Sunteți pe pagina 1din 49

OSTEOTORACELE, BAZINUL OSOS, COLOANA

VERTEBRALA
OSTEOTORACELE (cavea thoracis)

Osteotoracele sau cuca toracic este cea mai larg cavitate
osteoarticular a corpului omenesc.
Este un schelet osteo-cartilaginos situat n partea superioar a
trunchiului, care delimiteaz cavitatea toracic,
Este format din vertebre toracale, coaste i stern, unite ntre ele
prin articulaii costovertebrale i condrosternale.
Osteotoracele are forma unui trunchi de con turtit antero-
posterior, cu baza mare situat inferior i cu dimensiuni i forme
variabile n funcie de vrst, sex i constituie.
CONSTITUIA ANATOMIC

Forma toracelui la om este determinat de ortostatism i mersul
biped, legtura toracelui cu membrele superioare, forma i
aezarea coastelor, presiunea atmosferic ce apas peretele
anterior al toracelui n timpul mersului. Forma toracelui la adult,
pe o seciune orizontal este reniform.
Osteotoracelui i se descriu:
- perei: anterior, laterali i posterior
- suprafee: extern i intern
- orificii: superior i inferior-Apertura thotacis superior et inferior
- cavitate
Osteotoracele are patru perei:
Peretele anterior - costocondrosternal
Pereii laterali - costali
Peretele posterior - vertebro-costal
Suprafaa extern a osteotoracelui se numete exotorace
(exothorax), termen mai rar folosit dect cel care denumete
suprafaa intern a osteotoracelui i anume endotorace
(endothorax).
Diametrul sagital al toracelui este de 18-19 cm, cel transversal 24-
26 cm, iar cel vertical este n funcie de talia individului. La copil,
toracele este mai globulos, cu diametrul transversal mai mic.
ARTICULAIILE
OSTEOTORACELUI

(juncturae thoracis)
Articulaiile osteotoracelui pot fi mprite n:
Grupul anterior - articulaii costosternale
- sincondroze sternale,
- sincondroze costosternale
- articulaii intercondrale,
- articulaii costocondrale.
Grupul posterior - articulaile costovertebrale.
- articulaia capului costal,
- articulaii costotransversale

Articulaiile costovertebrale (articulationes costovertebrales)

Articulaiile costovertebrale sunt formate din articulaia dintre
capul coastei i vertebrele corespunztoare i articulaia dintre
tuberculul costal i apofiza transvers corespunztoare.
Articulaia capului costal (articulatio capitis costae) Realizeaz o
dubl articulaie plan. Este alctuit din faa articular a
capului costal i fovea costal a dou vertebre alturate. Capul
primei i al ultimelor trei coaste se articuleaz cu o singur
vertebr. Capsula articular este ntrit de dou ligamente:
ligamentul capului costal (ligamentum capitis costae intraarticulare),
care leag capul costal (al coastelor II-IX) de discul intervertebral
i mparte cavitatea articular n dou pri i ligamentul radiat
al capului costal (ligamentum capitis costae radiatum) dispus n
evantai dinspre capul coastei spre discul intervertebral i
vertebrele adiacente.
Este o diartroz plan, realizat ntre feele articulare ale tuberculilor costali
i foveele costale transversale ale apofizelor transverse ale vertebrelor T1-10.
Capsula articular fixat pe marginile suprafeelor articulare este ntrit de
ligamentele capsulare:
- ligamentul costotransversal (ligamentum costotransversarium) care leag colul
costal cu apofiza transvers corespunztore, umplnd spaiul costotransversal.
- ligamentul costotransversal superior (ligamentum costotransversaium superius)
unete colul coastei cu apofiza transvers superioar.
- ligamentul costotransversal lateral (ligamentum costotransversarium laterale),
rudimentar, unete colul coastei cu baza apofizei transverse supraiacente.
- ligamentul lombocostal (ligamentum lumbocostale) - lig. Henle1, unete colul
coastei XII cu vertebrele L1-2.


