GRIPA

-boal infecioas acut, foarte contagioas, autolimitat,

virusul gripal A sau B apare n izbucniri epidemice n fiecare iarn.

Caracteristic : - evoluie epidemic,
- mortalitate i complicaii pulmonare .
GRIPA - Istoric
-epidemii - la 1-3 ani, cuprind 10-30% din populaie
Epidemii A : 1933 , Epidemii B 1979- 1980
1945 A0 1981- 1982
1947 A1 1985- 1986
1957 A( H2 N2)
1968 H3 N2
1977 H1 N1


-pandemii - la 20-40 ani, cuprind 50-70% din populaie, regiuni ntinse
(31 pandemii, prima pandemie descris n 1580)
1918 gripa spaniol ( AH1N1) - 20-40 mil. decese
1968 gripa Hong-Kong ( AH3N2) - 1-4 mil. decese


GRIPA - Etiologie
Fam. Orthomyxoviridae
Gen Influenzavirus specia A
specia B
Gen Mesainfluenza specia C

Morfologie viral
-similar pentru tip, subtip, tulpin
-form sferic sau particule filamentoase (~ 400 nm)
-diametru : 80-120 nm
-virus cu anvelop cu epi, proeminene aciculare,

glicoproteine cu rol n infectivitate i producere de leziuni toxice




GRIPA - HEMAGLUTININA (HA)
Elementul de ataare a virusului la:
- receptorii de pe membrana celular a gazdei,
- receptori specifici din membrana eritrocitelor (hemaglutinare).
Este antigenic- ac. protectori specifici pentru acel tip de virus gripal
- titru crescut n secreiile tractului respirator(IgAs)
- mpiedic i hemaglutinarea- principiul reaciei HIRST,

Exist 3 subtipuri de HA: H1, H2, H3

NEURAMINIDAZA(NA)
- ndeprteaz acidul neuraminic din mucinele tractului respirator,
- depolimerizeaz ac.N acetil muranic i permite eliberarea virusului din celule,
- previne agregarea virionilor la suprafaa celulei gazd ndeprtnd resturile de acid
sialic ,
- NA protejeaz virusul de propria HA

MATRICE PROTEIC- M

NUCLEOCAPSID -8 fragmente de ARN + nucleoprotein( n funcie de NP-A,B,C)





NOMENCLATURA
- tipul proteinei interne ( A, B, C)
- gazda de origine( cnd nu e specificat se subnelege gazda uman)
- originea geografic
- numrul de ordine a tulpinii izolate
- anul primei izolrii
- tipul HA i NA

Ex. Virus gripal A/ California/10/78/H1N1
Virus gripal A/aviar/porcin/H1N1

GRIPA - VARIAIA ANTIGENIC
crete receptivitatea
- frecvent ( aproape anual) A
- mai puin frecvent B
- absent C
Variaia antigenic intereseaz - glicoproteinele H, N,
- proteinele structurale i nonstructurale
Antigenic Drift ( alunecare) - schimbri minore ,frecvente ( anual sau la civa
ani)
Antigenic Shift ( schimbare profund)
- schimbri majore , determin pandemii
sau epidemii mari
GRIPA Patogenie
- Ataare la celule ciliate ale epiteliului nasofaringian (NA scade vscozitatea
stratului mucos, descoper receptorii la care ader HA),
- Fuzionare cu membrana celulei gazd,
- Penetreaz n celul,
- Se multiplic ( un ciclu replicativ dureaz 4-6 ore),
- Este eliberat din celul
- Infecteaz alte celule de vecintate ,
- Reia ciclul replicativ,
- Apare un infiltrat mononuclear i edem n submucoas,
- Limitarea infeciei : IFN,
- (momentul apariiei lui n ser i secreiile respiratorii se coreleaz cu
ameliorarea simptomatologiei - ziua 3-6 )
GRIPA - Epidemiologie
Sursa de infecie :
- bolnav( nc de la sfritul incubaiei i n primele 3-4 zile de boal) ,
- purttor asimptomatic
Transmitere: - aerogen,
- prin contact direct ( secreiile bolnavului , obiecte contaminate
Receptivitatea - general i universal
Imunitatea - specific de tip i subtip
Factori favorizani -aglomeraiile,
- sezonul rece,
- scderea rezistenei generale,
- condiii socio-economice precare,etc
GRIPA - Tabloul clinic
Incubaia: 18- 72 h
Debut : - brusc, uneori brutal cu : -febr nalt,
- frisonete,
- mialgii,
- cefalee,
- astenie
- n pandemii : debut supraacut ,cu deces n 24-48 h.
Perioada de stare : dominat de semne toxice generale
- febr nalt ( 3-5 zile), uneori cu aspect difazic
- facies uor congestionat, uneori tulburri vasomotorii
- sd. dureros: - cefalee intens, domin n reg. frontal i supraorbital
- dureri n globii oculari( la micri spontane sau la apsare)
- mialgii( lombalgii, rahialgii)
- astenie marcat- adinamie
- tulburri de somn, apatie- iritabilitate

