Parasitosis intestinales

Dra. Tatiana Barrantes Sols

Universidad Hispanoamericana Escuela de
Medicina
Ctedra de Pediatra HSVP
Pediatra 1

Clasificacin
NEMATODOS:
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercolaris
Ancylostoma duodenalis y Necator
americano

CESTODOS (gusanos planos):
Hymenolepis nana
Taenia soliun y taenia saginata
Echinococus granulosus

Clasificacin
PROTOZOARIOS:

No flagelados:
Entamoeba
histoltica
Entamoeba coli
Entamoeba hartmani
Endolimax nana
Entamoeba
gingivalis

PROTOZOARIOS:

Flagelados:
Giardia lamblia
Trichomonas
hominis
Blastocystis hominis
Chilomastix meslini
Enteromonas
hominis

Importancia en el nio
Asociado a problemas de :

Salud pblica, principalmente en
relacin:
Grado de saneamiento ambiental
Condiciones culturales
Condiciones econmicas y sociales

Estado nutricional

Importancia en el nio:
Influencia del parasito sobre el estado
nutricional:

Competencia por nutrientes:
Uncinarias y scaris carencia de protenas
Uncinarias: vit. B12, ac. Flico
Parsitos diversos: diarrea crnica
Mal absorcin intestinal:
Lesiones extensas de mucosa intestinal
Strongyloides stercolaris, giardia

Prdida crnica de sangre:
Uncinarias succin y ulceraciones

Utilizacin excesiva de nutrientes:
Uncinarias aumento de demanda de
folatos

Problema de tipo mecnico:
scaris y strongyloides

Efecto de la nutricin sobre la
inmunidad:

Reduccin de la capacidad de defensa:
Inmunosupresin y aparicin de
enfermedades oportunistas
Facilidad de penetracin de otros
parsitos por la piel
Deficiencia de vit. A
Modificacin de la microflora intestinal:
Provocan crecimiento de algunas bacterias

NEMATODOS
Ascaris lumbricoides
Parasitosis intestinal ms comn
Habitan intestino delgado
Miden de 25 35 cm de longitud
La hembra adulta elimina 200,000 huevos
por da
Los huevos maduran en el medio ambiente
(4 semanas pasa de embrionario a ser
infectante)
Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-
8 s en humedad y sombra T 15-30 C )
La infeccin se produce al ingerir huevos
embrionados

Ascaris lumbricoides
Ascaridiasis simple:
Dolor abdominal difuso sin localizacin especial
Anorexia , distensin abdominal y meteorismo
Vmitos , diarreas
Palidez y mal progreso ponderal
Sd. De Loeffler: paso de las larvas a travs de los pulmones,
genera tos (hemoptisis), fiebre, eosinofilia y broncoespasmo

Complicaciones:
Se produce por migracin de larvas o parsitos adultos a sitios
anormales
Puede ascender a estmago, esfago y salir por boca y nariz
Puede penetrar a vas biliares y conducto pancretico y producir
ictericia
Penetrar a apndice y causar apendicitis
Oclusin intestinal

Ascaris lumbricoides
Diagnstico:
Frotis de heces

Tratamiento:
Albendazol 400 mg VO dosis nica
Oxiuriasis
Enterobios vermicularis
Filiforme, miden de 10-12 mm


La hembra grvida migra hacia el recto y
deposita los huevos (noche) por influencia de
la
T se transforman de embrionados a larvados
en 12 h

Se adhieren fcilmente a toda superficie
(juguetes, uas de individuos que se rascan,
ropa de cama)

Oxiuriasis
Oxiuriasis
EPIDEMIOLOGIA:

Hombre nico reservorio
Es de distribucin mundial
Menos frecuente en adultos pero toma
caractersticas de infeccin familiar
Prevalencia elevada en instituciones
donde conviven nios
Favorecen la transmisin hacinamiento,
promiscuidad y desaseo

Oxiuriasis
CUADRO CLINICO:
Prurito anal: motivo de consulta en el
65%
Prurito nasal: en el 53% de casos
Irritabilidad nocturna
Molestias abdominales: dolor peri
umbilical, nuseas, vmitos, diarrea ,
hiporexia
Sntomas ginecolgicos: prurito vulvar,
flujo vaginal

Oxiuriasis
Diagnstico
Frotis de heces

Tratamiento
Albendazol 400 mg VO y repetir en 2
semanas
Dar tx a toda la familia
Strongyloides stercoralis
Mide 2 mm x 50 micras y las larvas
infectantes (filariformes) 500 micras

Reviste gran importancia mdica cuando
produce autoinfestacin interna,
causando
muerte del 77% de
inmunocomprometidos y
43% de inmunocompetentes