Articulaia costotransversar
(articulatio costotransversaria)
BIOMECANICA OSTEOTORACELUI

Micrile se realizeaz n cadrul unor diartroze
planiforme.
Micrile cutiei toracice sunt legate de actul respiraiei.
n cursul micrilor toracelui se observ succesiunea
ritmic a dou momente: mrirea volumului cutiei
toracice, care corespunde inspiraiei i revenirea la
dimensiunile iniiale, care corespunde expiraiei.
Coloana i sternul fiind relativ rigide, gradul de
mobilitate al cutiei toracice depinde de mobilitatea
coastelor.
Micrile coastelor sunt n principal de ridicare i
coborre, dar aceste micri nu pot fi executate izolat.
Micarea de ridicare a coastelor presupune i o
proiecie nainte, o ndeprtare lateral i o
uoar rotaie a coastelor.
Amplitudinea micrilor nu este uniform
pentru toate coastele.
La coastele superioare micarea de ridicare este mai
ampl, coasta subiacent lund locul celei
supraiacente, iar la coastele inferioare ndeprtarea
lateral este mai accentuat.
Ca rezultat al acestei micri spaiile intercostale se
lrgesc, sternul se proiecteaz pasiv nainte,
determinnd mrirea diametrului sagital i transvers
al toracelui.
Coborrea coastelor presupune aceleai micri
n sens opus.

BAZINUL OSOS
(cavitas pelvis)
Bazinul osos este a doua cavitate osteo-articular ca
mrime a corpului omenesc, dup osteotorace. Este cea
mai deschis cavitate, dar i cea mai solid, jucnd i
rolul de centur pentru membrele inferioare. Este
situat n partea inferioar a trunchiului i adpostete:
vezica urinar, organele genitale i rectul.
Osteopelvisul face legtura dintre coloana vertebral i
membrele inferioare i are forma unui trunchi de con
turtit antero-posterior, cu baza mare situat superior. El
are dimensiuni i forme variabile n funcie de vrst,
sex i constituie.
CONSTITUIA ANATOMIC

Bazinul osos este format din sacru, coccige,
coxale i articulaiile dintre ele. Osteopelvisul
prezint:
- suprafee: extern i intern
- deschideri: superioar i inferioar
- cavitate
Prezentare generala
Deschiderea superioar a bazinului mic (apertura pelvis superior)
sau strmtoarea superioar corespunde cu linia terminal.
Planul strmtorii superioare este oblic i privete nainte i n sus,
realiznd cu planul orizontal un unghi, numit unghi de nclinaie
a pelvisului (inclinatio pelvis).
Strmtoarea inferioar (apertura pelvis inferior) este format
posterior de coccis (coccyx), lateral de ligamentele sacrotuberale i
tuberozitatea ischiadic i anterior de ramura ischiopubian
(ramus ossis ischii - ramus inferior ossis pubis) i marginea inferioar a
simfizei.
Axul care leag centrul planului strmtorii superioare cu centrul
planului strmtorii inferioare se numete axa pelvisului (axis
pelvis). Axa pelvisului este o linie curb, paralel cu curbura
sacrului.

Diferenele legate de sex ale
bazinului osos sunt:


Osteopelvisul masculin - are urmtoarele
caracteristici:
- este robust i nalt,
- unghiul lumbo-sacral - promontoriul - este mai
ters,
- nclinaia pelvisului este mai mic i are 45
grade,
- excavaia pelvin este mai puin accentuat,
- unghiul subpubian este mai ascuit i are
70grade.

OSTEOPELVISUL MASCULIN
Osteopelvisul feminin :

- este mai fragil, mai scurt i mai larg,
- promontoriul este mai accentuat,
- nclinaia pelvisului este mai mare i are 60
grade,
- concavitatea feei pelvine a sacrului este mai
accentuat,
- unghiul subpubian are peste 90 grade.
ARTICULAIILE OSTEO-PELVISULUI
(juncturae cinguli pelvici)
Oasele bazinului sunt legate ntre ele prin cele dou
articulaii sacroiliace n partea posterioar i prin simfiza
pubian anterior. La acestea se adaug o serie de
formaiuni ligamentare, care leag sacrul i coloana
vertebral de coxal.
Articulaiile centurii pelviene se mpart n:
- articulaia sacro-iliac,
- simfiza pubian,
- articulaia lumbo-sacral,
- articulaia sacro-coccigian.