GRIPA - Tabloul clinic
Perioada de stare
- manifestri respiratorii
- catar nazal aderent, vscos, (nas nfundat) , usturime, uscciune,
- enantem- congestie difuz 8pilieri, vl, luet),
- microvezicule pe palat,
- arsur, durere retrosternal ( traheit),
- tuse uscat,
- sput vscoas, aderent, greu de eliminat, cu striuri sangvinolente
- cianoz, dispnee- IRA (leziuni ale membranei hialine)
- manifestri viscerale
- cardiovasc ulare bradicardie, hTA,epistaxis
- renale microhematurie, albuminurie( nefrit interstitial)
- digestive inapeten, greuri, vrsturi, hepatomegalie, colici ,
- hematologice leucopenie, limfocitoz, neutropenie
- aneozinofilie n formele toxice

GRIPA - Tabloul clinic

Evoluie febra cedeaz n 3-5 zile ,
- transpiraii abundente


Convalescena
- persist astenia,
- subfebriliti, tuse suprtoare,
- sindrom depresiv ( melancolie, irascibilitate),
- receptivitate crescut la suprainfecii bacteriene ,
- majoritatea bolnavilor sunt complet restabilii dup 7-10 zile.


GRIPA - Complicaii
Complicaii respiratorii- influeneaz evoluia i prognosticul
-responsabile de 1/3 din decesele prin grip
Laringita gripal
-edem glotic
- spasmul muchilor laringieni(hipocalcemie la copii ntre 2-5 ani )
-dispnee inspiratorie cu debut brusc, n 1-2 ore,
- respiraie striduloas, tiraj,
- cianoz, anxietate,
- tuse ltrtoare.
Crupul gripal laringita obstruant,
- suprainfecie cu H. ifluenzae( copil), S. aureus( adult),
(leziuni necrotico-hemoragice ale mucoasei laringo-traheale),
-edem i secreie vscoas
- debut n 3-4 ore cu dispnee, senzaie de sufocare,tuse
ltrtoare,cianoz, hTA, oc infecios.
-!!! Fr tratament adecvat -deces
GRIPA - Complicaii respiratorii-
Bronita capilar ( broniolita)
- edem, capilaroplegie, exudat fibrinos,
- hiperpirexie,
- dispnee, polipnee, tiraj, cianoz.
Pneumonii gripale
- primare : - n primele 12-24 h de la nceputul gripei,
- aspect de pneumonie atipic sever cu prognostic rezervat
- secundare :prin suprainfecie bacterian, mono-plurietiologic,
- apare la 4-14 zile de la debut
Pleurezii
-para sau metapneumonice,
-purulente, hemoragice.
GRIPA - Complicaii cardiovasculare
Miocardita- n forme toxice de grip
- tahicardie, tulburri de ritm, asurzirea zgomotelor cardiace
Pericardita
- Complicaii neurologice
Meningita - LCR clar
Encefalita gripal
Leucoencefalita i poliradiculonevrita ( n convalescen)
Sindrom Reye ( n special la copii asociat cu administrarea de aspirin)
Sindroame ce mimeaz psihoze acute( n convalescen)
- Alte complicaii
Sinuzite fronto-maxilare
Otite catarale, supurate, otomastoidite
Complicaii la gravide
evoluie sever cu indice de mortalitate ridicat;
- efect malformativ;
- avort spontan;natere prematur.

GRIPA - diagnostic pozitiv
1. Diagnostic epidemiologic - inciden sezonier,
- epidemii, focar de infecie
2.Diagnostic clinic : - debut brusc,
- febr,
- sd. algic.
3. Diagnostic de laborator
- dg. etiologic: -evidenierea ag virale n secreiile respiratorii
-detectarea acizilor nucleici virali prin hibridizare i amplificare PCR
-izolarea virusului prin tehnici de cultur pe linii celulare
-teste serologice: - RFC,
- reacia de inhibiie a hemaglutinrii (HAI)
- imunodifuzie radial simpl,
- EIA
- date de laborator nespecifice


GRIPA - diagnostic diferenial

-dificil n perioadele interepidemice

- guturai: debut mai blnd, catar seros, se repet de 2-3 ori/an
- infecii respiratorii prin VSR, ADV, v. paragripale, reovirusuri,
enterovirusuri,
- infecii non-virale: pneumonii atipice produse de M. pneumoniae,
clamydii, rickettsii
- debut pseudogripal al HAV,
- leptospiroz,
- debut din rujeol, pneumonii, tuse convulsiv.

GRIPA - Tratament
-difereniat n funcie de forma clinic de boal
-formele simple se izoleaz la domiciliu, formele severe i complicate se
spitalizeaz
Tratament igieno-dietetic
- repaus la pat
- dieta asigur aport caloric i hidric corespunztor
Tratament etiologic (antiviral)
-inhibitori de protein M2: amantadina i rimantadina (virusul gripal
A)
-inhibitori de neuraminidaz : oseltamivir (Tamiflu), zanamivir
(Relenza)
! NU ORICE BOLNAV NECESIT ANTIVIRALE
Indicaii:- risc de complicaii severe, n primele 48 h de la debut,
- grip complicat ,cu condiii amenintoare de via .


GRIPA - Tratament simptomatic
-analgezice, antipiretice:AINS, Algocalmin, Paracetamol
-antitusive: codein, oxeladin-prometazin
-expectorante
-DNF, antiseptice locale
- Tratament patogenic
-n formele toxice de grip
-corticoterapie: HSH, Dexametazona
- corectarea dezechilibrelor HE si AB
TRATAMENT ANTIBIOTIC
-preventiv doar la bolnavii tarai,
-in tratamentul suprainfeciilor.