Se ha demostrado coinfeccin con virus
linfotrpico humano HTLV-I en caso de
autoinfestacin

Estrongiloidiasis
CICLO DE VIDA:

Ciclo directo:
Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en
filariforme
La larva filariforme penetra la piel alcanza corazn derecho,
pulmones, tubo digestivo
Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parsito
adulto

Ciclo indirecto
La larva rhabditoide se convierte en parsito adulto de vida libre

Ciclo de autoinfestacin:
La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino
penetra la mucosa llega a circulacin y provoca
hiperinfestacin

Strongyloides stercoralis
Cuadro clnico:
Una tercera parte de pacientes permanecen
asintomticos
Hallazgos dermatolgicos:
Erupcin urticariales recurrentes de 1-2 das de evolucin
Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso
Manifestaciones GI:
Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad cido-
pptica, tipo clico en hemiabdomen inferior
Diarrea intermitente y distensin abdominal
Sangrado oculto en heces
Hallazgos pulmonares:
Tos, sibilancias, hemoptisis
Infiltrado intersticial en estudios radiogrfico

Strongyloides stercoralis
Diagnstico
Sospecha clnica
Hallazgo de larvas
en materia fecal,
lquido duodenal,
esputo o en tejidos
El examen
coprolgico corriente
no demuestra la
presencia de larvas
en todos los casos,
en pruebas seriadas
50% de positividad

Tratamiento
Ivermectina 0.2
mg/kg/d x 2 das
Tiabendazol 50
mg/kg/d en 2 dosis x 2
d

La mejor
recomendacin para
la prevencin es el
uso del calzado
Anquilostomiasis: Ancylostoma
duodenale y Necator americanus
Gusano redondo, no mayor 2 cm de
dimetro
Posee ganchos (dientes) con los que
se adhiere a la mucosa intestinal
nico reservorio es el ser humano
Ingresan por la piel hacia circulacin,
tracto respiratorio para ser deglutidos
y llegar al intestino.
Anquilostomiasis
Su dao es lento y silencioso
Prurito en zona de ingreso del
parsito
Tos, neumonitis
Malestar GI, diarrea
Por la prdida sangunea, se produce
anemia ferropnica y desnutricin
protico-calrica
Anquilostomiasis
Diagnstico
Frotis de heces
Tratamiento:
Albendazol 400 mg
dosis nica
CSTODOS
Cstodos: Taenia solium y
saginata
Cstode zoontico cuyo hospedero definitivo
es el hombre, albergando la forma adulta en
el
intestino, y cuyo hospedero intermediario
normal
es el cerdo o vaca, albergando la forma
larvaria o
cisticercosis.

No hay otro hospedero definitivo natural;
La forma larvaria o cisticercosis puede
afectar adems del cerdo, al hombre y a
otros
mamferos como perros y osos.

Cisticercosis:
Msculo
Tej,
conjuntivo
Cerebro
Pulmones
Ojos
Taenia solium/saginata
Manifestaciones clnicas
Se le atribuyen sntomas gastrointestinales
genricos, como malestar abdominal,
balonamiento, flatulencia, o prdida de peso.

Neurocisticercosis:
Al llegar al SNC, los cisticercos alcanzan un
tamao de 1 cm, y sobreviven sin causar
sntomas por un perodo de tres a cinco
aos.
Luego, son atacados por el sistema inmune
del hospedero, desencadenndose un
proceso inflamatorio que termina con la
muerte del quiste, su desaparicin y su
posterior calcificacin.


Taenia solium/saginata
Tratamiento:

Praziquantel 5-10 mg/kg en dosis
nica
Niclosamida 50 mg/kg
No se absorbe de la luz intestinal, por lo
que disminuye el riesgo de desencadenar
sntomas neurolgicos en los casos que
pudieran tener quistes viables en el
cerebro.

Taenia solium/saginata
En caso de neurocisticercosis el tx es
sintomtico con anticonvulsivantes
Existe controversia sobre el uso de
antiparasitario en caso de cisticercosis
parenquimatosa. Se puede intentar remocin
qx.
Cisticercosis subaracnoidea se trata con
albendazol por 30 das
Cualquier tx q destruya los cisticercos
puede generar dao ocular irreparable,
por lo que SIEMPRE hay q descartar enf
oftalmolgica
Hymenolepiasis
Infestacin causada por el cstode
Hymenolepis nana

nico cstodo en el que el ciclo
biolgico se mantiene entre humanos
sin hospedero intermediario

Mide 25-45 mm
Hymenolepis nana
CICLO BIOLOGICO:

Al ingerir los huevos o por autoinfestacin
externa
(ano-mano-boca) liberan las oncferas en el
intestino
delgado, penetran a las vellosidades y se
desarrollan
a larvas cisticercoides
Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3 das
se insertan en vellosidades maduran de 2-3
semanas y producen huevos
Puede contagiarse de persona a persona
nico cstodo que produce autoinfestacin
interna sin salir al exterior

Hymenolepis nana
PATOGENIA:

Necrosis y descamacin de clulas
epiteliales en el sitio de fijacin del
parasito
En infestacin masiva erosin de
mucosa intestinal

Hymenolepiasis
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal
persistente
Diarrea peridica
Anorexia,
disminucin de peso,
meteorismo
Prurito anal, urticaria
Cefalea,
convulsiones
Eosinofilia de 5-10%
Inquietud , disturbios
de sueo

Tratamiento:

Praziquantel 25
mg/kg en dosis nica
Echinococcus granulosus
El E. granulosus adulto vive en el
intestino delgado del perro y otros
mamiferos carnvoros
Sus huevos se expulsan con la materia
fecal del perro, contaminando el suelo,
los pastos, las verduras y el agua de
bebida, de donde son adquiridos por los
huspedes intemediarios
Los huevos penetran el intestino hacia la
circulacin y de ah a su ubicacin final,
generalmente en hgado o pulmones
Echinococcus granulosus
Llegado los embriones a los capilares
intrahepticos o intrapulmonares, se
presentan como una masa multinucleada (de
30 - 36 micrones) rodeada de leucocitos
Despues de siete das, esta formacin
parasitaria, llamada hidtide, alcanza los 60 -
70 micrones; es esfrica, francamente
vesiculosa y ya tiene su estructura definitiva
esbozada.
El desarrollo de la hidtide es lento; al cabo
de cinco meses mide alrededor de 0,5 cm de
dimetro y crece, ms o menos, un milmetro
por mes
Echinococcus granulosus
Sintomatologa se da por 3
fenmenos:
1. Mecnico o de compresin.
2. Por complicaciones del quiste
Infeccin o ruptura
3. Por el pasaje de sustancias de la
hidtide al husped que provocan
alteraciones inmunolgicas
Reaccin alrgica e incluso anafilctica
Echinococcus granulosus
Diagnstico:

Visualizacin de
los quistes (US,
TAC)
Drenado del quiste
Tratamiento
Reseccin
quirrgica
Albendazolm15
mg/kg/d (mx 800
mg) por 1 a 6
meses

Desparasitar
mascotas como
medida preventiva!
PROTOZOARIOS
Amebiasis
Causada principalmente por E.
histolytica
Puede vivir en colon humano sin
generar enfermedad o invadir la
mucosa colnica provocando colitis,
disentera o diarrea prolongada.
La infeccin puede diseminarse va
sangunea a otros rganos,
principalmente el hgado.
Amebiasis
Diagnstico

Frotis de heces
Observacin del
parsito en lquido
drenado de
absceso (hgado)
Tratamiento

Metronidazol 35-50
mg/kg/d en 3 dosis
por 7-10 das
Igual en
enfermedad
extraintestinal.
Giardiasis
Infestacin del
intestino delgado
producido
por el protozoario
flagelado Giardia
lamblia,
caracterizado por
molestias del tubo
digestivo
de intensidad variable,
aguda o crnica
EPIDEMIOLOGIA:
Distribucin mundial
Muy frecuente en < de
10 aos
La infestacin ocurre
por alimentos y agua
contaminada con
quistes
Es infestacin de
grupo familiar
Se ha demostrado
infestacin y
reinfestacin continua
por va fecal-oral

Giardiasis
Cortes histolgicos demuestran
trofozoitos adheridos por su superficie
ventral al epitelio de vellosidades y
criptas
Algunas veces se observa invasin de
mucosas
Atrofia parcial leve o severa de
vellosidades
Ocasionalmente se encuentra el
parsito en vescula biliar

Giardiasis
Presentacin clnica:
Puede cursar asintomtica
Periodo agudo: nusea, vmitos, diarrea
lquida, clicos meteorismo, anorexia
Cronicidad: diarrea, disentera, dolor
abdominal postpandrial, hiporexia y
prdida de peso
Giardia puede ser causa de dolor
abdominal recurrente en nios
Severamente infestados hay mal
absorcin

Giardiasis
Diagnstico
Examen de heces
Puede sair
negativo por la
excrecin
intermitente del
parsito, en ese
caso, si la
sospecha clnica es
alta se puede
repetir o realizar
prueba teraputica
Tratamiento
Metronidazol 15
mg/kg/d en 3 dosis
por 5 das
Secnidazol 30
mg/kg dosis nica
Tinidazol 50 mg/kg
dosis nica