ARTICULAIILE BAZINULUI.
Ligamentele proprii ale centurii pelvine
contribuie la ntrirea bazinului.
- Ligamentul iliolombar (ligamentum iliolumbale) este un ligament
puternic, alctuit din fibre transversale i oblice, ntinse ntre
apofizele costiforme ale vertebrelor L 4-5 i creasta iliac.
- Ligamentul sacrotuberal (ligamentum sacrotuberale) are form
triunghiular, avnd originea pe spinele iliace posterioare, pe
marginile laterale ale sacrului i coccisului i converge oblic spre
marginea intern a tuberozitii ischiadice.
- Ligamentul sacrospinal (ligamentum sacrospinale) are tot form
triunghiular cu baza pe marginea lateral a sacrului i a
coccisului i vrful spre spina ischiadic.
- Membrana obturatoare (membrana obturatoria) este o lam
fibroconjunctiv, care nchide gaura obturat. Este strns ataat
de cadrul osos, cu excepia prii anterosuperioare libere, care
particip la delimitatea canalului obturator.
FUNCIILE BAZINULUI

Bazinul osos are urmtoarele funcii:
- de protecie a organelor pelvine,
- asigur statica corpului i locomoia,
- obstetrical.
Diametrele bazinului la femeie

Pentru aprecierea evoluiei sarcinii, dar mai ales a
naterii este necesar evaluarea metric a dimensiunilor
bazinului. Pentru o orientare aproximativ se msoar
bazinul mare, din aceste date primindu-se informaii i
asupra mrimii bazinului mic.
Dimensiunile bazinului se msoar prin dou metode:
pelvimetrie extern i pelvimetrie intern.
Pelvimetria extern se face cu pelvimetru, iar
pelvimetria intern cu ajutorul radiografiei i prin tueu
vaginal.
Pelvimetria extern

- diametrul bitrohanterian (distantia intertrochanterica) -
32 cm - este distana dintre cele dou trohantere mari,
- diametrul bicrest (distantia intercristalis) - 28 cm - este
distana dintre cele dou creste iliace,
- diametru bispinos (distantia interspinosa) - 24 cm - este
distana dintre cele dou spine iliace antero-superioare,
- conjugata extern (conjugata externa) a lui
Baudelocque - 20 cm - este distana dintre apopfiza
spinoas a vertebrei lombare V i simfiza pubian,
- diametrul transvers maxim (diameter transversa)
msoar 13,5 cm i reprezint distana dintre punctele
cele mai ndeprtate ale liniei arcuate.
Exist i un diametru transvers mediu de 13 cm, care
intersecteaz la jumtate distana dintre promontoriu i
simfiz.

- diametrul oblic (diameter obliqua) este de 12,5 cm. i se
msoar de la eminena ileopectinee stng la articulaia
sacroiliac dreapt (diametrul oblic drept) respectiv de
la eminena ileopectinee dreapt la articulaia sacroiliac
stng (diametrul oblic stng)
Pelvimetria intern

Diametrele strmtorii superioare:
- diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomica) este de
11,5-12 cm. Nu se poate msura clinic.
- diametrul promonto-retropubian (conjugata vera) de 11 cm,
este diametrul cel mai mic antero-posterior i deci util
(obstetrical). Se deduce prin scderea a 1,5 cm din diametrul
urmtor.
- diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonalis) de 12,5
cm este diametrul care se poate msura clinic. Din acesta se
poate deduce diametrul util.
DIAMETRELE STRMTORII SUPERIOARE.
Diametrele strmtorii inferioare:

- diametrul antero-posterior sau drept (conjugata recta)
este diametrul cocci-subpubian i are 9,5 cm; n timpul
naterii coccisul poate s penduleze napoi, mrind acest
diametru pn la 11,5 cm.
- diametrul transversal sau biischiadic are11 cm i
unete feele interne ale celor dou tuberoziti
ischiadice.
- diametrul oblic este de 11 cm. i unete mijlocul
ligamentului sacrotuberal cu jumtatea opus a ramurii
ischiopubiene. Are importan practic redus.
BIOMECANICA OSTEOPELVISULUI

