No hay burbujas = inmadurez
pulmonar
Acelerar la
maduracin
pulmonar:
(corticoides)
Prevenir
partos
prematuros
BETAMETASONA 12 mg IM C/24H 2 DOSIS
DEXAMETASONA 6mg IM C/ 12H 4 DOSIS
COMPLICACIONES
DITESIS
HEMORRGICA
Hemorragia pulmonar, intracraneal,
suprarrenal o CID
FUGAS DE AIRE
Enfisema intersticial, neumotrax y
neumomediastino, secundario a
ventilacin mecnica.
INFECCIN
Neumona, y
sepsis por GRAM (-).
DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE
Complicacin frecuente en < 1500 gr.
Aparece cuando mejora la enfermedad
pulmonar.
Shunt izquierdo y derecho, con
insuficiencia cardiaca
CAUSA de ductus
Inmadurez de la capa muscular
del ductus .
Niveles de prostaglandinas
Manejo
Medidas generales :
- Ambiente trmico
Soporte nutricional :



- Dx 10%:98 ml en 24 horas
FB : 4ML C/H
Oxigenoterapia: (monitoreando el O2 a dosis respuesta de O2)
- cnula nasal -presin positiva -ventilacin mecnica
Uso de surfactante : 4ml por Kg intratraqueal (presentacion: 200mg
(25mg/ml))
Correccin de acidosis metablica al 1/6 molar (formula de Astrup)
Evitar anemia
Pesquisar infecciones
Profilaxis ATB



Ejemplo: nio de 1.4kg
Dx/Na/K

70/0/0
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