Datorit mobilitii reduse i fibrocartilajului interpus ntre cele
dou fee articulare, articulaia sacroiliac este o articulaie de
tranziie ntre diartroz i amfiartroz, cu micri reduse ale
sacrului, de-a lungul unui ax transversal, care trece prin
ligamentele sacroiliace dorsale sau prin cel interosos. Astfel la
natere ea permite modificarea diametrelor bazinului.
Micrile permise n articulaia sacroiliac sunt reduse i au
denumiri specifice:
- Nutaia -baza sacrului se inclina inainte, varful coccisului
inapoi.
- Contranutaia este micarea opus n care baza sacrului se
deplaseaz napoi, iar vrful n sens invers.
JONCIUNILE COLOANEI
VERTEBRALE
(juncturae columnae vertebralis)

Jonciunile coloanei vertebrale sunt urmtoarele:
- Sindezmozele coloanei vertebrale, sunt nite ligamente fibroase sau elastice,
care se ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale contribuind la statica i
biomecanica acesteia.
- Sincondrozele coloanei vertebrale, care realizeaz unirea corpurilor
vertebrale prin intermediul discurilor intervertebrale.
- Articulaia atlantooccipital,
- Articulaia atlantoaxial median,
- Articulaia atlantoaxial lateral,
- Articulaiile apofizelor articulare,
- Articulaia lumbosacral,
- Articulaia sacrococcigiana
Discul intervertebral
(discus intervertebralis
Discurile intervertebrale sunt n numr de 23,
au o grosime total de circa 1/4 din lungimea
coloanei vertebrale. nlimea discurilor este de 5
mm n regiunea cervical, 2-3 mm n cea toracal
i 10-18 mm n cea lombar.
Discul intervertebral este o structur
fibrocartilaginoas alctuit dintr-un inel fibros
i un nucleu pulpos.
roluri:
- meninerea curburilor coloanei vertebrale,
- readuce coloana la starea de echilibru, prin
elasticitatea lui, dup terminarea micrii,
- redistribuie forele n toat coloana,
- amortizeaz presiunile la care sunt
supuse diferitele segmente ale coloanei
Inelul fibros (anulus fibrosus)
este situat periferic i este alctuit din fibre
conjunctive, dispuse lamelar, care se inser
profund pe compacta osoas. Spre interior
lamele se pierd n nucleul pulpos sudndu-se cu
matricea intercelular a acestuia.
Rezistena la traciune a inelului fibros se
aseamn cu cea a tendoanelor i crete de la
centru spre periferie.
Nucleul pulpos (nucleus pulposus)
este situat central fiind format dintr-o mas cu aspect
gelatinos i avnd o form de lentil turtit. Conine
infiltrat lichidian 75-90%, celule asemntoare
condrocitelor, resturi notocordale, esut fibros lax. este
destul de mobil, deplasndu-se n sens contrar micrii
efectuate de coloana vertebral.
Avnd un mare coninut de ap nucleul pulpos este
deformabil elastic i expansibil. El este ntr-o
permanent presiune, orice lezare a inelului fibros duce
la hernierea acestuia.
Hernierea nucleului pulpos se face n special spre
posterior.
Sindezmozele coloanei vertebrale
(syndesmoses columnae vertebralis)
Se clasific n:
- ligamentul longitudinal anterior,
- ligamentul longitudinal posterior,
- ligamentele scurte,
- ligamentele galbene.
Ligamentul longitudinal anterior.
Ligamentul longitudinal anterior
(ligametum longitudinale anterius)
Pornete de la tuberculul faringian spre tuberculul
anterior al atlasului i de la axis coboar pe feele
anterioare ale corpurilor vertebrale, pn la vertebra S2.
Se termin ca ligament sacrococcigian anterior
(ligamentum sacrococcygeum anterius).
Este situat pe faa anterioar a corpurilor vertebrale, de
care este aderent, trecnd ca o punte peste discurile
intervertebrale.
Acest ligament limiteaz extensia coloanei vertebrale.
Ligamentul longitudinal posterior
(ligamentum longitudinale posterius)
Ligamentul longitudinal posterior
(ligamentum longitudinale posterius)
Se afl n interiorul canalului vertebral, pe faa
posterioar a corpurilor vertebrale, peste care trece ca o
punte fixndu-se de discurile intervertebrale.
Pornete de la clivus ca membrana tectoria i se
termin cu ligamentul sacrococcigian posterior
profund (ligamentum sacrococcygeum posterius profundum).
Acest ligament limiteaz flexia coloanei vertebrale.
Ligamentele scurte

- ligamentele supraspinoase (ligamentum supraspinale) - unesc
vrfurile apofizelor spinoase. Poriunea superioar situat ntre creasta
occipital extern i apofizele spinoase cervicale poart denumirea de
ligament nucal (ligamentum nuchae), iar poriunea inferioar este ligamentrul
sacrococcigian posterior superficial (ligamentum sacrococcygeum posterius
superficiale).
- ligamentele interspinoase (ligamenta interspinalia) - sunt situate
ntre apofizele spinoase nvecinate.
- ligamentele intertransverse (ligamenta intertransversalia) - sunt
situate ntre apofizele transverse alturate.
- ligamentul sacrococigian lateral (ligamentum
sacrococcygeum laterale).
Ligamentele intervertebrale

Ligamentele galbene (ligamenta flava)
- fac parte din cadrul sinelastozelor, se afl ntre
lamele arcurilor vertebrale i sunt denumite aa
din cauza culorii galbene a esutului elastic din
care sunt formate.
De form patrulater, sunt n permanent
tensiune, contribuie la nchiderea canalului
rahidian i ndeplinesc dou funcii:
Ligamentele galbene-functii
- funcie static, de nchidere a canalului vertebral i
deci de protejare a mduvei spinrii. Ligamentele
galbene contribuie la meninerea curburilor coloanei,
exercitnd o tranciune egal de 2-5 kgf asupra arcurilor
vertebrale pe care se prind.
- funcie dinamic care const n faptul c acestea prin
tensiunea lor readuc coloana vertebral la poziia
normal, lucrnd sinergic cu musculatura erectoare a
trunchiului iar n al doilea rnd limiteaz flexia i
nclinarea lateral a coloanei.
ANATOMIA FUNCIONAL

Statica coloanei vertebrale - curburile coloanei. .
Ea are un traiect uor sinuos, mai ales n plan sagital.
Curburile confer o rezisten la presiunea vertical mai
mare dect o coloan rectilinie.
Traiectul coloanei este meninut de tonusul muscular,
elasticitatea ligamentelor i a discurilor intervertebrale i
de forma i poziia feelor articulare intervertebrale.
Curburile n plan sagital
(curvatura primaria)

- lordoza cervical (lordosis cervicis) - cu maximul de curbur la
C3-4.
- cifoza toracal (kyphosis thoracica) - cu maximul de curbur la
T6-8.
- lordoza lombar (lordosis lumbalis)- cu maximul de curbur la
L3-4.
- escavaia pelvian a sacrului - cifoza sacral (kyphosis sacralis) -
cu maximul de curbur la L3.
Ortoschelia a determinat apariia unghiului lumbo-sacrat sau
promontoriu, care este un element specific uman.
Curburile n plan frontal
(curvatura secundaria)

Scolioza (scoliosis) fiziologic dextroconvex pentru dreptaci cu
maximul de curbur la T3-5.
n anatomie termenul de scolioz definete curburi fiziologice, iar n clinic este utilizat pentru
patologia congenital sau ctigat a coloanei.
Dou curburi (cervical i lumbal) sinistroconvexe
compensatorii.
n ortostatism axul gravitaional trece naintea articulaiei atlanto-
occipitale, prin partea anterioar a umrului, imediat posterior de
linia bitrohanterian, anterior de axul articulaiei genunchiului i
posterior de axul articulaiei tibiotalare.
Datorit curburilor coloanei, diferitele ei segmente se
proiecteaz diferit i n afara axului gravitaional.
Gravitaia tinde s accentueze curburile, aceast aciune fiind
contracarat de ligamentele vertebrale longitudinale.
COLOANA VERTEBRAL
(Columna vertebralis)

BIOMECANICA COLOANEI
VERTEBRALE

n micrile coloanei care sunt complexe, intervin mai
multe segmente vertebrale.
Amplitudinea micrilor reprezint suma micilor
deplasri dintre dou vertebre.
Micarea este posibil datorit rolului de rulment al
nucleului pulpos. Acesta n timpul micrii se
deplaseaz n sens opus acesteia.
Micarea este limitat de ligamente, forma articulaiilor
intervertebrale i gradul de compresibilitate al discurilor
intervertebrale.
Coloana vertebral n ansamblul ei
este o articulaie triaxial.
Sunt permise micri de:
- flexie i extensie
- nclinarea lateral
- rotaie (torsiune)
- circumducie